纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道中的應用

王世祥

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 648400）

麻醉中困難氣道插管的發(fā)生率約為2%，這種現象既不能通過手術的手段來解決，也容易導致較為嚴重的呼吸系統(tǒng)事故［1］。在出現困難氣道的時候，如果一定要采用氣管插管，那么可以通過食管氣管聯(lián)合的氣管插管、喉罩置入或者是光棒引導插管的措施來加以處理。本文對本院2009年2月至2010年2月49例氣管插管出現困難的患者，采取靜脈快速誘導的方法，通過纖維支氣管鏡來進行引導，完成了氣管內的插管，治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例全身麻醉患者，男35例，女14例，年齡22～74歲，體質量42～81kg，ASA一級或二級。對所有患者都采取靜脈快速誘導的方法。出現氣管內插管困難主要原因有：24例經術前評估，發(fā)現可能有插管困難，其中出現的癥狀包括喉頭過高、頸椎發(fā)生病變、張口受限，張口度小于2指、強直性脊柱炎頸椎活動受限等；9例在手術前經過評估，沒有插管困難，但是采用全麻誘導氣管內插管出現失?。?6例的門齒松動或不全。

1.2 方法 在手術前半個小時肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品相配合。當患者進入手術室之后將其靜脈開放，并連接上具有多功能的監(jiān)護儀來對無創(chuàng)血壓、心電圖以及血氧飽和度（SpO2）等進行連續(xù)監(jiān)控。在麻醉之前先對氣管導管和纖維支氣管鏡進行選擇，采用日本產的PENTAX牌纖維支氣管鏡，其型號為FI-10BS，在其表面上涂抹少量的液體石蠟油，以潤滑其表面，并把無菌氣管導管套在上面。靜脈快速誘導的藥物分別為：0.1mg／kg的以咪達唑侖、1mg／kg丙泊酚、5μg／kg芬太尼、0.1mg／kg維庫溴銨。當插管把纖維支氣管鏡從口腔中深入到18cm左右之后，自口腔插入約17cm后，應該調整纖維支氣管鏡的方向，找到會厭。并將纖維支氣管鏡的鏡頭前部從會厭的下方經過，稍微翹起之后可以看見聲門。這時應將纖維支氣管鏡調整，使其進入到氣管中到達隆突上約5mL的地方，然后將氣管的導管沿著纖維支氣管鏡送入到氣管中。通過纖維支氣管鏡進行觀察，應觀察到位，將氣道中的內分泌物盡量吸盡，同時要將氣管導管固定好，一邊撤出纖維支氣管鏡，將氣囊充盈。

2 結 果

49例患者當中，6例在插管過程中因為咽喉中分泌物比較多而需要暫停插管，在吸除分泌物之后二次插管成功，且成功率都為100%。在這一組患者中，沒有出現心律失常、喉痙攣等癥狀，有一些患者由于氣管導管在置入氣管的時候出現一過性心率增快，在麻醉加深之后出現了好轉，手術結束后隨訪沒有出現聲嘶或者其他并發(fā)癥。有43例一次插管成功，占87.8%，其完成插管的總時間為2～4min。

3 討 論

以往氣管插管困難有采用喉罩置入來取代氣管插管、光導盲探氣管插管、環(huán)甲膜穿刺逆行引導插管以及特殊喉鏡。這些方法都具有一定的缺陷。在表面麻醉以及適當藥物輔助的情況下，采用纖維支氣管鏡引導慢誘導清醒氣管內插管較為安全［2］。但是有相關的報道表明由于在患者出現緊張和恐懼，因此，進行表面表面麻醉不能有效組織深部喉部反射的發(fā)生，在將纖維支氣管鏡插入時也會由于刺激而引起較為劇烈的咳嗽，容易導致氣管的反射性痙攣收縮［3］。

纖維支氣管鏡是一種麻醉科室中的常用工具，麻醉師必須經過多次培訓，提高纖維支氣管鏡引導氣管插管的熟練程度。因此，對估計氣管插管困難者，不能反復進行試插，可以直接采用纖維支氣管鏡引導下氣管內進行插管，以降低各種并發(fā)癥出現的概率。本研究中一次插管成功率占所有患者的87.8%，在二次插管中，有一些患者由于氣管導管在置入氣管的時候出現一過性心率增快，但是在麻醉加深之后出現了好轉，手術結束后隨訪沒有出現聲嘶或者其他并發(fā)癥狀。因此，該方法具有一定的應用價值。

在纖維支氣管鏡使用的過程應注意：首先，在進行纖維支氣管鏡的使用前，應該將其鏡干和氣管導管的前部用適量的石蠟油進行潤滑，不能將纖維支氣管鏡的鏡頭遮住；其次，由于有一些患者分泌物很黏稠，在使用纖維支氣管鏡時不能析出，或者分泌物過多，遮住了視野，應該先采取普通的吸引管將其吸凈；再者，通過口腔引導氣管插管的時候，應該先將牙墊放置好，然后托起患者的雙下頜，通過鼻孔引導氣管插管的時候，應先把氣管導管插入潤滑之后的鼻孔，以防止出現導管不能通過鼻孔而出現插管失敗的現象。最后，還應該時刻關注患者的癥狀變化，觀察其SpO2的變化，如果由于插管的時間太長而使得SpO2下降，則應該立即停止插管，并在面罩中加壓供氧約4 min，當SpO2上升到正常值之后再插管。

綜上所述，纖維支氣管鏡引導氣管插管在困難氣道中的應用，如果要確保插管成功，就應該有熟練的操作技巧和豐富經驗，并做好充分準備，困難氣管插管纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管的成功率高，插管的時間短且能減輕患者的痛苦，具有較低的風險和損傷少，安全性高［4］，因此，可以進一步推廣和應用。

［1］ 薛富善.困難氣管插管技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2002：76-77.

［2］ 徐勁松，丁國友，來偉，等.支氣管鏡引導氣管插管在麻醉氣管困難插管的應用［J］.臨床肺科雜志，2009，14（3）：413.

［3］張九進.纖維支氣管鏡用于困難氣管插管的臨床價值［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3（6）：575-577.

［4］ 高友光，林獻忠，林財珠，等.OSAS患者纖維支氣管鏡輔助下快誘導經口與慢誘導經鼻氣管插管效果的比較［J］.中華麻醉學雜志，2009，29（4）：633-635.