那些非同尋常的低血糖誘因

低血糖癥的典型表現(xiàn)是虛弱、眩暈、不安、大汗、手抖等等。出現(xiàn)低血糖，有時(shí)候人們能找到明確的誘因，比如胰島素或口服降糖藥過(guò)量、運(yùn)動(dòng)過(guò)度而又沒(méi)能及時(shí)進(jìn)食等等。但也有些時(shí)候并沒(méi)有這些常見(jiàn)的情況，低血糖還是發(fā)生了，這就讓患者感到非常困惑，不知道問(wèn)題究竟出在哪里。

其實(shí)，低血糖還有其他一些不太常見(jiàn)的誘因，很容易被人們忽視。假如你在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)都一如平常，但又意外出現(xiàn)了低血糖的時(shí)候，不妨對(duì)照一下這些非同尋常的低血糖誘因，以便盡快找到應(yīng)對(duì)之策，想辦法在今后盡量避免這些誘因誘發(fā)低血糖。

脂肪團(tuán)和瘢痕組織

脂肪團(tuán)和瘢痕組織常常同時(shí)存在，是由于反復(fù)多次在同一部位注射胰島素引起的。這些組織會(huì)延緩胰島素的吸收，因此你雖然在餐前注射了胰島素，但在餐后由于胰島素沒(méi)有及時(shí)吸收到血液之中，血糖可能仍然過(guò)高。而當(dāng)胰島素完全吸收的時(shí)候，由于已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了進(jìn)餐時(shí)間段而使得血糖值降低，引起低血糖癥。

脂肪團(tuán)和瘢痕組織通常在體表能看得到，但有時(shí)并不明顯而只能用手觸及。它摸起來(lái)的感覺(jué)比較光滑，呈圓球形，要比周圍組織的質(zhì)地更致密，有時(shí)候疤痕組織也可以不伴隨脂肪團(tuán)而單獨(dú)出現(xiàn)。

這種情況其實(shí)很容易避免，只需經(jīng)常變換注射部位即可。中部美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)臨床及科研事務(wù)的專家、醫(yī)學(xué)博士蔡爾茲告訴我們：“只要?jiǎng)e在脂肪團(tuán)或瘢痕區(qū)注射胰島素，血糖穩(wěn)定性一般都不會(huì)受到干擾。但是如果你要在吸收率差別較大的部位注射，就要格外注意，應(yīng)該在咨詢?？漆t(yī)師之后合理調(diào)整胰島素用量、碳水化合物的攝入量以及運(yùn)動(dòng)量等，來(lái)達(dá)到相對(duì)恒定的血糖水平?！币话銇?lái)說(shuō)，胰島素在腹部注射的吸收率最高，可接近100%，手臂注射吸收率約85%，大腿注射吸收率約70%。

酒精

飲酒會(huì)使血糖降低，這種作用往往會(huì)維持到當(dāng)天夜間甚至第二天，嚴(yán)重者還可能持續(xù)24小時(shí)。飲酒會(huì)使血糖下降主要是因?yàn)榫凭珪?huì)干擾肝糖的釋放，肝糖釋放到血液是血糖維持穩(wěn)定（特別是在空腹時(shí)）的重要前提之一，當(dāng)肝糖釋放被阻斷的時(shí)候，人們就會(huì)面臨低血糖癥的威脅。其次，酒精還會(huì)阻斷肝臟對(duì)某些降糖藥的代謝，使這些降糖藥的分解和排泄率下降，這也對(duì)血糖穩(wěn)定造成不利的影響。

對(duì)于當(dāng)天飲酒了的糖尿病患者，為了避免低血糖，蔡爾茲博士建議他們?cè)谝归g就寢前吃些零食，并且從飲酒后一直到第二天都應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)血糖值持續(xù)下降或者已經(jīng)低于正常值，就應(yīng)該采取措施升高血糖。對(duì)于糖尿病患者而言，最好是杜絕飲酒的習(xí)慣，如果實(shí)在無(wú)法戒酒，也要嚴(yán)格控制酒精攝入量：每次飲酒以1個(gè)酒精單位為限，大約相當(dāng)于啤酒300毫升，或葡萄酒150毫升，或30度白酒50毫升，并建議糖尿病患者最好每周飲酒不超過(guò)兩次。

