慢性盆腔炎30例臨床分析

楊 靜 (貴州省麻江縣人民醫(yī)院，貴州 麻江 5576000)

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)的疾病，主要是女性內(nèi)生殖器和其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎性反應(yīng)而引起。在我國(guó)，由于個(gè)人衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件的限制，或因婦科小手術(shù)和計(jì)劃生育手術(shù)中無(wú)菌操作觀念淡漠，加之廣泛應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)患者不注意個(gè)人衛(wèi)生等原因，導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)病率居高不下，特別是隨著人們性觀念的開(kāi)放，更加劇了疾病的發(fā)生［1］。此病具有病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，因此治療較為困難，但盡早診斷、查明發(fā)病原因，及時(shí)給予合理的藥物治療，治愈的可能性可明顯提高。對(duì)此，筆者特對(duì)我院部分患者進(jìn)行分析，為臨床積累參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組所選30例病例為我院收治的慢性盆腔炎患者，年齡18～52歲，病程3個(gè)月～5年，其中輕度10例，中度14例，重度6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀:大部分患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛或下腹痛，部分患者主訴長(zhǎng)時(shí)間站立、過(guò)勞、性交，或經(jīng)前期疼痛加重。有些患者出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量多痛經(jīng)等癥狀。體征:子宮后位，活動(dòng)受限或粘連。若為輸卵管炎性反應(yīng)時(shí)，有壓痛，可觸及囊性包塊，若為輸卵管積水或卵巢囊腫，則可在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物;若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。B超:一般通過(guò)臨床癥狀和體征便可診斷，對(duì)于無(wú)法確診的，可進(jìn)一步采用B超檢查，可見(jiàn)盆腔內(nèi)有滲出或炎性包塊。

1.3 發(fā)病原因調(diào)查:通過(guò)大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，整理導(dǎo)致慢性盆腔炎的原因，逐項(xiàng)與患者溝通調(diào)查，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 治療:給予左氧氟沙星0.3 g加5%葡糖糖500 ml靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予0.5%甲硝唑注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，1周為1個(gè)療程。對(duì)于疑為衣原體、支原體感染者，可加用阿奇霉素0.5 g，1次/d，連用3 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀和體征完全消失，婦科常規(guī)檢查正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失，婦科常規(guī)檢查改善明顯;有效:臨床癥狀、體征、婦科常規(guī)檢查有所改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征、婦科常規(guī)檢查無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔炎發(fā)病原因分布:慢性盆腔炎的發(fā)病原因主要是產(chǎn)后、流產(chǎn)、婦科手術(shù)感染，經(jīng)期不潔，自身免疫降低，鄰近器官的炎性反應(yīng)蔓延等。本組20例患者均為第一個(gè)原因，4例為經(jīng)期不潔所致，6例為鄰近器官的炎性反應(yīng)蔓延所致。

2.2 治療效果:通過(guò)治療后，治愈15例，顯效8例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%。

3 討論

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，在廣大女性中是最容易感染的一種婦科炎性反應(yīng)，也是最為常見(jiàn)的炎性反應(yīng)之一。由于慢性盆腔炎初期發(fā)病癥狀不明顯，患者不易察覺(jué)，而待患者有明顯的癥狀后，病情已到了較為嚴(yán)重時(shí)期，再進(jìn)行治療往往就已經(jīng)耽誤了最佳的治療時(shí)間，使得疾病的治療難度與急性炎性反應(yīng)相比大大增加。加之盆腔內(nèi)包括卵巢、子宮、輸卵管、韌帶等組織，導(dǎo)致治療更為棘手［2］。而一旦延誤了病情，將給患者健康帶去嚴(yán)重的影響，比如最明顯的會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛、嘔吐、頭痛等不適現(xiàn)象，最重要的會(huì)因炎性反應(yīng)的刺激使子宮組織以及輸卵管位置分泌大量的黏液，致使輸卵管出現(xiàn)黏連堵塞，從而引發(fā)不孕或?qū)m外孕，因此必須引起重視。

前面已明確盆腔發(fā)生的炎性反應(yīng)可發(fā)生在多個(gè)部位，而導(dǎo)致炎性反應(yīng)的原因也比較多，若不明確這些而盲目地進(jìn)行治療，勢(shì)必導(dǎo)致久治不愈，延誤病情。筆者的體會(huì)是先明確患者的發(fā)病原因，通過(guò)本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疾病發(fā)病原因主要是產(chǎn)后、流產(chǎn)、婦科手術(shù)感染，經(jīng)期不潔，鄰近器官的炎性反應(yīng)蔓延等。原因在于產(chǎn)后或流產(chǎn)后患者體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過(guò)擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內(nèi)尚有胎盤(pán)、胎膜殘留，則感染的機(jī)會(huì)更大。而在經(jīng)過(guò)婦科手術(shù)如人工流產(chǎn)、取環(huán)、置環(huán)等候，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎性反應(yīng)，即有可能引起術(shù)后感染。若術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎［3］。其他原因歸根結(jié)底都是因細(xì)菌的侵襲、蔓延所致。

對(duì)于慢性盆腔炎的治療方法比較多，目前很多主張中西結(jié)合治療，而對(duì)于無(wú)此條件的基層醫(yī)院仍以抗生素為主。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，且抗菌作用強(qiáng)，可通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。甲硝唑注射液是抗滴蟲(chóng)藥物，對(duì)大多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用。而慢性盆腔炎常為需氧菌及厭氧菌混合感染，兩者結(jié)合能夠發(fā)揮更廣、更強(qiáng)的抗菌作用。

［1］ 陳曉勇.盆腔炎性疾病診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(6):461.

［2］ 秦衛(wèi)春.慢性盆腔炎34例診治分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，2(11):21.

［3］ 李云香.綜合治療慢性盆腔炎療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，5(13):50.