胰腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察

張慶芬 高立碩

（1.天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300600:2.天津醫(yī)科大學(xué)）

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。疼痛及胃腸道不適等癥狀嚴(yán)重干擾了胰腺癌患者的日常生活，影響了患者的心理狀態(tài)。有報(bào)告指出［1］癌癥患者有明顯的焦慮、抑郁癥狀，身心狀況較差，而且這種情緒會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和治療的依從性。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外同類研究的經(jīng)驗(yàn)，探討心理干預(yù)對(duì)胰腺癌術(shù)后患者抑郁、焦慮情緒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2010年4月至2010年9月在我院胰腺科治療的胰腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為神志清楚、能正?？谡Z和書面交流、需要手術(shù)治療的各期胰腺癌患者。排除不愿意參與配合的患者。遵循知情同意的原則，研究對(duì)象共86例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組41例，對(duì)照組45例。兩組患者均行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。兩組的患者在年齡、性別、臨床分期上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 研究對(duì)象基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 首先取得患者及家屬同意，建立良好的關(guān)系使他們積極配合。對(duì)照組給予常規(guī)入院指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)。術(shù)前1天對(duì)患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前護(hù)理向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的痛苦及注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的心理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 及早心理干預(yù) 術(shù)前3天即開始對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)。接受過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向患者及家屬自我介紹后，與患者廣泛交流，了解患者的社會(huì)角色、社會(huì)支持狀況、經(jīng)濟(jì)狀況，了解患者對(duì)治療護(hù)理的各種需求及心理狀態(tài)，及時(shí)給予反饋，并安慰鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極應(yīng)對(duì)疾病，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。

1.2.1.2 認(rèn)知療法 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者的認(rèn)知水平，用其能理解的語言列舉其認(rèn)知上的歪曲，利用三欄筆記法，分為“患者想法、歪曲所在、理智的思維”三欄，分析患者認(rèn)知上的誤區(qū)所在，如以偏概全、強(qiáng)迫思維、期望值太高、過度夸大等，幫助患者重建自己的認(rèn)知系統(tǒng)，改變以往的情緒應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而改善心理狀態(tài)。

1.2.1.3 心理疏導(dǎo) 進(jìn)行情感表達(dá)或宣泄的心理指導(dǎo)，使其愿意表達(dá)出自己深層次的負(fù)性情緒，認(rèn)真分析患者每次表達(dá)的問題，及時(shí)提供心理指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的想象，鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng)；讓患者反復(fù)體驗(yàn)“順其自然、接受癥狀、帶著癥狀去生活”，不把主要精力放在對(duì)疾病的關(guān)注上，在社會(huì)實(shí)踐中做自己力所能及的事，減少疾病對(duì)心理的影響。同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)負(fù)性情緒的緩沖作用，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通。采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，幫助和指導(dǎo)患者分析認(rèn)識(shí)當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的優(yōu)勢(shì)和潛力。

1.2.1.4 松弛訓(xùn)練 讓患者處于舒適臥位，指導(dǎo)其做放松操，有節(jié)律地依次有序地放松身體各個(gè)部位的肌肉，同時(shí)配合進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，注意減少外界刺激，保持病室安靜，光線柔和，室溫適宜，每天中午和晚間各進(jìn)行1次；教會(huì)患者分散注意力的方法，視病情允許鼓勵(lì)患者參加富有情趣的文化娛樂活動(dòng)，如下棋、打牌、練氣功、聽音樂等分散患者對(duì)疾病的注意力。干預(yù)持續(xù)3周，若住院時(shí)間少于3周，干預(yù)至出院時(shí)。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］，共含 20個(gè)條目，每個(gè)條目按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，SAS評(píng)分＞50分者定為焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］，共含 20 個(gè)條目,每個(gè)條目按 1 級(jí)～4 級(jí)評(píng)分，SDS評(píng)分＞50分定為抑郁。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 采用 SAS、SDS問卷于患者入組時(shí)、干預(yù)3周末（若住院少于3周，改為出院時(shí)）讓患者填寫，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查，缺失項(xiàng)請(qǐng)患者補(bǔ)填。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

