糖尿病合并尿路感染137例臨床分析

繆東軍，鄧麗萍，樂有為 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

近年來糖尿病發(fā)病率日益增加，由于糖尿病患者免疫力低下，糖尿病可引起許多嚴(yán)重危害人類健康的并發(fā)癥，尿路感染是較常見的并發(fā)癥之一，反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性［1］。筆者對(duì)2008年1月～2012年1月收治的137例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2008年1月～2012年1月間收治137例糖尿病合并尿路感染患者，其中男55例，女82例，年齡23～79歲。全部病例均常規(guī)留清潔中段尿培養(yǎng)。診斷標(biāo)準(zhǔn): 137例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。同時(shí)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)≥105/ml:清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細(xì)胞＞10個(gè)/HP。

1.2 方法:通過胰島素或口服降糖藥降血糖，進(jìn)行糖尿病教育，并根據(jù)藥敏結(jié)果治療，且選用腎毒性小且尿濃度高的藥物，如頭孢菌素等抗菌藥，重度感染患者采用聯(lián)合用藥，療程10～30 d。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌分布:31例患者中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果:引起感染的病原體以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌92例，占67.1%;變形桿菌35例，占25.5%;肺炎克雷伯桿菌5例，占3.6%;銅綠假單胞菌6例，占4.3%;酵母菌4例，占2.9%。

2.2 轉(zhuǎn)歸治療:4周后有27例患者空腹血糖降至6.1～7.1 mmol/L，泌尿系感染治愈，全身和泌尿系統(tǒng)感染征象消失，實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)降至10 U/ml以下，治愈率達(dá)91.1%。

3 討論

尿路感染是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)樘悄虿』颊哐情L(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，當(dāng)血糖控制不良時(shí)，糖尿病患者排尿功能下降，尿殘余量增加，尿糖高均為細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境。同時(shí)由于患者免疫力下降，易發(fā)生感染。本組中引起尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，如大腸埃希菌、變形桿菌等，其毒力比較弱甚至無毒力，侵襲力也較差，但對(duì)免疫力低下的糖尿病患者其致病性提高。女性患者由于自身尿道短、靠近肛門生理上的特點(diǎn)，發(fā)生率也明顯高于男性。尿路感染在糖尿病患者中的發(fā)病率為9%～20%，是常人的2～3倍［3］。本組中大腸埃希菌占較大比例，因?yàn)榇竽c埃希菌主要以葡萄糖為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且大腸埃希菌對(duì)患者尿道上皮細(xì)胞黏附力極強(qiáng)，當(dāng)人體免疫機(jī)能降低時(shí)，由于大腸埃希菌菌毛和傘狀物具有很強(qiáng)黏附性，可以逆行感染，所以感染率較高。

在預(yù)防和治療糖尿病患者尿路感染時(shí)，首先要提高糖尿病患者自身免疫力，把血糖控制在合理范圍，這樣不僅可以較大降低尿路感染的發(fā)生率，而且對(duì)于已發(fā)生尿路感染患者，控制好血糖后可以有效增強(qiáng)糖尿病患者的機(jī)體免疫力，提高尿路感染的治愈率。其次在選用抗生素時(shí)，應(yīng)選用尿液濃度高腎毒性小對(duì)感染菌有效的抗生素，盡量避免使用腎毒性較高的藥物同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于去除誘因，提高治愈率。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:787－788.

［2］ 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó)糖尿病防治指南(試行本)節(jié)選［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，12 (6):283

［3］ 韋建琪，杜 敏.糖尿病合并無癥狀性尿路感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(8):873.