壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

王美菊 (甘肅省睢寧縣工人醫(yī)院，甘肅 睢寧 221200)

壓瘡是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)難題，是基礎(chǔ)護(hù)理的重中之重。臨床護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效處理。根據(jù)美國的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，71%的壓瘡發(fā)生在70歲以上的老年人[1]。壓瘡多見于昏迷、尿失禁、營養(yǎng)缺失、長期臥床等不能自主翻身的重病患者，好發(fā)部分為經(jīng)常受壓的骨隆突出處。長期平臥位或側(cè)臥位狀態(tài)時(shí)最易在骶骨處、外踝處、足跟處、肘關(guān)節(jié)處發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦發(fā)生，不但加重患者的病情和護(hù)理人員的工作量，而且易引發(fā)因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。因此，壓瘡的預(yù)防遠(yuǎn)比治療更重要。壓瘡的發(fā)生率也是護(hù)理質(zhì)量的主要評價(jià)指標(biāo)之一[2]?，F(xiàn)就壓瘡預(yù)防與護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年4月～2011年11月我科收治老年壓瘡患者33例，男19例，女14例;年齡71歲～92歲，平均81.5歲;院外帶入25例，住院期間發(fā)生8例;按壓瘡分期:Ⅰ期壓瘡7例，Ⅱ期壓瘡20例，Ⅲ期壓瘡5例，Ⅳ期壓瘡1例;骶尾部23處，髖部3處，外踝5處，足跟2處。

1.2 方法:通過在患者入院時(shí)、入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評估，經(jīng)評估為高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡及時(shí)給予有效治療和精心護(hù)理取得很好效果。

2 壓瘡的預(yù)防

2.1 壓瘡的評估:在壓瘡護(hù)理中預(yù)見性是首位。早期干預(yù)是預(yù)防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[3－4]。依據(jù)Braden評分表對患者的感覺、活動情況、行動能力、營養(yǎng)、潮濕、摩擦力和剪切力進(jìn)行綜合評分，輕度危險(xiǎn)(15～18)分，中度危險(xiǎn)(13～14)分，高度危險(xiǎn)(10～12)分，極高度危險(xiǎn)9分以下。對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重者入院當(dāng)天內(nèi)完成初次評估，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險(xiǎn)臨界時(shí)，48～72 h評估1次，直至評估值至正常范圍。

2.2 健康宣教:壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療、護(hù)理知識的多少及家屬的重視程度存在著密切的關(guān)系。指導(dǎo)家屬、照顧者學(xué)習(xí)疾病知識及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識。講解定期翻身減壓的重要性;盡可能避免使用約束帶、鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者做全關(guān)節(jié)活動促進(jìn)早期離床活動，提高患者對預(yù)防治療的依從性。

2.3 嚴(yán)格交班，落實(shí)壓瘡三級監(jiān)控管理:每班細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施的執(zhí)行情況，并且做到床頭交班及書面交班，責(zé)任明確。同時(shí)建立翻身卡(若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)記錄);對于難免壓瘡和院外帶入壓瘡，入院時(shí)由家屬簽字確認(rèn)，減少了護(hù)患之間因護(hù)理不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛[5]。制訂壓瘡護(hù)理措施并上報(bào)護(hù)理部。由科護(hù)士長及護(hù)士長對壓瘡預(yù)防、護(hù)理措施及時(shí)進(jìn)行評估、記錄、督導(dǎo)，并將督查結(jié)果等資料及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。在壓瘡管理中實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和競爭心理，可以增強(qiáng)科室內(nèi)部護(hù)理人員的團(tuán)體意識和團(tuán)體凝聚力[6]。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:壓瘡的預(yù)防要做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交代。

2.4.1 保持床單元清潔，加強(qiáng)翻身:對于高危患者床鋪要柔軟潔凈、床墊上加氣墊床，保持平緊舒適。落實(shí)局部減壓措施，如每2 h翻身、抬臀1次等，翻身時(shí)避免粗暴地拖、拽、拉等動作;翻身時(shí)、扶抱或轉(zhuǎn)移患者時(shí)，動作要輕巧。保持正確的姿勢，用軟枕、海綿等物品駕空骨突部位，盡量避免骨凸出的部位受壓。選擇適合的座椅，如果患者上肢強(qiáng)壯，可鼓勵(lì)他們每坐30 min便用雙手支撐起身體10 s，以減少坐骨產(chǎn)生壓瘡的機(jī)會。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力?；颊咂脚P位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過30°。