兩組患者入組時(shí)的SAS得分和SDS得分無明顯差異。干預(yù)3周后，差異具有顯著性，試驗(yàn)組的焦慮、抑郁情緒得分明顯低于對(duì)照組，兩組患者3周后焦慮、抑郁情緒均比3周前入組時(shí)減輕。結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較

3 討論

Reiche等［3］認(rèn)為不良心理因素可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展。胰腺癌患者長(zhǎng)期受疼痛的折磨常存在消極心理，很多患者在疼痛過后重新思考自己社會(huì)家庭角色的轉(zhuǎn)變，心理負(fù)擔(dān)加重，精神緊張而加重疼痛［4］。李丹［5］等人通過對(duì)卵巢癌患者實(shí)施心理干預(yù)緩解了患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。我們的研究結(jié)果也顯示通過護(hù)士的心理干預(yù)可以改善胰腺癌患者的焦慮抑郁情緒。

本研究應(yīng)用認(rèn)知療法改變患者對(duì)自身不良情緒的負(fù)面認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其自信和自我控制感，進(jìn)而改變患者的期望、信仰和應(yīng)對(duì)能力，幫助患者和家屬了解可能加劇負(fù)性情緒的環(huán)境因素，了解自我情緒的調(diào)節(jié)規(guī)律，并且指導(dǎo)他們改變這些因素（比如調(diào)節(jié)生活方式，包括飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)），指導(dǎo)患者如何使用新的認(rèn)知方式控制負(fù)面情緒，進(jìn)而提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量。心理疏導(dǎo)主要是鼓勵(lì)并教會(huì)患者發(fā)泄不良情緒，同時(shí)讓患者接受患病這個(gè)事實(shí)，接受和習(xí)慣帶著癥狀去生活，坦然的融入社會(huì)。有研究［6］表明心理教育、認(rèn)知行為干預(yù)可以減輕患者軀體癥狀和心理副作用，使患者學(xué)會(huì)發(fā)泄不良情緒，平靜地樂觀地看待癌癥，從而有效地改善患者的心理狀態(tài)、緩解負(fù)性情緒，減輕治療后的副反應(yīng)。松弛訓(xùn)練，如聽音樂等，可以使交感神經(jīng)的興奮性降低［7］，使身心放松，緩解疼痛、惡心、腹脹等胰腺癌常見癥狀，并緩解由此引起的不良情緒。

在對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)后，該組患者比其他患者表現(xiàn)出更愿意積極主動(dòng)地與醫(yī)護(hù)人員探討病情，愿意與護(hù)士?jī)A訴其罹患胰腺癌、深受病痛折磨的主觀感受，護(hù)士對(duì)其表示同情，并與其深入地探討其認(rèn)識(shí)觀念上的歪曲及成見，患者改變了以往消極承受、內(nèi)心極度壓抑的現(xiàn)狀，他們積極尋求幫助，比其他病友更加融入角色，坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不再過度地關(guān)注疾病所帶來的癥狀，而是學(xué)會(huì)一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕焦慮抑郁情緒，帶著癥狀去繼續(xù)享受生活的樂趣。

本研究存在不足。試驗(yàn)未能嚴(yán)格地實(shí)施盲法，盡管計(jì)劃縝密，但臨床試驗(yàn)時(shí)同一病房中難免同時(shí)會(huì)有試驗(yàn)組和對(duì)照組的患者。另外，生活質(zhì)量是全面評(píng)價(jià)健康狀況的良好指標(biāo)，心理狀態(tài)會(huì)影響生活質(zhì)量，本研究未對(duì)胰腺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)定。今后還需更嚴(yán)格試驗(yàn)來驗(yàn)證心理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。

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