以頭脹痛和頭暈為主要表現(xiàn)的右側(cè)顳葉少突星形細(xì)胞瘤1例報(bào)告

吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科（吉林 長(zhǎng)春 130021） 楊博宇，徐松柏，趙 剛

吉林大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（吉林 長(zhǎng)春 130021） 趙紅光

吉林大學(xué)第一醫(yī)院病理科（吉林 長(zhǎng)春 130021） 王艷芳

少突星形細(xì)胞瘤是指由2種不同類型的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，細(xì)胞形態(tài)類似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和彌漫型星形細(xì)胞瘤，WHOⅡ級(jí)。少突星形細(xì)胞瘤癥狀和體征同星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，常見(jiàn)癲癇、輕癱、性格改變和顱高壓癥。臨床上以頭脹痛、頭暈為主要表現(xiàn)的少突星形細(xì)胞瘤較少見(jiàn)。現(xiàn)將1例以頭脹痛和頭暈為主要表現(xiàn)的少突星形細(xì)胞瘤患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男性，54歲，因頭脹痛、頭暈7d就診?；颊哂谌朐?d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，同時(shí)感到頭脹疼，考慮血壓高遂于當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療，靜脈輸入藥物不詳，在用藥過(guò)程中患者突發(fā)惡心、嘔吐，遂至縣醫(yī)院治療，靜脈輸入貝他樂(lè)克，癥狀有所緩解。隔日再次出現(xiàn)頭暈、頭痛和惡心，頭部CT示：右側(cè)顳葉占位病變，收入本科。患者自發(fā)病以來(lái)，無(wú)抽搐，無(wú)發(fā)熱，偶有惡心、嘔吐，無(wú)心悸、胸悶，飲食睡眠和大小便如常，自述體質(zhì)量無(wú)明顯異常。既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病和冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)手術(shù)和外傷史；否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史：接種過(guò)天花疫苗，但卡介苗、乙肝和百白破等接種史不詳。否認(rèn)疫區(qū)接觸史和久居史，否認(rèn)性病和接觸史。嗜煙約20年，平均20支／日。嗜酒約17年，平均2兩／日。檢測(cè)患者血、尿常規(guī)，凝血常規(guī)，腎功能、肝功能、血型、離子水平、血糖水平、心電和胸片。患者入手術(shù)室，取仰臥位，待全麻成功后，取左側(cè)臥位，0.5%鹽酸利多卡因腎局部皮膚浸潤(rùn)麻醉，取左側(cè)額顳頂部 “U”形切口，切口全長(zhǎng)25cm。鈍性分離顱骨外膜，銑刀開(kāi)顱，形成大小約7.0cm×8.0cm骨瓣，見(jiàn)硬膜下張力高，四周懸吊硬膜，用 “H”形剪刀剪開(kāi)硬膜，見(jiàn)腫瘤位于右側(cè)顳葉，腫瘤質(zhì)地較軟，血運(yùn)豐富，沿周邊與腦組織仔細(xì)分離完整切除腫瘤，腫瘤邊界不清，共切除腫瘤體積約6.0cm×5.0cm×4.0cm，腫瘤周邊滲血較多，采用止血紗布覆蓋創(chuàng)面，見(jiàn)腦組織張力不高，腦博動(dòng)良好，置硬膜外引流管1枚，顱骨鎖固定骨瓣，嚴(yán)密縫合頭皮各層。術(shù)中出血量不多，未輸血，輸液2400mL。術(shù)后肉眼所見(jiàn)及病理標(biāo)本類型：切除病灶呈灰褐色碎組織，體積為7cm×5cm×2cm。病理診斷：右側(cè)顳葉少突星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)伴壞死。免疫組織化學(xué)檢測(cè)示：GFAP（＋），Ki－67（＋10%），MGMT（＋＜20%），O1igo－2（＋），Syn（－）。術(shù)后給予患者預(yù)防感染、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和支持對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后神清語(yǔ)明，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，其余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。頭部切口愈合良好。

2 討 論

顱內(nèi)腫瘤伴有惡心、嘔吐的患者需除外消化系統(tǒng)疾病，詢問(wèn)病史應(yīng)力求完整。該患者病程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)注意除外胃潰瘍穿孔等引起的消化系統(tǒng)疾病。手術(shù)切除腫瘤后，局部占位效應(yīng)的減輕可以改善患者神經(jīng)功能癥狀，減少患者激素依賴，延長(zhǎng)患者生存期。當(dāng)患者出現(xiàn)頭脹痛、頭暈、血壓高、惡心和嘔吐時(shí)，須行頭部CT檢查。及時(shí)手術(shù)和給予術(shù)后抗感染等綜合治療對(duì)于少突星形細(xì)胞瘤患者十分必要。