口腔病毒感染的藥物治療進展*

孫路全

(天津市北辰醫(yī)院，天津　300400)

1　皰疹性口腔炎

皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈。迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，多個潰瘍可融合成不規(guī)則的大潰瘍，有時累及軟腭、舌和咽部。治療皰疹性口腔炎，主要是控制病毒感染，應適當補充B族維生素，有繼發(fā)感染時可用抗生素。

1.1抗病毒治療 蔡凌云[1]為探討阿昔洛韋治療皰疹性口腔炎的臨床效果，將皰疹性口炎患者分為兩組，均采用一般對癥治療和抗感染治療，治療組采用阿昔洛韋靜滴治療，對照組采用病毒唑靜滴治療。結(jié)果治療組顯效率82.5%，對照組顯效率40.0%，總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，表明阿昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎效果顯著。

鈕宜文[2]為探討治療小兒皰疹性口腔炎的有效方法，兩組患兒給予相同的對癥治療，治療組86例給予靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～10 mg/kg，加入氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，同時口服蒲地藍液；對照組86例給予靜脈滴注利巴韋林注射液5～7.5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d，同時口服抗病毒液。結(jié)果治療組和對照組退熱時間分別為32.78和49.6 h,皰疹消退時間分別為78.12和119.14 h,兩組患兒的臨床療效有顯著性差異,表明單磷酸阿糖腺苷結(jié)合口服服蒲地藍液治療小兒皰疹性口腔炎，療效確切。

1.2免疫增強劑治療 彭必新[3]將 80例單純性口角皰疹患者隨機分為兩組各40 例，兩組均在相同用藥基礎上，治療組加用白介素，以注射用水( 1∶1)溶解；對照組用阿昔洛韋眼藥水，用消毒棉球蘸藥擦涂口角皰疹患處，3～4次/d，治療3 d判定療效。結(jié)果用白介素組顯效率93%， 對照組顯效率 65% ，表明白介素治療單純性口角皰疹療效確切。

1.3中西醫(yī)結(jié)合治療 蔡子華[4]為探討桂林西瓜霜噴劑聯(lián)合思密達治療皰疹性口腔炎的療效，將78例皰疹性口腔炎患兒隨機分為對照組35例和治療組43例，兩組均給予常規(guī)對癥處理，包括退熱、清熱解毒、補充維生素、能量及抗病毒等。治療組在上述治療基礎上加用桂林西瓜霜噴劑2.5 g和思密達3.0 g混勻后噴涂皰疹處。結(jié)果治療組退熱時間、皰疹消失時間及平均治療時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義，表明桂林西瓜霜噴劑聯(lián)合思密達治療皰疹性口腔炎療效顯著，值得臨床推廣。

宋金玲[5]為觀察更昔洛韋與雙黃連口服液聯(lián)合治療小兒皰疹性口腔炎的療效，將80例皰疹性口腔炎患兒隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予更昔洛韋加雙黃連口服液20 ml/d，對照組給予a-干擾素50～100 萬U，1次/d,肌肉注射。兩組患兒療程均為5 d。結(jié)果治療組止痛的總有效率為100.0%，優(yōu)于對照組的80.0%，體溫及口腔皰疹、牙齦紅腫減輕改善情況及療效均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

尹偉棟[6]為觀察研究八味錫類散聯(lián)合蜂蜜輔助阿昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎的臨床療效，將小兒皰疹性口腔炎患兒78例分為對照組和治療組各39例,對照組給予阿昔洛韋，治療組在此基礎上輔以八味錫類散聯(lián)合蜂蜜，持續(xù)用藥7 d。對兩組患兒的臨床療效，癥狀、體征消失時間進行分析。結(jié)果治療組總有效率(94.87%)明顯高于對照組( 79.49%),治療組發(fā)熱消失時間、皰疹消失時間、潰瘍消失時間較快，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明八味錫類散聯(lián)合蜂蜜輔助阿昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎療效快、治愈率高。

羅新象[7]為探討兒童皰疹性口腔炎應用痰熱清注射液治療的臨床效果，將皰疹性口腔炎患兒80 例分成對照組和治療組各40 例，治療組采用痰熱清注射液，20 ml/次，加入5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注， 1次/d。對照組采用更昔洛韋注射液，5 mg/kg，靜脈滴注。結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為92.50%和82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明痰熱清注射液治療皰疹性口腔炎，效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

