民營(yíng)診所護(hù)士針刺傷原因分析及應(yīng)對(duì)措施

張 玉 馬忠金

（河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，河北 滄州 061001）

針刺傷是指一種受傷者表皮被刺破的足以讓針頭上攜帶的致病物質(zhì)進(jìn)入血管的傷害，是護(hù)理操作過(guò)程中常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害［1］。在民營(yíng)診所診治的病人一般情況下不進(jìn)行常規(guī)的血液檢查，病人是否患有血源性傳染病，工作人員無(wú)從知曉，護(hù)理人員無(wú)重點(diǎn)防范對(duì)象，思想上對(duì)針刺傷后的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，麻痹大意，針刺傷后心理反應(yīng)也比較淡漠，沒(méi)有立即采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施，給自身健康留下安全隱患。因此加強(qiáng)民營(yíng)診所護(hù)士的職業(yè)安全培訓(xùn)，防止職業(yè)傷害是非常必要的。

1 臨床資料

回顧性選擇2010年1月至2012年1月我市5個(gè)民營(yíng)診所30位護(hù)士共發(fā)生的48次針刺傷為觀察對(duì)象。對(duì)護(hù)士針刺傷原因及應(yīng)對(duì)措施統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

護(hù)士拔液時(shí)發(fā)生針刺傷18次，向污物容器內(nèi)放置針頭時(shí)被刺傷10次，肌肉注射后發(fā)生針刺傷9次，液路不暢重復(fù)輸液發(fā)生針刺傷7次，針頭脫落更換針頭時(shí)發(fā)生針刺傷4次。針刺傷后所有護(hù)士都未進(jìn)行抽血化驗(yàn)；其中有5次針刺傷后未做任何處理，23次針刺傷后僅用肥皂水沖洗，20次針刺傷后擠壓傷口出血并用肥皂水沖洗。針刺傷后25次中護(hù)士心理坦然，沒(méi)有意識(shí)到有可能被傳染血源性傳染病的危險(xiǎn)；23次針刺傷后護(hù)士有恐懼感，擔(dān)心針刺傷后被傳染血源性傳染病的可能。所有針刺傷后護(hù)士未向上級(jí)報(bào)告針刺傷事件。

3 針刺傷發(fā)生的具體原因分析

民營(yíng)診所規(guī)模較小，管理分工不明確，無(wú)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的管理人員，各項(xiàng)管理由院長(zhǎng)一人代理，在護(hù)理工作等管理方面存在漏洞，護(hù)理人員的崗位職責(zé)制度不健全，護(hù)理操作不規(guī)范；對(duì)患者及陪人在患者輸液時(shí)應(yīng)遵循的規(guī)章制度缺乏必要的告知，就診人員知識(shí)水平偏低，公共場(chǎng)所缺乏必要的約束，使得輸液環(huán)境不太安靜；且民營(yíng)診所由于資金限制，輸液環(huán)境空間狹窄，設(shè)備不完善，這些是民營(yíng)診所護(hù)士易發(fā)生針刺傷的外在因素。另外還有民營(yíng)診所的工作人員尤其是護(hù)士的穩(wěn)定性較差，有些是在沒(méi)有進(jìn)入大醫(yī)院前臨時(shí)在這里打工，有些農(nóng)村孩子畢業(yè)后為了能在城市生活在結(jié)婚前在這里干一段時(shí)間，這些造成診所對(duì)護(hù)士不易培訓(xùn)管理，這是民營(yíng)診所易發(fā)生針刺傷的內(nèi)在因素。

民營(yíng)診所就診人員多數(shù)沒(méi)有固定的單位，健康意識(shí)淡薄，或經(jīng)濟(jì)條件較差，不像企事業(yè)單位等每年都進(jìn)行常規(guī)體檢，再者民營(yíng)診所也不具備抽血化驗(yàn)的條件，幾乎所有病人都是在沒(méi)有進(jìn)行過(guò)抽血化驗(yàn)情況下進(jìn)行輸液，這樣使得一些乙肝病毒攜帶者自己也有可能不知道自己身患血源性傳染病，還有即便是病人自知有血液傳染性疾?。ㄒ郧皺z查過(guò)）也不會(huì)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，另外艾滋病毒感染者在癥狀未出現(xiàn)前就已有傳染性，因此民營(yíng)診所護(hù)士在給病人做治療時(shí)（住院病人一般要進(jìn)行相關(guān)血液檢查）沒(méi)有針對(duì)性預(yù)防對(duì)象，被感染血性傳染性疾病的危險(xiǎn)更大。48次針刺傷發(fā)生的具體原因分析如下。

