薤白治療潰瘍性結(jié)腸炎潛在價值之探討

★ 笪如橋 施麗婕 (.天津中醫(yī)藥大學 天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津 30093

薤白治療潰瘍性結(jié)腸炎潛在價值之探討

★ 笪如橋1施麗婕2*(1.天津中醫(yī)藥大學 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津 300193

目的：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚未完全明確的非特異性炎癥性腸道疾病，目前對潰瘍性結(jié)腸炎尚沒有十分完善的治療方法，探討中藥薤白治療UC是否具有療效及潛在研究價值。方法：通過閱讀古典及現(xiàn)代文獻，綜合分析UC的中西醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)和薤白的功效、藥理作用。結(jié)果：薤白可以從改善UC患者腸道免疫炎癥、微生態(tài)感染等方面保護或修復腸粘膜屏障，對UC有治療作用。結(jié)論：薤白在治療UC方面具有療效及潛在研究價值。

潰瘍性結(jié)腸炎；薤白；藥理研究；大瘕泄；化瘀通陽

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因尚未完全明確的腸道非特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便和里急后重，并伴有一些腸外表現(xiàn)和全身性表現(xiàn)。西醫(yī)認為，UC的發(fā)病與腸道的免疫炎癥、微生物感染、遺傳易感性、心理因素等有關(guān)。

免疫紊亂是UC發(fā)病的關(guān)鍵，與抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)、T淋巴細胞、黏附因子、細胞因子、一氧化氮(NO)、環(huán)氧合酶-2(COX-2)相關(guān)[1]?；顒悠赨C主要癥狀是黏液膿血便或便血，這種出血是繼發(fā)于腸道炎癥引起的高凝狀態(tài)與微血栓形成，UC患者血小板活性增強，血液中PLT增多，血液處于高凝狀態(tài)。日本學者發(fā)現(xiàn)UC發(fā)作期的糞便與健康者相比，腸桿菌呈有意義的增加[2]。

UC可歸屬中醫(yī)學“腸澼”、“大瘕泄”、“泄瀉”、“久痢”等范疇，因感受外邪、飲食不節(jié)(潔)、情志內(nèi)傷、脾腎不足所致，基本病理因素有濕熱、氣滯、痰濁、血瘀。病位在大腸，病本在脾胃，涉及肺、肝、腎諸臟，濕熱蘊腸，氣滯絡瘀為基本病機。因肺與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降,是大腸傳導的動力，肺主治節(jié)，是大腸正常傳導的基礎(chǔ)，肺主通調(diào)水道，是大腸潤燥的關(guān)鍵。肺之宣肅對腸腑、脾胃氣機、津液輸布有調(diào)節(jié)作用，故肺氣對UC的發(fā)作及轉(zhuǎn)歸有很大影響。

根據(jù)UC發(fā)病機制結(jié)合薤白古文獻及現(xiàn)代藥理研究探討薤白治療UC是否有療效及潛在研究價值。

薤白，味辛、苦，溫，歸肺、心、胃、大腸經(jīng)，具有理氣寬胸，通陽散結(jié)，行氣導滯之功。用于治療胸痹心痛，脘痞不舒，痰飲咳喘，泄痢后重。《本草思辨錄》曰：“藥之辛溫而滑澤者，惟薤白為然。最能通胸中之陽與散大腸之結(jié)?！薄堕L沙藥解》曰：“肺病則逆，濁氣不降，故胸膈痹塞；腸病則陷，清氣不升，故肛門重墜。薤白，辛溫通暢，善散壅滯，故痹者下達而變沖和，重者上達而化輕清?！薄侗静萸笳妗吩唬骸稗?，味辛則散，散則能使在上寒滯立消；味苦則降，降則能使在下寒滯立下；氣溫則散，散則能使在中寒滯立除；體滑則通，通則能使久痼寒滯立解。是以下痢可除，瘀血可散……實通氣、滑竅、助陽佳品也?！笨梢姡桌須馍⒔Y(jié)、寬胸通陽，既可直接作用于大腸發(fā)揮治療作用，又可通過作用于肺、脾胃間接起作用，具有“通因通用”之功，且兼顧“肺與大腸相表里”之義，既直達病灶又整體調(diào)節(jié)機體。因UC之腹痛、里急后重多因氣滯、血瘀使陽氣不得宣通而致，要除之當理氣宣通陽氣散結(jié)。