韓亞芳[8]為驗證烏蘞莓治療小兒口腔皰疹的作用，將口腔皰疹患兒分為兩組，兩組均對癥治療基礎上，治療組采用烏蘞莓嫩葉， 60 g/d，搗爛取汁15 ml， 5 ml/次，分3次與米湯兌服；對照組采用利巴韋林注射液10～15 mg/kg·d-1，加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注， 1次/d,兩組療程均為5 d。結(jié)果對照組和治療組治療時間分別為(6.88±3.62)和(4.35±1.85)d,具有顯著性差異(P<0.01)，表明烏蘞莓治療小兒口腔皰疹效果肯定。

2　手足口病

手足口病又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，由柯薩奇A16病毒引起，在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹，數(shù)量不等，口腔內(nèi)水皰易破，形成潰瘍。常用抗病毒藥物和中藥治療，可縮短發(fā)熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛作用。

2.1抗病毒治療 趙美芬等[9]觀察霧化吸入重組人干擾素α1 b 治療兒童手足口病的療效，將76 例手足口病患兒隨機分為治療組和對照組各38 例,均給予常規(guī)綜合治療,治療組加用霧化吸入重組人干擾素α1 b,每次0.15 μg/kg ,2次/d,療程3～5 d。結(jié)果總有效率治療組94.7%,對照組78.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 01);退熱時間、皮疹消退時間、口腔皰疹消退時間及治愈時間治療組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明霧化吸入重組人干擾素α1b 治療手足口病可提高治療效果,縮短病程。

2.2中西醫(yī)結(jié)合治療 鄭淑玲[10]為觀察復方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合香菇多糖對手足口病口腔潰瘍的療效，將120例手足口病口腔皰疹潰瘍患者隨機分成兩組各60例，兩組均接受利巴韋林治療，觀察組加用復方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合香菇多糖，方法為口含復方谷氨酰胺顆粒0.5袋/次，4次/d；口服香菇多糖片1片/次， 3次/d。結(jié)果加用復方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合香菇多糖組口腔潰瘍疼痛治療率顯著提高(P<0.05)，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間大幅縮短，表明復方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合香菇多糖能縮短療程，提高療效。

李文紅[11]為探討利多卡因配合復方一枝黃花噴霧劑治療手足口病患兒口腔皰疹的效果，將患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用利多卡因涂于口腔皰疹處，再噴復方一枝黃花噴霧劑；對照組用碳酸氫鈉涂于口腔皰疹處。結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為98.1%和90.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

吳海誼[12]采用龍血竭含片治療手足口病口腔皰疹，方法為兩組患兒均使用利巴韋林、補液、退熱等對癥支持治療,對照組口腔皰疹用2%碘甘油局部涂藥，4～6次/d；治療組含服龍血竭含片，2歲以下，1/2片磨碎后吞服，2歲以上，1片含服，3次/d。結(jié)果治療組患兒口腔皰疹愈合時間、進食改善時間及治療有效率(83.59%)明顯優(yōu)于對照組(50.78%)，差異有顯著性(P<0.05)，表明龍血竭治療小兒手足口病口腔皰疹，療效確切，在縮短愈合耐間及恢復進食方面有明顯優(yōu)勢。

顧長虹[13]將口腔皰疹患兒72例分為兩組各36例，對照組采用常規(guī)治療，治療組給予康復新液含漱3～5 min，4～5次/d，并將西咪替丁片0.5～1片研成細末，在兩次含漱中間用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10 min內(nèi)不要飲水，2次/d，兩組均治療3 d后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率91.1%，對照組總有效率63.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A 4病毒引起的一種口腔黏膜感染性疾病，臨床上以局限于口腔后部的成簇小水皰為特征。口腔病損為叢集成簇的小水皰，易破，遺留大面積糜爛面。病損局限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處等，不累及牙齦。一般采用全身抗病毒治療、口腔黏膜局部用藥，也可采用中醫(yī)中藥治療。

3.1抗病毒治療張國榮[14]為探討利巴韋林聯(lián)合西咪替丁、慶大霉素口腔噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎的療效，將皰疹性咽峽炎患兒隨機分為兩組，兩組均給予雙黃連靜脈滴注，連續(xù)3～5 d，其他對癥治療相同，考慮繼發(fā)細菌感染者加口服抗生素。治療組加用生理鹽水20 ml、利巴韋林、慶大霉素、西咪替丁混勻口腔噴霧。結(jié)果治療組在退熱時間、皰疹消退時間均較對照組縮短，差異有顯著性意義(P<0．01)。治療組總有效率為94．7%，對照組總有效率為85．5%，差異有顯著性意義(P<0．05)，表明口腔噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎有助于縮短病程、提高療效。