3.1 病人安全意識(shí)淡薄 2位護(hù)士給病人拔液時(shí)，病人正在聊天，不輸液的手不自主地晃動(dòng)起來(lái)，撞到護(hù)士拿著針頭的右手而刺傷護(hù)士的左手，由此而發(fā)生的針刺傷共3次。

3.2 陪人多 3位護(hù)士在拔液時(shí)由于陪人碰撞護(hù)士拿著針頭的手而扎傷另一只手，由此而發(fā)生的針刺傷共5次。

3.3 工作緊張 工作人員少病人多，幾個(gè)病人同時(shí)輸完液體，忙亂中護(hù)士在拔液時(shí)未完全揭掉粘著針柄的膠布就用力拔液，結(jié)果針頭從手中脫落翹起反彈而刺傷護(hù)士的手，6位護(hù)士由此發(fā)生針刺傷10次。

3.4 注意力不集中 7位護(hù)士在給病人肌肉注射完畢，拔針時(shí)因走神被針頭扎傷，由此發(fā)生針刺傷共9次。

3.5 護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡薄 6位護(hù)士在拔液后用剪刀剪下針頭時(shí)，因剪刀的壓力針頭翹起刺傷另一只手，由此發(fā)生針刺傷共10次。

3.6 護(hù)士操作不正規(guī) 2位護(hù)士在病人針頭脫落后更換針頭時(shí)，將污染的針頭放入輸液盤(pán)中，針頭翹起，輸液時(shí)拿消毒棉簽時(shí)被翹起的針頭刺傷，由此發(fā)生的針刺傷共4次。

3.7 護(hù)士疏忽大意 4位護(hù)士在液路不暢重復(fù)輸液拔針后，針頭插入莫菲氏滴管中，由于疏忽大意插入偏差致使針頭直接或穿透莫菲氏滴管而扎傷另一只手，由此發(fā)生的針刺傷共7次。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育，對(duì)民營(yíng)診所護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致針刺傷不斷發(fā)生的重要原因。定期為她們講解有關(guān)針刺傷的危險(xiǎn)，使之了解針刺傷后只需0.004 mL帶有HIV的血液足以使受傷者感染HIV；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%，使她們意識(shí)到針刺傷的危險(xiǎn)而提高自我防護(hù)意識(shí)。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，提高護(hù)士的操作技術(shù)水平，定期組織民營(yíng)診所護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，提高其操作技能，使之在進(jìn)行護(hù)理各項(xiàng)操作中嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行，可有效防止針刺傷的發(fā)生［2］。

4.3 合理配置民營(yíng)診所護(hù)理人員，根據(jù)病人的多少，彈性排班，合理安排值班人員，減少因忙亂出現(xiàn)的針刺傷［3］。

4.4 加強(qiáng)民營(yíng)診所的管理，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，限制陪人，維護(hù)環(huán)境安靜，并對(duì)病人和陪人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使之自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，減少因病人或陪人因素而發(fā)生的針刺傷。

4.5 改善民營(yíng)診所操作環(huán)境，提高自身醫(yī)療診治水平，提高職工待遇，使醫(yī)務(wù)工作人員相對(duì)固定，便于管理。

4.6 針刺傷后首先用止血帶勒緊受傷的肢體防止血液回流，用力擠壓傷口，盡可能使損傷處的血液流出，再用肥皂水和流動(dòng)水徹底沖洗。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，填寫(xiě)針刺傷登記表，盡可能讓病人和護(hù)士同時(shí)抽血化驗(yàn)，如被含有血源性傳染疾病病人污染的針頭刺傷，采取必要的補(bǔ)救措施，如在24 h內(nèi)注射免疫球蛋白等，針刺傷后傷口的正確處理可減少血源性醫(yī)學(xué)感染疾病的發(fā)生［4］，最大限度地降低血源性傳染病的發(fā)生。

〔1〕馬忠金，孟凡蓮，李芳，等.分析護(hù)理人員被針刺傷的原因并提出防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2008，21（7）：1131-1133.

〔2〕胡聶，陳博，沈瑞瑞，等.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生針刺傷后真實(shí)感受的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：129－131.

〔3〕高福榮.PDCA管理在預(yù)防護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用與體會(huì)[J].天津護(hù)理，2012，20（3）：163.

〔4〕姚衛(wèi)凌.護(hù)理人員針刺傷的原因調(diào)查及防范[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，（2）：48.