縣級疾控機構(gòu)信息化建設(shè)的思考

唐 杰 劉文羽

在新醫(yī)改方案中，國務(wù)院提出要進一步加快衛(wèi)生行業(yè)信息化的建設(shè)，衛(wèi)生信息系統(tǒng)也在從單一模式走向融合，努力探索實踐信息資源的共享［1］。

1 存在問題

1．1 信息化建設(shè)規(guī)劃滯后 由于衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏頂層設(shè)計與規(guī)劃，疾控機構(gòu)的衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范應(yīng)用滯后，造成了疾控信息化建設(shè)在開發(fā)應(yīng)用方面受到了較大的制約。

1．2 信息化資金與設(shè)備不足 我縣是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，目前信息化資金資金配備尚不足。廣東省68．2%的單位也認(rèn)為資金缺乏或嚴(yán)重不足［2］。

1．3 信息化人才缺乏 按照《我國疾病預(yù)防控制中心人力配置標(biāo)準(zhǔn)》，我縣人員已超標(biāo)準(zhǔn)，但兼職人員多，且大部分人員的專業(yè)為預(yù)防醫(yī)學(xué)，而無計算機專業(yè)人員。在部分疾控機構(gòu)中也存在IT專業(yè)人員數(shù)量少，尤其缺乏公共衛(wèi)生和信息管理的雙向人才即復(fù)合型人才［3］。同時，相關(guān)人才的使用、培養(yǎng)均不能滿足實際需要，人員素質(zhì)有待提高。

1．4 信息化共享與利用率不高 疾控中心承擔(dān)了公共衛(wèi)生領(lǐng)域許多具體業(yè)務(wù)管理工作，各項業(yè)務(wù)由各個職能科室承擔(dān)，在業(yè)務(wù)操作層面基本上獨立運作和自成管理體系。在不同時期、不同階段采購不同軟件供應(yīng)商的不同業(yè)務(wù)管理軟件，由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和共享機制建設(shè)的滯后，從而在信息化后期形成單位內(nèi)部一個個信息孤島，導(dǎo)致極大的資源浪費。

1．5 衛(wèi)生應(yīng)急處置信息化程度有待提高 在大衛(wèi)生領(lǐng)域缺乏一個較為綜合的數(shù)據(jù)集成平臺來管理、利用區(qū)域的衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息，缺乏這一基礎(chǔ)，公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心就變得較難實施。

1．6 網(wǎng)站門戶建設(shè)尚未到位 存在建設(shè)不規(guī)范，項目少，更新慢。

1．7 安全性工作不容忽視 自然災(zāi)害對網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的威脅，人為的或偶然事故對網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的威脅，計算機病毒傳播和"黑客"攻擊對網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的威脅，計算機違法犯罪活動對網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的威脅，信息戰(zhàn)對網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的威脅等不同程度的存在。

2 具體對策

全國對縣級衛(wèi)生信息化的指導(dǎo)思想是各地可因地制宜建立縣級衛(wèi)生信息平臺(或數(shù)據(jù)中心)［4］。建立三級平臺之間、平臺與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的信息網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)于衛(wèi)生全行業(yè)信息交換，保障衛(wèi)生信息高效、快捷和安全傳輸?？h級疾控中心集成的信息化整體解決方案可以門戶網(wǎng)站、辦公自動化系統(tǒng)為信息資源內(nèi)、外整合平臺，以各種核心業(yè)務(wù)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)為紐帶，打通各個信息孤島;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展衛(wèi)生信息化建設(shè)要嚴(yán)格遵循國家、行業(yè)和專業(yè)領(lǐng)域已有的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);同時建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)操作和授權(quán)共享平臺，建立數(shù)據(jù)分析模型，強化數(shù)據(jù)的分析與二次利用。

