負壓封閉引流技術(shù)在下肢慢性潰瘍創(chuàng)面中的應(yīng)用

安占天，韓金龍，郝 巖，白曉龍 (新疆石河子大學哈密臨床學院骨一科，新疆 哈密 839000)

負壓封閉引流(VSD)技術(shù)是治療患者慢性創(chuàng)面的一種新型而有效的方法。我院自2011年3月～2012年11月應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療下肢慢性潰瘍患者8例，取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組8例，男5例，女3例，年齡37～71歲，平均55.2歲。病程3個月～3年，平均2.5年。部位:小腿處5例、足背2例、粗隆外側(cè)1例。合并相關(guān)內(nèi)科疾病:糖尿病5例，下肢靜脈曲張2例，下肢脈管炎1例，脊髓損傷截癱1例。

1.2 治療

1.2.1 術(shù)前處理:所有患者術(shù)前常規(guī)檢查、換藥、對癥處理，取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，有敏感菌者均行敏感抗生素應(yīng)用3～5 d。期間對合并內(nèi)科疾病予以會診治療，血糖高者需控制穩(wěn)定。

1.2.2 手術(shù)方法:均采用腰－硬聯(lián)合麻醉，平臥位，膝關(guān)節(jié)以下創(chuàng)面在止血帶下進行。①先清創(chuàng):徹底清除創(chuàng)面、創(chuàng)緣失活組織及硬化組織。如毗鄰血管神經(jīng)較近的則可姑息二次處理。用大量NaCl溶液、雙氧水、甲硝唑、碘伏稀釋液沖洗創(chuàng)面。對創(chuàng)面深、創(chuàng)面大的，有條件可使用脈沖沖洗器。②清創(chuàng)后，對創(chuàng)面深，有骨質(zhì)、血管、神經(jīng)外露的，可據(jù)情況做深筋膜瓣將其覆蓋。③負壓封閉引流裝置應(yīng)用:將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪后覆蓋創(chuàng)面，并與創(chuàng)緣縫合，創(chuàng)面大的可使用多塊敷料拼接。硅膠管置于便于引流和操作的那側(cè)。用半透膜封閉窗口和VSD敷料使創(chuàng)面完全封閉。硅膠管采用系膜法封閉。④術(shù)中接吸引器測試負壓效果，必要時予以調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后VSD輔料硅膠管通過三通管與負壓吸引裝置連接，24 h不間斷吸引，負壓為60～80 kPa，觀察患者全身、局部情況變化和吸引滲出情況，并做出正確處理。術(shù)后6～8 d左右拆除VSD輔料，據(jù)創(chuàng)面肉芽組織生長情況決定是否需要再次行VSD術(shù)，或行植皮術(shù)閉合創(chuàng)面。

2 結(jié)果

本組患者創(chuàng)面均愈合出院。有6例患者采用1次VSD治療后創(chuàng)面肉芽組織生長良好、干凈、紅潤，經(jīng)二期游離植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后愈合;有1例患者經(jīng)過2次VSD治療后愈合;有1例直接縫合后愈合。

3 討論

3.1 負壓引流技術(shù)的特點:①持續(xù)的清創(chuàng)引流:慢性感染創(chuàng)面是持續(xù)滲出過程，傳統(tǒng)換藥只能保持短時間的創(chuàng)面清潔，下次換藥時，內(nèi)層敷料仍有大量滲出，而VSD技術(shù)使用生物半透膜將敷料與創(chuàng)面處于一個全封閉狀態(tài)，使創(chuàng)面滲液、液化組織、膿苔及時、持續(xù)地排出體外［1］。創(chuàng)面相對清潔，可以說是持續(xù)的清創(chuàng)引流。②VSD半透膜封閉后，使開放創(chuàng)口變?yōu)榉忾]創(chuàng)口。封閉創(chuàng)面避免了一期清創(chuàng)后創(chuàng)面再次污染或感染，防止細菌進入創(chuàng)面內(nèi)，降低了感染率［2］。③提供局部負壓環(huán)境，有效改善創(chuàng)面血流灌注，帶來更多的抗體，增加抗感染能力，同時局部循環(huán)的改善，使抗生素更易和更多地到達傷口局部，進一步加強抗菌能力。④VSD可使損傷組織腫脹快速消退，降低局部水腫，降低組織間壓力，從而改善毛細血管循環(huán)及血流速度，提高了局部循環(huán)和氧氣水平。⑤促進多種細胞因子和酶類的表達，此類物質(zhì)有明顯促進創(chuàng)面愈合的作用。⑥VSD技術(shù)減少了換藥次數(shù)、縮短病程、減少住院費用。

