用RECD 合理替代真耳驗(yàn)證

孫玥 摘譯／ 爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

兒童助聽器驗(yàn)證過程最重要的步驟之一就是測(cè)試耳道的聲學(xué)特性。耳道中聲音的頻譜和強(qiáng)度在同年齡的兒童中不盡相同，即使是同一兒童的雙側(cè)外耳道，也會(huì)隨著耳道生長而發(fā)生變化。這些聲學(xué)改變意味著在為嬰幼兒和較小年齡的兒童選配助聽器時(shí)需盡力匹配一個(gè)會(huì)改變的目標(biāo)公式。

在助聽器驗(yàn)配時(shí)，如果不能了解兒童的耳道解剖特性如何影響耳道中的聲音強(qiáng)度，那么很可能就會(huì)出現(xiàn)過度放大或放大不足。幸運(yùn)的是，現(xiàn)在可用探管麥克風(fēng)測(cè)量（probe microphone measurement，PMM）進(jìn)行驗(yàn)證，評(píng)估個(gè)體耳道聲學(xué)特性，用于助聽器驗(yàn)配。其中的一個(gè)方法就是使用探管麥克風(fēng)系統(tǒng)測(cè)試兒童耳道內(nèi)助聽器的聲輸出。因?yàn)橹犉髋c耳道耦合，該技術(shù)被稱為原位（in situ）或真耳驗(yàn)證技術(shù)，這是驗(yàn)證兒童助聽器聲輸出最準(zhǔn)確、最現(xiàn)實(shí)的方法。

真耳驗(yàn)證要求兒童佩戴助聽器，保持頭部不動(dòng)，坐于座位上，配合完成多項(xiàng)驗(yàn)證測(cè)試。但是，嬰幼兒甚至是年齡較大的兒童很難配合完成所有驗(yàn)證測(cè)試，包括使用高強(qiáng)度掃頻純音進(jìn)行的最大聲輸出測(cè)試。在這種情況下，可以用真耳耦合腔差值（real－ear－to－coupler difference，RECD）測(cè)試代替真耳驗(yàn)證，即通過耳?？焖贉y(cè)試兒童耳道聲學(xué)特性，并應(yīng)用于耦合腔中的測(cè)試，從而預(yù)估助聽器在兒童耳道中的響應(yīng)。當(dāng)無法測(cè)得嬰幼兒和年齡較小兒童的RECD 時(shí)，可以將各年齡組的平均值應(yīng)用于耦合腔測(cè)試。

在運(yùn)用真耳耦合腔差值RECD 時(shí)牢記以下10個(gè)小技巧，有助于為兒童選配助聽器時(shí)得到精確的助聽器輸出：

①真耳是最好的。因?yàn)槟繕?biāo)是測(cè)試助聽器在兒童耳道中的輸出，因此真耳是最好的。

②測(cè)試RECD 是一個(gè)明智的選擇，但有時(shí)很難完成真耳驗(yàn)證，在這種情況下，應(yīng)該使用個(gè)體耳的真耳耦合腔差值。

③各年齡組的平均RECD 只是一個(gè)平均值，同年齡的兒童不同個(gè)體RECD 不同，相差范圍較大，因此各年齡組的RECD 平均值應(yīng)該只在真耳驗(yàn)證和RECD 無法測(cè)試時(shí)使用。

④測(cè)試一耳RECD 值較雙耳都不測(cè)要好。大多數(shù)人兩耳的RECD 值約相差3dB，這就意味著，如果兒童只能配合完成單耳的測(cè)試，那么該RECD值可應(yīng)用于未測(cè)試耳。但是，如果兩耳有明顯的解剖差異，或一耳有鼓膜置管，那么不建議兩耳共用一耳的RECD 值。

⑤各年齡組的RECD 平均值并不適用于鼓膜置管的耳道。平均RECD 值來自于鼓膜完整的兒童，鼓膜置管后改變了耳道原有的聲學(xué)特性，尤其是在750Hz時(shí)，鼓膜置管或鼓膜穿孔的兒童使用RECD 平均值會(huì)降低驗(yàn)證的準(zhǔn)確性。

⑥RECD 是在密封耳道中測(cè)試的。RECD 定義為耳道堵耳時(shí)的響應(yīng)，對(duì)于耳模有大通氣孔或開放耳助聽器，使用RECD 預(yù)估在耦合器中助聽器的增益和最大輸出會(huì)出現(xiàn)誤差。這種情況下，真耳驗(yàn)證是更好的選擇。

⑦使用平均RECD 做參考。判斷實(shí)測(cè)的RECD 值是否準(zhǔn)確的方法之一就是與該年齡組的RECD平均值作比較，如果相差5dB以上，且沒有合理的解釋（如耳道狹窄、耳道外科手術(shù)等），則需要再研究。

⑧記住聲學(xué)特性。RECD 是對(duì)兒童耳道和2 cm3耦合腔（模擬成人耳道的平均值）的比較，除了鼓膜置管或耳道外科手術(shù)，兒童耳道測(cè)試值往往會(huì)高于耦合腔中測(cè)試值，從而得到一個(gè)正數(shù)的RECD值。如果得到的RECD 值為負(fù)數(shù)，且沒有合理的原因，則很可能測(cè)試錯(cuò)誤。一個(gè)6月齡兒童的耳道中測(cè)得的響應(yīng)值基本上不可能會(huì)低于模擬成人耳道的耦合腔中得到的響應(yīng)值，所以如果得到的RECD是個(gè)負(fù)值，則需要判斷原因。

⑨RECD 應(yīng)用于助聽器驗(yàn)配和聽閾測(cè)試。因?yàn)镽ECD 屬于助聽器驗(yàn)證的一個(gè)方面，大多臨床醫(yī)師能夠理解RECD 如何應(yīng)用于助聽器輸出，但對(duì)于RECD 如何應(yīng)用于聽閾測(cè)試可能不太理解。插入式耳機(jī)是放在2cm3耦合腔中校準(zhǔn)的，因此當(dāng)需要將dB HL閾值轉(zhuǎn)換成dB SPL時(shí)就要用到RECD。RECD 是在佩戴耳模的情況下測(cè)得的，而聽閾是使用插入式泡沫耳塞測(cè)得的，將RECD 應(yīng)用于聽閾預(yù)估信號(hào)可聽度時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤差。避免誤差的做法之一就是測(cè)試聽閾時(shí)使用插入式耳機(jī)耦合患者的耳模。臨床醫(yī)師需要考慮RECD 對(duì)聽閾的影響，因?yàn)榇蠖鄶?shù)驗(yàn)證系統(tǒng)不含用于評(píng)估換能器和耳模的單獨(dú)的RECD 值。

⑩進(jìn)行RECD 常規(guī)測(cè)試。在新生兒出生后兩年內(nèi)RECD 會(huì)發(fā)生較大改變。RECD 和助聽器選配應(yīng)該每3個(gè)月更新一次，以保證獲得最佳選配效果。隨著耳道的生長，對(duì)言語聲的可聽度會(huì)降低。對(duì)于3～5歲的兒童，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次真耳驗(yàn)證或RECD 測(cè)試；5歲以后，每年跟蹤一次。這樣可確保兒童聽到最佳的聲音。