2．1 加強基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)和應(yīng)用 省、市、縣三級疾控機構(gòu)與各級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共同組成一張網(wǎng)，系統(tǒng)應(yīng)具有相當(dāng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)合理、并面向未來。實現(xiàn)人群健康信息數(shù)據(jù)快速收集、綜合分析和多方數(shù)據(jù)的利用和共享。主要從三個方面進行強化:一是強化內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)。建立辦公自動化(OA)系統(tǒng)，實現(xiàn)無紙化辦公，應(yīng)用電子郵件系統(tǒng)來解決文件遠(yuǎn)程傳輸;建立體檢系統(tǒng)、實驗室查詢系統(tǒng)、藥房藥庫管理系統(tǒng)、檔案管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)。在整體規(guī)劃中，要預(yù)留各個系統(tǒng)訪問接口，建立數(shù)據(jù)訪問模型，實現(xiàn)真正意義上的系統(tǒng)集成;內(nèi)部系統(tǒng)采用C/S模式開發(fā)，外部系統(tǒng)接口交換、查詢部分使用B/S模式［5］。二是要加強外部網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)。搭建信息交流平臺，開通多項網(wǎng)上便民措施。三是要加強區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過相關(guān)建設(shè)，實現(xiàn)信息資源共享。我縣衛(wèi)生局已成立縣衛(wèi)生信息中心，衛(wèi)生信息專用網(wǎng)絡(luò)涵蓋全縣所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，探索疾控信息集成平臺與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)(HIS)對接機制，推進居民健康卡與市民卡的融合，使醫(yī)院信息系統(tǒng)和健康檔案系統(tǒng)之間的傳輸通道順利建成，居民醫(yī)療信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)向健康檔案的自動實時歸集。做好衛(wèi)生全行業(yè)信息交換。同時須加強衛(wèi)生應(yīng)急示范縣建設(shè)，全面完成數(shù)字化建設(shè)，實現(xiàn)全縣預(yù)警信息匯總、分析、研判和發(fā)布功能。

2．2 建立規(guī)范的衛(wèi)生信息化建設(shè)管理機制 應(yīng)建立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、各主要科室參加的信息化領(lǐng)導(dǎo)小組，要根據(jù)需要設(shè)立信息綜合管理部門，配備專業(yè)人員。切實履行職責(zé)，落實責(zé)任，要按照統(tǒng)一規(guī)劃和要求建立單位內(nèi)部業(yè)務(wù)和管理應(yīng)用系統(tǒng)，并將信息化建設(shè)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用情況列入績效考核指標(biāo)，推動工作深入開展。

2．3 加大財政投入 信息化建設(shè)經(jīng)費應(yīng)納入政府年度工作規(guī)劃和財政預(yù)算，并有計劃地加大投入。積極探索區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)、運營模式的創(chuàng)新，吸引社會資金參與。通過項目合作、科技專項、增值服務(wù)等多種方式，拓寬渠道，籌措衛(wèi)生信息化建設(shè)投入。

2．4 加強頂層設(shè)計規(guī)劃 近幾年，國家對疾病預(yù)防控制系統(tǒng)信息資源規(guī)劃和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)逐步重視并已經(jīng)著手開展相關(guān)研制工作，期盼頂層設(shè)計規(guī)劃盡快出臺，為縣級疾控中心信息化規(guī)范運行提供標(biāo)準(zhǔn)。

2．5 建立四級統(tǒng)分結(jié)合模式 在原國家、省、市三級基礎(chǔ)上，可再增加縣一級統(tǒng)分結(jié)合的疾控信息化新模式。國家級系統(tǒng)可以建立重點關(guān)注的、決策支持的以及公共類的應(yīng)用，地方上則可以根據(jù)個性需求建立區(qū)域性質(zhì)的應(yīng)用系統(tǒng)。國家級系統(tǒng)與地方上的區(qū)域系統(tǒng)可以通過接口進行應(yīng)用整合和數(shù)據(jù)交換。地方上可以形成有效數(shù)據(jù)的積累，既可以支持其科研能力的進步，又提高了國家整個疾控體系上的數(shù)據(jù)安全。