3.2 VSD技術(shù)使用技巧與注意事項:①負壓封閉引流技術(shù)不能代替清創(chuàng)術(shù)，負壓封閉引流針對液性物(滲液、膿液、壞死的液化物、積血等)及膿苔有良好的清除作用，但對于固體性等壞死或感染的物質(zhì)無法清除，因此行負壓封閉引流前應(yīng)徹底清創(chuàng)。②創(chuàng)面要徹底止血:行負壓引流敷料貼覆前，要對清創(chuàng)后的創(chuàng)面徹底止血，否則滲血在引流管中凝結(jié)堵塞管腔，造成引流不暢;另外負壓的情況會增加出血的風險。清創(chuàng)時如有血管暴露，可將周圍組織予以覆蓋，再將VSD敷料貼覆?？p合時針距過大可造成材料的切割和材料與創(chuàng)面接觸不全面，針距過小易造成縫合創(chuàng)面皮膚邊緣缺血壞死。筆者認為，一般針距為2 cm左右為宜，縫合既平整，對創(chuàng)面皮膚影響也少。VSD敷料與創(chuàng)面的封閉要嚴密確實。生物半透膜封閉創(chuàng)面時應(yīng)超出邊界3 cm以上正常皮膚，在足部不規(guī)則部位則使用“包餃子”法將其封閉。術(shù)中接負壓源測試:觀察VSD敷料能皺縮呈橘皮樣改變且傷口邊緣有合攏趨勢;接通負壓源后，仔細傾聽，有無“嗞嗞”漏氣聲。嚴密的封閉不僅能保持負壓吸引的有效性，而且可有效防止醫(yī)院的交叉感染［3］。⑤術(shù)后嚴密觀察引流情況，如封閉薄膜漏氣，則用無菌備用膜及時補充封閉，以保證負壓效果。⑥可用NaCl溶液定期沖洗VSD敷料，保持VSD敷料柔軟不干結(jié)，其微孔通暢，利于清除吸引物;另外可使引流管壁清潔不至于堵塞。⑦加強營養(yǎng)支持治療:每天吸出的滲出液中含有大量蛋白，應(yīng)注意觀察并及時補充營養(yǎng)，防止發(fā)生負氮平衡，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素食物［4］。另一方面食物營養(yǎng)也增加了患者抵抗力，促進傷口愈合。

負壓引流技術(shù)對于開放性創(chuàng)面的治療，其操作簡單，易于掌握。尤其對慢性創(chuàng)面的治療，減輕患者痛苦，減低醫(yī)務(wù)人員工作量，創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥少，療程縮短，效果顯著，是一種治療長期、慢性開放性創(chuàng)面的有效的新方法，臨床上值得大力推廣。

［1］ 劉 偉，艾克拜爾·艾拜也都拉，陳永峰.封閉負壓引流(VSD)在慢性骨髓炎創(chuàng)面不愈合軟組織缺損中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(7):643.

［2］ 吳 剛，喻愛喜，祝少博，等.負壓引流技術(shù)在顯微外科中的應(yīng)用探討［J］.中華顯微外科雜志，2009，32(5):423.

［3］ 馬治國，婁宏亮，黃 鑫，等.負壓封閉引流治療大小腿深部軟組織感染臨床療效分析［J］.實用骨科雜志，2012，18(9):857.

［4］ 孫開艷，杜 偉，王建如，等.負壓封閉吸引治療中足關(guān)節(jié)移位骨折伴嚴重軟組織損傷的護理［J］.河北醫(yī)藥，2010，32 (14):1967.