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    個(gè)體化健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我形象和情緒狀態(tài)的影響研究

    2013-12-02 04:48:34
    天津護(hù)理 2013年1期
    關(guān)鍵詞:關(guān)心家屬乳腺癌

    王 晴

    (天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

    乳腺癌是目前全世界范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率為8.94/10萬(wàn)~34.66/10萬(wàn)[1]。外科手術(shù)治療后的女性自我形象紊亂,在生理、心理上給患者帶來(lái)很大的沖擊,不利于病情的恢復(fù)[2]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后自我形象方面的研究主要集中于相關(guān)因素和護(hù)理措施實(shí)施方面,而有關(guān)健康教育對(duì)自我形象紊亂影響的研究卻很少。為改善乳腺癌患者術(shù)后對(duì)自我形象的負(fù)性認(rèn)知和情緒狀態(tài),我們采取個(gè)體化健康教育現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    選取2010年12月至2011年5月在我科行乳腺癌根治術(shù)的患者 120 例,均為女性,年齡 25~68 歲,平均(43.2±5.6)歲。文化程度:大學(xué)28例,高中及大專(zhuān)60例,初中及以下32例。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌85例,單純癌20例,乳頭狀癌11例,髓樣癌4例。按照本科A、B兩病區(qū)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組在年齡、文化程度、疾病類(lèi)型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬駹顩r均良好、可合作,且均知情同意。

    2 方法

    2.1 研究工具 問(wèn)卷由三部分組成,①一般資料問(wèn)卷,包括:年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源等;②采用1973年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)提供的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我形象紊亂的評(píng)定[3]。手術(shù)后對(duì)體形改觀感到不安、自卑、不愿參加社交活動(dòng),害怕他人歧視,擔(dān)心影響性生活的和諧,擔(dān)心失去配偶的關(guān)心和愛(ài)護(hù),以及抑郁、無(wú)助、無(wú)能為力、絕望感(自殺傾向)等?;颊叽嬖谝陨锨闆r即可診斷為自我形象紊亂;③情緒狀態(tài)問(wèn)卷采用Zung焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    2.2 干預(yù)方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理。

    2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育,主要采用口頭宣教的方法進(jìn)行集中宣教,分別于入院時(shí)、術(shù)前、出院前進(jìn)行1次相關(guān)健康教育的指導(dǎo),講解入院介紹、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容,如個(gè)人衛(wèi)生、禁食水時(shí)間等;出院指導(dǎo)內(nèi)容如患肢自我保護(hù)等;生活指導(dǎo):進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,指導(dǎo)患者合理用藥;給予生活照顧指導(dǎo),合理搭配飲食,保證充足睡眠;鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,保持心情舒暢。

    2.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第8天開(kāi)始同時(shí)實(shí)施患者和家屬個(gè)體化的健康教育,至術(shù)后第13天。心理溝通:了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度,了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度等;與患者家屬進(jìn)行有效溝通與交流指導(dǎo),取得家屬的理解與配合,從而參與整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程。心理疏導(dǎo):講解心理、情緒對(duì)疾病的影響,對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)。減少患者和家屬的應(yīng)激、焦慮、抑郁情緒。在患者焦慮煩躁時(shí)鼓勵(lì)家屬給予關(guān)心、理解和支持,避免其情緒波動(dòng)。鼓勵(lì)患者家屬適時(shí)陪伴,多關(guān)心和鼓勵(lì),給患者以情感支持,增強(qiáng)信心。教會(huì)患者及家屬幾種自我放松方法如:呼吸放松療法、微笑療法等。在重癥室期間,隨著患肢功能鍛煉操的進(jìn)行,指導(dǎo)患者進(jìn)行微笑療法和呼吸放松訓(xùn)練。微笑療法:是教會(huì)患者在自覺(jué)情緒不佳、心理緊張之時(shí),閉合雙眼、面帶微笑,瞬間即會(huì)使精神狀態(tài)得到改善。呼吸放松是以腹式呼吸放松為主要方式,患者以膈肌的升降帶動(dòng)呼吸,強(qiáng)調(diào)呼吸“深、長(zhǎng)、勻、緩”,引導(dǎo)患者呼吸放松每天早晚2次,每次15~20 min。在住院期間組織患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),讓術(shù)后康復(fù)較好、性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的出院患者給觀察組患者及家屬介紹自己的康復(fù)過(guò)程,從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。生活指導(dǎo)同對(duì)照組一致。

    2.3 資料收集法 首先培訓(xùn)專(zhuān)職護(hù)士,培訓(xùn)內(nèi)容包括:自我形象紊亂評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、Zung焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表內(nèi)容、問(wèn)卷填寫(xiě)方法等。然后由專(zhuān)職護(hù)士在病房于患者術(shù)后第7天及術(shù)后第14天時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。即以講座的方式分別向兩組患者講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收問(wèn)卷,回收率為100%。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組健康教育前后的自我形象認(rèn)知比較 實(shí)施個(gè)體化健康教育前,兩組自我形象紊亂發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而健康教育后,兩組自我形象紊亂發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者健康教育前后自我形象紊亂發(fā)生情況

    任一癥狀兩組比較,術(shù)后第7天 χ2=0.54,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第 14天時(shí) χ2=12.81,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.2 健康教育前后的焦慮、抑郁的比較 健康教育前,兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育后,兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組得分低于對(duì)照組,見(jiàn)表 2、表 3。

    表2 兩組健康教育前后焦慮狀況比較(±s)

