無創(chuàng)通氣患者睡眠障礙原因分析與對(duì)策

孫 思，姜 賽，黃衛(wèi)新 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管中心，吉林 長(zhǎng)春 130021)

睡眠障礙又稱失眠，是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂，引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀［1］。睡眠是生命活動(dòng)中不可缺少的一部分，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者作為特殊的人群更要保證良好的睡眠，但由于呼吸機(jī)的本身、疾病本身、環(huán)境因素等的影響，其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率較高，直接影響了疾病的恢復(fù)。筆者自2011年5月～2012年5月，對(duì)科室內(nèi)85例無創(chuàng)通氣的患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查分析，從中找出無創(chuàng)通氣患者睡眠障礙的原因，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年5月～2012年5月在我科住院的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者85例，男46例，女39例;年齡39～91歲，平均年齡75.6歲，急性左心衰竭49例，心梗后心力衰竭25例，高血壓10例，先天性心臟病1例。

1.2 方法:采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括3部分:①患者一般資料;②睡眠障礙類型;③睡眠影響因素調(diào)查，包括呼吸機(jī)本身的噪音影響、鼻面罩的壓迫、環(huán)境因素、心理因素、不良的生活習(xí)慣、社會(huì)因素等。本問卷由專人發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放85份，回收85份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙類型:睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①入睡困難:從要入睡到實(shí)際入睡所需的時(shí)間超過1 h;②睡眠不穩(wěn):有輕微的聲音刺激聲響便會(huì)醒來;③早醒:早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2 h以上，醒后既不能再度入睡;④睡眠時(shí)間不足:時(shí)間少于5 h。本組入睡困難者22例，睡眠不穩(wěn)32例，早醒10例，睡眠時(shí)間不足21例。

2.2 無創(chuàng)通氣患者睡眠障礙影響因素:鼻面罩壓迫32例(37.6%)，呼吸機(jī)本身的噪音18例(21.2%)，心理因素13例(15.3%)，環(huán)境因素10例(11.7%)，社會(huì)因素7例(8.2%)，不良的生活習(xí)慣5例(5.9%)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 選擇合適的鼻面罩，加強(qiáng)鼻面部的皮膚護(hù)理:根據(jù)患者的面部大小選擇大小合適的面罩，固定面罩時(shí)應(yīng)允許在頭帶下剩余足夠的間隙(可通過兩指)［3］。保持鼻面罩清潔，男患者應(yīng)盡量剃干凈胡須，減少漏氣，對(duì)于沒有牙齒的患者，應(yīng)使用下頜帶或者紗布?jí)|，可在患者的額部、鼻翼兩側(cè)墊上紗布或者透明輔料以減少由于口腔閉合不緊增加的漏氣。最初佩戴鼻面罩的時(shí)候護(hù)士應(yīng)在旁邊觀察，查看呼吸機(jī)漏氣及觀察有無通氣報(bào)警，隨時(shí)調(diào)整面罩及頭帶［4］。

3.2 協(xié)助患者正確使用呼吸機(jī)，減少不必要的噪音及報(bào)警:向患者介紹如何正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，囑患者在連接呼吸機(jī)后保持原來的呼吸模式，由其自己帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要用力呼吸及長(zhǎng)時(shí)間的屏氣，盡量使患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，取半臥位或坐位，使頭、肩、頸在同一水平。在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中，使?jié)窕鳒囟缺３衷?2～34℃，保持呼吸道的濕潤(rùn)，同時(shí)密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警迅速查明原因，及時(shí)給予處理;在調(diào)整呼吸機(jī)的同時(shí)由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)極易引起患者胃腸脹氣，指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢地有節(jié)律的呼吸，更好的觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。正確合理的指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)能夠有效減少噪音，提高患者的睡眠質(zhì)量。

3.3 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境:睡眠的舒適性主要依賴于病房的環(huán)境，護(hù)士可以根據(jù)患者的要求調(diào)整病室的溫度、濕度、光線，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度冬季18～22℃，夏季22～24℃，濕度50% ～60%保持室內(nèi)空氣清新，盡量減少外界環(huán)境對(duì)患者感官的不良刺激;使患者保持心情舒暢，精神放松;夜間室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)，在病房里應(yīng)保留地?zé)?，護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)應(yīng)穿鞋底較軟的鞋，步態(tài)輕盈，減少不必要的語言，避免驚擾患者，各種治療最好選擇在白天進(jìn)行，若在夜間需要進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，一定要做到四輕，盡量不推治療車，必要的時(shí)候可以為睡眠質(zhì)量較差的患者發(fā)放棉球、耳塞等，盡量滿足患者的要求保證其睡眠質(zhì)量。

3.4 心理護(hù)理及家庭支持:部分使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者有恐懼感，自覺病情危重，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境下，經(jīng)常會(huì)面對(duì)搶救面對(duì)死亡，患者有時(shí)易把情況假設(shè)在自己身上，從而恐慌、抑郁甚至有絕望的思想，護(hù)士一定要與患者建立和諧的關(guān)系，及時(shí)與家屬溝通，取得家屬的支持，用自己的細(xì)心、耐心、真心、愛心觀察患者的一舉一動(dòng);耐心開導(dǎo)、安慰、理解患者;視患者如親人，給患者家的感覺;用愛心做事，用愛心對(duì)待患者的一切。教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒的方法，保持樂觀的情緒，減輕思想負(fù)擔(dān)，避免過度勞累，過度激動(dòng)。

3.5 良好的生活習(xí)慣，正確的生活方式:形成良好的睡前習(xí)慣，避免暴飲暴食，午睡建議患者以左側(cè)臥睡眠不超過1小時(shí)，以利于食物的消化;晚間以右側(cè)為主，全身處于松弛狀態(tài)，保證不壓迫心臟，有利于胃排空。睡前避免飲用濃茶，咖啡等含咖啡因的飲料，可以飲用熱牛奶，牛奶中含有色氨酸，有助于提高睡眠質(zhì)量;可以用溫水泡腳，洗溫水浴，溫度在40℃左右，這樣的水溫有鎮(zhèn)靜的作用，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，可用于治療失眠癥。

4 小結(jié)

正確指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)，減少噪音的影響;選擇大小合適的鼻面罩，保持患者的舒適度;為患者營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍;給予心理安撫及疏導(dǎo)，減輕患者的心理及精神壓力;增強(qiáng)與家屬的溝通，保證良好的社會(huì)環(huán)境;制定適合患者的睡眠計(jì)劃，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的生活方式;可以更好地提高無創(chuàng)通氣患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

［1］葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(8):2018.

［2］李秀芹.老年心血管病患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(18):2162.

［3］俞森洋.呼吸危重病學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1486.

［4］侯巧玲.對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的評(píng)估及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(11):42.