2．6 保障網(wǎng)站安全 在疾控系統(tǒng)的信息網(wǎng)絡(luò)中，內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)一定要分開管理。在外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)之間設(shè)置硬件防火墻隔離，可采用經(jīng)過公安部認(rèn)證的國產(chǎn)防火墻產(chǎn)品［6］。需要加密的信息密碼通常使用改進的MD5碼進行處理［7］，并配合使用驗證碼。在操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件方面要加強管理，對系統(tǒng)能及時升級，增加補丁程序，充分利用現(xiàn)代科技如身份認(rèn)證技術(shù)、加密技術(shù)、數(shù)字簽名技術(shù)等等提高網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的安全可靠性。

2．7 提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 要重點培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)雙重背景的復(fù)合型人才和服務(wù)于技術(shù)、應(yīng)用的實用型專門人才;要加強專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和引進，提高專業(yè)人員的技術(shù)水平，對從事信息化工作的高層次人才在內(nèi)部分配政策上實行一定的激勵;要開展面向全員特別是針對領(lǐng)導(dǎo)干部、管理骨干的信息化培訓(xùn)，每年組織1次以上微機操作比賽，增強利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)活動的意識，提高相關(guān)人員業(yè)務(wù)能力;改革、調(diào)整公共衛(wèi)生人員專業(yè)課程體系為“預(yù)防醫(yī)學(xué)+信息管理”的課程體系，滿足公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需求。

2．8 加強信息化系統(tǒng)利用率 衛(wèi)生部近期明確要求各地把預(yù)防接種工作作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重中之重，要求承擔(dān)接種任務(wù)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)改善接種門診(點)服務(wù)環(huán)境，應(yīng)用信息化管理提高預(yù)防接種管理效率［8］。我縣20個鎮(zhèn)(區(qū))目前已建成數(shù)字化接種門診16個，門診監(jiān)控均與縣疾控中心聯(lián)網(wǎng)，便于縣疾控中心實時監(jiān)控;20個鎮(zhèn)全部使用“金苗通”系統(tǒng)?？山ⅰ⒔∪珔^(qū)域免疫規(guī)劃綜合管理信息平臺，實現(xiàn)生物制品流通、冷鏈監(jiān)控預(yù)警、預(yù)防接種以及預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測與處置一體化(預(yù)防接種短信通知系統(tǒng)、免疫接種視頻管理系統(tǒng)、免疫相關(guān)傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)、免疫接種質(zhì)控評估信息系統(tǒng))綜合管理，通過動態(tài)監(jiān)測評估分析、建立區(qū)域免疫接種服務(wù)化智能化管理依托信息化手段，實現(xiàn)預(yù)防接種服務(wù)管理工作的門診數(shù)字化、監(jiān)控實時化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)化、管理智能化、服務(wù)優(yōu)質(zhì)化。

1 劉秀榮，姜鳳蓮，王俊麗．網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息資源的共享［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，5:66．

2 曾四清．歐志洪，楊杏芳，等．廣東省疾控系統(tǒng)信息化建設(shè)現(xiàn)狀與對策分析［J］．中國衛(wèi)生管理，2010，5:341 －342．

3 朱杰．蘇州市疾控系統(tǒng)信息化建設(shè)與人力資源調(diào)查及分析［J］．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21(4):62．

4 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局．關(guān)于加強衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見［S］．2012，6．

5 嚴(yán)志玲．柳州市疾病預(yù)防控制中心信息化建設(shè)和展望［J］．醫(yī)學(xué)信息，2008，21(7)，65 －67．

6 李弈，肖云霞．建立疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的安全防范體系［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，5:64．

7 劉莉．醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全維護［J］．中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(12):75－76．

8 衛(wèi)生部．關(guān)于加強預(yù)防接種工作的通知［S］．2012－07－06．