星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療突發(fā)性耳聾應(yīng)用中的護(hù)理配合

張志卓，高 輝

1邢臺市第三醫(yī)院，河北 054000；2邢臺市人民醫(yī)院，河北 054031

突發(fā)性耳聾是指1~2d內(nèi)因聽力突然減退達(dá)到耳聾最高峰，大多數(shù)為單耳聾。我院對收治的30例突發(fā)性單耳耳聾患者，采用星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯配合基礎(chǔ)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?？偨Y(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年5月我院住院的突發(fā)性單耳耳聾患者30例，符合突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科系統(tǒng)檢查無基礎(chǔ)性病變，病程2~16 d，其中男13例，女17例，年齡16~66歲。平均聽力損失45(25~85) dBHL。

1.2 治療方法 1)星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯法：采用前入法：病人取仰臥位，頭向所阻滯的對側(cè)轉(zhuǎn)45°，肩下墊枕，頭后仰，以驅(qū)使食道偏于橫突的一側(cè)。術(shù)者用手指觸及氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側(cè)。用德國寶雅公司的神經(jīng)刺激阻滯針在C6橫突結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)，退針0.5 cm固定穿刺針抽吸無血液及腦脊液后注入2%利多卡因10 ml，以出現(xiàn)Horner綜合征為有效標(biāo)志。注藥后觀察無異常置入導(dǎo)管5~6 cm，退出穿刺針，無菌敷料包扎固定導(dǎo)管。每日回抽無回血后注入藥物。1次/d注藥，7 d為1療程，隔2 d進(jìn)行第2療程。2)基礎(chǔ)治療：川芎嗪及利多卡因配液靜脈滴注1次/d，14 d為1個療程。高壓氧艙治療：壓力為0.2 MPa空氣加壓，1次/d，60 min/次，14 d為1個療程。

1.3 護(hù)理 1)術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法、步驟及注意事項，告知出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂等癥狀為手術(shù)有效的指征，術(shù)后留置導(dǎo)管，告知配合如何減輕不適性。2)術(shù)中配合：準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種物品，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，指導(dǎo)患者配合，提高手術(shù)成功率。及時觀察患者用藥后反應(yīng)，做好搶救準(zhǔn)備。3)術(shù)后護(hù)理：妥善固定導(dǎo)管，加強(qiáng)巡視防止脫管發(fā)生。1次/d注入藥物后傷口換藥，觀察局部有無滲液、紅腫等異常，保持局部干燥，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。每日注藥前回抽無回血方可注入藥物。4)心理護(hù)理：因突然發(fā)病且病程較長，患者常表現(xiàn)為焦慮、無助感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)說明此操作可減少多次穿刺的痛苦，提高治療效果，告知患者焦慮、緊張會加重病情發(fā)展；經(jīng)治療本病可以完全治愈，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 療效評定 在250~4 000 Hz各頻率聽力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平為治愈；聽力在上述頻率平均提高30 dBHL以上為顯效；聽力在上述頻率平均提高15~30 dBHL為有效；聽力在上述頻率平均＜15 dBHL為無效。

2 結(jié)果 經(jīng)精心治療護(hù)理，本組中有10例完全治愈，18例明顯顯效，2例治療無效，有效率達(dá)93.3%，無感染、脫管等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論 突發(fā)性耳聾發(fā)病原因主要傾向于因病毒感染，內(nèi)聽動脈痙攣使供應(yīng)內(nèi)耳的營養(yǎng)發(fā)生障礙。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善支配區(qū)域內(nèi)循環(huán)血流量，而高壓氧艙治療有利于提高內(nèi)耳供血供氧，川芎嗪等藥物可促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)，配合治療有利于提高治療效果。采用神經(jīng)刺激阻滯針星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，在第一次穿刺成功后留置導(dǎo)管，可保留7~15 d，操作簡單，減少反復(fù)穿刺的痛苦，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。配合精心細(xì)致的護(hù)理，及時告知手術(shù)的重要性和相關(guān)注意事項，保持無菌操作，防止感染、脫管等護(hù)理不良事件的發(fā)生。治療突發(fā)性耳聾是綜合治療的過程，應(yīng)用利多卡因SGB置管連續(xù)阻滯，配合藥物、高壓氧治療，經(jīng)精心治療護(hù)理無不良并發(fā)癥的發(fā)生。