    表2 兩組健康教育前后焦慮狀況比較(±s)

    組別 n 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組 60 60.7±6.5 55.2±6.5對(duì)照組 60 61.4±6.7 59.3±6.8 t 0.58 3.38 P 0.56 <0.01

    表3 兩組健康教育前后抑郁狀況比較(±s)

    表3 兩組健康教育前后抑郁狀況比較(±s)

    組別 n 術(shù)后第7天 術(shù)后第14天觀察組 60 58.3±7.1 52.8±6.8對(duì)照組 60 57.8±6.9 56.1±6.7 t 0.39 2.68 P>0.05 <0.01

    4 討論

    乳腺既是女性特征之一又是性器官,實(shí)施乳腺癌根治術(shù)后,患者勢(shì)必會(huì)對(duì)形體的改變及其所帶來(lái)的一系列問(wèn)題感到不知所措,從而引起自我形象紊亂相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。因此,在臨床護(hù)理工作中,要善于發(fā)現(xiàn)患者的異常心理狀況,及時(shí)以正確的方式對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和溝通,減少自我形象紊亂相關(guān)癥狀的發(fā)生。另外,還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬,尤其是丈夫,術(shù)后對(duì)患者體貼照顧,關(guān)心愛(ài)護(hù),并使之了解乳房切除術(shù)后,不影響夫妻間的正常生活,學(xué)會(huì)平衡生活,促進(jìn)夫妻雙方的行為機(jī)能的改進(jìn),創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍。研究發(fā)現(xiàn)出院時(shí)觀察組同對(duì)照組在“無(wú)助、無(wú)能為力,不愿意參加社交活動(dòng),害怕受到歧視,絕望感”的差異存在,但并不顯著,這可能同本研究的樣本選擇的是住院期間的患者,而非出院后的患者有關(guān),因此進(jìn)一步的研究非常重要。

    觀察組的患者術(shù)后1周自我形象紊亂發(fā)生情況同出院時(shí)相比較,除在擔(dān)心失去配偶的關(guān)心愛(ài)護(hù)方面稍有增加外,其余條目上均呈明顯降低趨勢(shì)?!皳?dān)心失去配偶的關(guān)心愛(ài)護(hù)”方面的增加可能同術(shù)前患者同配偶的夫妻關(guān)系并不融洽有關(guān),因此,針對(duì)此類(lèi)患者的健康教育未能起到很好的效果。相反,在對(duì)照組中,出院時(shí)的自我形象紊亂發(fā)生情況較術(shù)后1周時(shí)卻有明顯的上升。這表明針對(duì)觀察組的健康教育中所包含的心理溝通、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)及患者間的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等對(duì)于患者正確的認(rèn)知自身形象的改變均起到一定的促進(jìn)作用。對(duì)于年輕、知識(shí)層次又較高的女性來(lái)說(shuō),更容易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁和自卑等不良情緒,乳房的缺失也更易導(dǎo)致自我形象紊亂[4]。因此注重這種紊亂的護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理以便提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。

    乳腺癌患者由于疾病,功能受限,經(jīng)濟(jì)受損,事業(yè)受影響,家庭負(fù)擔(dān)沉重,社會(huì)價(jià)值降低等不良刺激,患者對(duì)未來(lái)感到擔(dān)心、焦慮,又對(duì)目前的疾病感到抑郁、悲觀。有研究表明[5],患者面對(duì)疾病時(shí)的驚惶失措,悲觀失望對(duì)于治療和康復(fù)有著嚴(yán)重的負(fù)面影響。通過(guò)健康教育,讓患者對(duì)乳腺癌有充分了解,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素,認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì),同時(shí)幫助患者分析起病的原因,有利于消除其疑病心理,減少焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。

    另外,通過(guò)動(dòng)員家屬對(duì)患者的關(guān)心和幫助,也有利于減輕其焦慮、抑郁情緒。家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者,良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療與護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。

    5 結(jié)論

    健康教育不僅僅針對(duì)患者,還包括了患者的家屬。家屬的參與使患者有了被重視、被支持、被理解的感受。研究者與患者家屬進(jìn)行的訪(fǎng)談與溝通,使家屬認(rèn)識(shí)到了關(guān)心和體貼對(duì)患者的重要性,從而給予了患者更多的支持和幫助。家屬參與整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)程,使家屬除了在生活上對(duì)患者做到周到的照顧外,在患者心情抑郁、痛苦、態(tài)度粗暴、煩躁不安時(shí)能設(shè)法減輕患者的痛苦,在精神上、思想上積極的給予安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)幫助和督促患者手術(shù)后盡早進(jìn)行患肢的康復(fù)功能鍛煉,他們的愛(ài)、理解和關(guān)心在心理和身體上給予患者最大的支持,促進(jìn)情緒狀態(tài)的改善。

    〔1〕 張建武,吳小裘,陳凱平,等.汕頭市2 237例職業(yè)女性乳腺普查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(5):118.

    〔2〕 戰(zhàn)海燕,周潔,劉曉紅.乳腺癌患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):79-80.

    〔3〕 羅彥嗣.國(guó)內(nèi)乳腺癌病人根治術(shù)后自我形象紊亂的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(5):1383-1384.

    〔4〕 李翠紅,李雪珍,吳碧娟.個(gè)體化健康教育對(duì)乳腺癌患者自我形象紊亂的心理影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(26):45-46.

    〔5〕 王盈.自我效能理論與乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況的分析[J].天津護(hù)理,2010,18(5):252-253.

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