3.2中西醫(yī)結(jié)合 趙丹[15]為觀察喜炎平聯(lián)合康復新液治療小兒皰疹性咽頰炎的療效，將皰疹性咽頰炎患兒隨機分為兩組，治療組在對照組綜合治療的基礎上加用喜炎平注射液靜脈滴注，0.2～0.4 ml/kg·d-1；康復新液霧化吸入10 ml/次，2次/d。兩組療程均為3 d。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為96.00%和84.00%，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明喜炎平聯(lián)合康復新液對兒童皰疹性咽頰炎療效確切。

鄒國新[16]為探討利巴韋林霧化吸入聯(lián)合活性銀離子抗菌液涂噴口腔治療皰疹性咽峽咽的臨床療效，將皰疹性咽峽炎患兒隨機分為兩組，兩組均給予炎琥寧及維生素C靜滴，高熱時給予口服退熱藥(復方鋅布顆粒劑)退熱等對癥支持治療，治療組加用利巴韋林0.1 g 霧化吸入3次/d，同時給予活性銀離子抗菌液噴口腔，4次/d，療程3 d。結(jié)果治療組有效率為92.64%，對照組有效率為71.22%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明利巴韋林霧化聯(lián)合活性銀離子抗菌液涂噴口腔治療皰疹性咽峽炎，療效顯著。

綜上所述，口腔病毒感染，一般采用全身抗病毒治療、口腔黏膜局部用藥。西藥主要采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)的方法，繼發(fā)感染時給予抗生素，而中醫(yī)藥治療該類疾病療效確切，中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高療效，縮短療程，已廣泛用于臨床。

1蔡凌云. 阿昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎40例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010,17(4)：510

2鈕宜文，陳亞萍，王盼盼. 單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合蒲地藍口服液治療小兒皰疹性口腔炎86例的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012,31(19)：99

3彭必新， 張玉星.用白介素外用治療單純性口角皰疹療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011,13(27)：146

4蔡子華,吳建谷. 桂林西瓜霜噴劑聯(lián)合思密達治療皰疹性口腔炎的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2012,10(6):131

5宋金玲，朝霞，慧杰. 更昔洛韋與雙黃連口服液聯(lián)合治療小兒皰疹性口腔炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008,3(31)：92

6尹偉棟. 八味錫類散聯(lián)合蜂蜜輔助阿昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎的效果分析[J].海霞藥學，2011,23(10)：123

7羅新象. 兒童皰疹性口腔炎應用痰熱清注射液治療的臨床價值分析[J]. 中外醫(yī)學研究, 2013,11(17): 103

8韓亞芳,陳佐云,趙濤,等.烏蘞莓治療小兒口腔皰疹臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012,24(1)：57

9趙美芬,袁靜,李建明,等. 重組人干擾素α1b 輔助治療兒童手足口病38 例[J]. 醫(yī)藥導報，201，32(5):610

10鄭淑玲. 復方谷氨酰胺顆粒聯(lián)合香菇多糖、利巴韋林治療手足口病臨床觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2009，17(5)：148

11李文紅，曲雪梅，劉艷杰，等.利多卡因配合復方一枝黃花噴霧劑用于手足口病患兒口腔皰疹的護理效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012,11(2)：127

12吳海誼，李軒，李小華.龍血竭含片治療手足口病口腔皰疹128例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013,35(2)：207

13顧長虹. 康復新液聯(lián)合西咪替丁治療手足口病患兒口腔皰疹36例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2011，33(4):636

14張國榮.利巴韋林聯(lián)合西咪替丁及慶大霉素口腔噴霧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J]. 中國小兒急救醫(yī)學，2008,15(s)：66

15趙丹. 喜炎平注射液聯(lián)合康復新液治療小兒皰疹性咽頰炎25例[J].中國藥業(yè)，2011,20(24)：81

16鄒國新，劉和平，賴忠華.利巴韋林霧化聯(lián)合活性銀離子抗菌液涂噴口腔治療皰疹性咽峽炎68例[J].中國當代醫(yī)藥, 2011,18(1):71