現(xiàn)代藥理研究[3-4]發(fā)現(xiàn)薤白苷和腺苷等對ADP誘導的血小板聚集有強大的抑制作用，可抑制 ADP 誘導的血小板與中性粒細胞之間的黏附，表明薤白皂苷化合物有抗血小板相關(guān)炎癥的作用，可提示薤白可以改善UC患者的高凝狀態(tài)。薤白能升高常壓缺氧性肺動脈高壓時一氧化氮和降低血小板激活因子(PAF)；薤白水煎劑對大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用；薤白所含某些硫化合物有潛在殺線蟲活性和抗菌活性，且可減少白黏凍分泌，表明薤白可從改善UC患者腸道免疫炎癥、微生態(tài)感染方面保護或修復腸粘膜屏障，對UC有治療作用。

(上如

施師從化瘀通陽方[5]切入，臨床實驗觀察UC患者62例，結(jié)果表明化瘀通陽方可改善UC患者腸屏障高凝狀態(tài)，抑制炎癥活動性。治療后患者血小板計數(shù)、血小板最大聚集率及D-二聚體均較治療前下降。

總之，無論從UC發(fā)病中醫(yī)或西醫(yī)病機或臨床表現(xiàn)，從薤白古文獻或現(xiàn)代藥理研究方面分析，薤白治療潰瘍性結(jié)腸炎都有潛在療效及價值。但目前關(guān)于薤白治療UC的相關(guān)報道并不多，且不深入，缺乏動物實驗研究，加強薤白治療UC 藥理活性、有效成分、機制的研究，對UC的治療、降低復發(fā)率甚或預防將有獲益。

病案舉例：楊某，男，47歲，2012年9月4日初診，患者于1年前無明顯誘因發(fā)作粘液膿血便，1-2次/日，血覆于便上，色澤鮮紅，伴里急后重感，未系統(tǒng)治療。2個月前行結(jié)腸鏡示以潰瘍性結(jié)腸炎(II級)首為考慮(以直腸為著)。曾于外院以西醫(yī)治療，癥狀間斷反復?？淘\大便不成形，3-4次/日，無粘液膿血，偶腹痛，乏力，畏寒，納寐可，小便調(diào)，舌暗紅苔薄微膩，脈弦細。便潛血(+)。處方：薤白10g，炒五靈脂10g，炙黃芪10g，炒白術(shù)20g，茯苓15g，炒薏苡仁10g，白芍20g，豆蔻10g，陳皮10g，枳殼10g，佛手10g，白花蛇舌草10g ，白及5g，秦皮10g，生地榆10g，藕節(jié)炭10g，仙鶴草10g，干姜10g，炙甘草10g。7劑。水煎服，日1劑。復診大便偶成形，2次/日，無粘液膿血，偶乏力，無畏寒，舌淡暗苔薄白，脈沉細。便常規(guī)(-)。調(diào)整上方去薤白、干姜、藕節(jié)炭、白及、白花蛇舌草，加太子參15g、淮山藥15g、木香10g、肉豆蔻10g、葛根30g，服用7劑后，前不適癥狀減輕，繼予原方7劑鞏固療效。

按：患者辨病辯證為大瘕泄病-脾胃虛弱兼血瘀證?；颊咂剿叵彩撤矢屎裎都帮嬀?，致脾胃功能虛弱，運化無力，氣機通降不利,血行瘀滯腸道,肉腐血敗,脂絡受傷，出現(xiàn)便潛血陽性、乏力、腹痛等癥，日久脾腎陽氣受累則畏寒。治以健脾利濕，化瘀通陽。予薤白、炒五靈脂活血化瘀通陽；予黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁、豆蔻、陳皮、枳殼等健脾理氣化濕；“急則治其標”，予白花蛇舌草、白及、生地榆、藕節(jié)炭、仙鶴草、秦皮等解毒止血止瀉，輔以干姜加強溫中之力。復診無粘液膿血，便潛血陰性，“緩則治其本”去前方薤白及止血藥，予太子參、淮山藥、肉豆蔻等加強健脾補腎之功，標本兼顧，使疾病向愈。

[1]張素真,張德純. 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的免疫學機制[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志,2006,(5):419-421，424.

[2]孫芳美. 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制與治療進展[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,(12):445-447.

[3]蘇麗梅,袁德俊,蔣紅蘭. 薤白的藥理研究進展[J]. 今日藥學,2009,(1)：18，28-29.

[4]區(qū)文超,鐘赟,劉本榮,等. 薤白皂苷化合物對CD40L表達及血小板中性粒細胞黏附的影響[J]. 廣東醫(yī)學,2011,(7):833-835.

[5]施麗婕,楊強,等. 化瘀通陽灌腸方對潰瘍性結(jié)腸炎患者高凝狀態(tài)的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,v.2708:2 155-2 157.

*通訊作者：施麗婕 ，Tel：022-27432582。

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2013-08-29)