2.4.2 皮膚護(hù)理:體溫的變化也是發(fā)生壓瘡的重要原因[5]。體溫高時(shí)，受壓部位周圍溫度增加，過度出汗及皮膚在床單上受浸漬和摩擦的幾率增大;體溫低時(shí)，機(jī)體外周循環(huán)差，受壓部位血液供應(yīng)減少，也易使壓瘡形成。保持患者皮膚清潔衛(wèi)生;使用一次性中單要避免直接接觸患者皮膚，中單上層鋪棉布起到吸汗?jié)n，使局部皮膚保持干燥。替尿失禁患者勤換尿片，以減低皮膚受感染的機(jī)會。對高?；颊呙堪嘟唤邮軌浩つw。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚有異常時(shí)應(yīng)立即采取減輕措施，防止病情發(fā)展。

2.5 創(chuàng)面護(hù)理

2.5.1 Ⅰ期壓瘡的護(hù)理受壓局部皮膚應(yīng)用0.5%碘伏涂擦，2次/d;翻身1次/2 h，避免獨(dú)自搬動危重患者。避免按摩局部皮膚。壓瘡的治療不再使用氣墊作為減輕組織負(fù)荷的措施。氣圈墊的局部受壓會使血循環(huán)受阻，進(jìn)而造成細(xì)胞的缺血。

2.5.2 小水泡應(yīng)用無菌滑石粉涂抹外用敷料包扎。大水泡在無菌操作下抽液后給予無菌紗布包扎。皮膚破潰未感染創(chuàng)面:應(yīng)用0.5%碘伏涂擦，保持創(chuàng)面清潔，外涂紅霉素軟膏后無菌敷料包扎，1次/d。淺度潰瘍，暴露局部，用37°的溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，使用燒傷濕潤膏外涂，1次/4～6 h;或局部持續(xù)吹氧治療，用吸氧面罩距皮膚約 0.5 cm，持續(xù)吹氧 4～8 L/min，20～30 min/次，2次/d，10～14d為1個(gè)療程，此方法取材容易，簡單易行，效果較好。

2.5.3 加強(qiáng)換藥，局部用藥:每次換藥護(hù)理人員要對傷口進(jìn)行評估。每日清創(chuàng)換藥，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。使用生肌散外涂后包扎，有利于潰瘍愈合;避免使用烤燈，因?yàn)槭褂每緹舨粌H會造成傷口的干燥，而且依據(jù)皮膚溫度每增加一度會導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝及需氧量10%的理論，使用烤燈可以造成細(xì)胞缺血或使細(xì)胞的缺血情況更加惡化，甚至壞死;有糖尿病患者創(chuàng)面用普通胰島素16 U加生理鹽水配成2%胰島素液緊貼于創(chuàng)面組織，同時(shí)控制好血糖在正常范圍;用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水棉球輕輕擦洗凈，另調(diào)用維生素C粉劑直接撒在創(chuàng)面上，然后用頻普治療儀照射創(chuàng)面30 min，用無菌注射器抽吸藥液射在創(chuàng)面上，再撒上Vit C粉劑，涂藥照射7～12 d痂皮形成。12～21 d痂皮脫落，治療褥瘡效果很好。

2.6 增進(jìn)營養(yǎng):營養(yǎng)不良導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食者給鼻飼及靜脈營養(yǎng)等。

2.7 心理護(hù)理:給患者講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險(xiǎn)因素，對預(yù)防或減少壓瘡發(fā)生很關(guān)鍵。做好細(xì)致的心理護(hù)理，讓患者感受到親情，積極配合治療護(hù)理。

3 小結(jié)

壓瘡形成諸多因素應(yīng)為預(yù)防為主，也是護(hù)理工作中的難度，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，對31例已經(jīng)發(fā)生壓瘡采用精心護(hù)理、積極、科學(xué)治療手段，改善全身營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低臨床壓瘡發(fā)生率，1例好轉(zhuǎn)出院，1例自動放棄治療。病程為10 d～2個(gè)月提高患者生存質(zhì)量。

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