持續(xù)質(zhì)量改進方法在預防神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計劃性拔管中的應用

李 敏 (蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233004)

持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)是指增強滿足要求的能力的循環(huán)活動［1－2］。CQI力求創(chuàng)造一個管理環(huán)境使得每位工作人員努力提高服務質(zhì)量。非計劃性拔管(UEX)是指插管由于意外或操作不當導致脫落或患者未經(jīng)同意擅自拔除，會導致患者發(fā)生意外等嚴重后果［3］。因此我科應用CQI對100例留置胃管患者進行了非計劃性拔管護理的管理、監(jiān)督和評價研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月～2012年5月我科住院患者100例，隨機分成對照組50例和觀察組50例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡(50±8)歲，采用傳統(tǒng)住院患者預防非計劃性拔管護理方法;觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡(49±7)歲，在傳統(tǒng)預防非計劃性拔管的護理方法的基礎上配合CQI方法。兩組一般資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:①組織計劃，護士長負責:科內(nèi)其他護士為組員的改進小組;②書寫CQI計劃表:包括負責人、成員名單、問題名稱、原因分析、預期目標等;③效果評價:包括科護士長每周檢查、分析問題及解決問題;護士長每天不定時檢查;每月召開會議進行，對于已解決問題進行經(jīng)驗分享，對未解決問題進行分析討論。

1.3 統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組住院患者發(fā)生8例患者非計劃性拔出胃管，其中，男5例，女3例，年齡(51±6)歲。所患疾病為腦出血、癲癇、腦梗死。發(fā)生時有家屬陪伴4例，無家屬陪伴4例。日間發(fā)生2例，夜間發(fā)生6例。觀察組療效滿意，非計劃性拔管發(fā)生率為0。對照組非計劃性拔管率16%，觀察組非計劃性拔管率0，兩組患者的非計劃性拔管率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外，兩組患者及家屬對護理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(98%比85.5%)。

3 討論

3.1 討論持續(xù)質(zhì)量改進的關鍵點

3.1.1 通過熟悉資料確定問題:包括置胃管后評估是否準確、護理人員的健康教育是否及時到位等。

3.1.2 分析問題產(chǎn)生的原因:①患者因素:胃管使患者有異物及疼痛感，從而使患者不適，導致拔管;神志不清及躁動是意外拔管的常見原因;意外拔管夜間較多見，患者夜間迷走神經(jīng)興奮，呼吸頻率及心率減低、二氧化碳潴留等，均易出現(xiàn)煩躁、頭痛、幻覺等;②醫(yī)護因素:未有效固定胃管;醫(yī)護人員在為患者翻身拍背等時，未注意妥善固定胃管，導致胃管拔出;對煩躁的患者，有效的肢體制動約束不夠。

3.2 針對原因分析確定持續(xù)質(zhì)量改進的目標和措施:①使護士認識到預防患者非計劃性拔出胃管的重要性，進而保障患者的生命安全，提高其生活質(zhì)量，建立護患信任，提高患者滿意度。②神經(jīng)內(nèi)科住院患者在制定非計劃性拔出胃管措施時，制訂有針對性的護理方案。效果評價包括護理部、護士長檢查評價，護士自我評價及護士之間的評價。

3.3 具體有效的措施是持續(xù)質(zhì)量改進的保障

3.3.1 正確評估患者:應用我院制定的《導管滑脫風險量表》，及時評估患者，篩選高危人群。對于分數(shù)達到中危及高危患者，及時懸掛警示標示并加強巡視。對于煩躁患者，適當約束。

3.3.2 加強崗位責任制度的檢查和落實:對護士進行專業(yè)知識的培訓，加強護士的專業(yè)素養(yǎng)培訓，責任護士在為患者翻身拍背時要妥善固定胃管，并及時觀察固定胃管的膠布是否有效固定。當班護士加強巡視，防止患者意外拔管。

3.3.3 健康教育:向高危人群及家屬講解有關非計劃性拔管的健康教育知識，以降低非計劃性拔管的發(fā)生率。本研究顯示，多數(shù)為煩躁患者在夜間拔管。針對這一現(xiàn)象，我科加強對夜班護士督查，并根據(jù)病房工作量，彈性排班適時增加護士，增強夜班護士力量。

4 小結(jié)

持續(xù)質(zhì)量改進即實現(xiàn)一個新標準運作的程序，強調(diào)過程的持續(xù)改進，以改善質(zhì)量改進的流程與目標，達到精益求精。其中，降低住院患者的非計劃性拔管率是提高患者滿意度的關鍵，應該受到醫(yī)護人員的一致重視，護士應遵守持續(xù)質(zhì)量改進的原則并做好安全防護措施，保障患者安全，預防及降低住院患者的非計劃性拔管的發(fā)生。

［1］雷 鶴.護理管理學［M］.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2006:130－131.

［2］夏雪中.新形勢下護理質(zhì)量管理模式與方法進展概述［J］.中國護理管理，2004，4(2):40.

［3］陳愛萍，蔡 虻.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(10):934.