腎臟疾病

很多人可能還不知道，腎臟也會(huì)釋放葡萄糖進(jìn)入血液。據(jù)蔡爾茲博士介紹，腎臟產(chǎn)生的葡萄糖約占身體產(chǎn)生葡萄糖總量的三分之一。如果腎臟出現(xiàn)疾病，功能受損，那么它產(chǎn)生的葡萄糖減少，就會(huì)導(dǎo)致血糖降低。另外，由于腎臟也是降糖藥物代謝過(guò)程中非常重要的器官，腎功能受損會(huì)減少降糖藥物的排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積，從而引起血糖降低，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血糖癥。

對(duì)付腎臟疾病引起的低血糖，首要的是積極對(duì)抗腎臟疾病，改善或盡量保護(hù)腎功能。其次是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整降糖藥的用量，以降低藥物在體內(nèi)蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺和腎上腺問(wèn)題

糖尿病患者甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要表現(xiàn)為甲狀腺激素產(chǎn)生太少。有研究表明，大約10%的糖尿病患者會(huì)有甲狀腺功能減退，這在1型糖尿病人群中相對(duì)更常見(jiàn)一些。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議1型糖尿病患者都要檢查甲狀腺激素水平，這通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的血液檢測(cè)就能完成。而且，假如第一次檢查的結(jié)果是正常的，今后每年或每?jī)赡甓家贆z查一次。

甲狀腺激素能協(xié)調(diào)人體的各項(xiàng)功能，當(dāng)其分泌減少的時(shí)候，新陳代謝就會(huì)減慢，其結(jié)果是導(dǎo)致降糖藥容易蓄積在體內(nèi)，從而導(dǎo)致低血糖。蔡爾茲博士表示，假如患者出現(xiàn)持續(xù)的原因不明的低血糖，就需要高度警惕甲狀腺功能減退的情況了。甲狀腺功能減退可用藥物治療，患者需服用含有人工合成甲狀腺激素的藥物。同樣，1型糖尿病患者的腎上腺也較容易出問(wèn)題，腎上腺分泌的激素一般會(huì)引起血糖升高，因此腎上腺受損的患者也容易出現(xiàn)低血糖，這種情況下一般也要采用激素替代療法。

胃輕癱

糖尿病患者的神經(jīng)病變會(huì)影響身體各個(gè)部分，不僅僅是糖尿病足。比如，胃的蠕動(dòng)受到特殊神經(jīng)的調(diào)節(jié)，如果這些神經(jīng)受損，胃排空食物的能力就會(huì)下降，從而影響食物的消化和吸收，這種情況被稱為胃輕癱，從字面意思來(lái)理解就是胃出現(xiàn)類似麻痹的表現(xiàn)?！昂芏嗲闆r下患者的胃輕癱沒(méi)有被診斷出來(lái)。”蔡爾茲博士說(shuō)，“有些人的胃輕癱表現(xiàn)為間歇性的，有時(shí)候出現(xiàn)，有時(shí)候又像正常人一樣?！?/p>

胃輕癱會(huì)引起食物消化的不規(guī)律，因此食物中的糖吸收到血液中的過(guò)程也變得不規(guī)則。假設(shè)你在晚餐時(shí)注射胰島素，而你有胃輕癱，那么這頓飯可能要到第二天才被消化和吸收，那么你注射的胰島素就會(huì)引起血糖降低。胃輕癱有時(shí)也會(huì)引起血糖升高，因此假如你的低血糖往往還伴隨著某些時(shí)候不明原因的高血糖，那你就要高度懷疑自己有沒(méi)有胃輕癱的狀況了。如果診斷明確，這種情況可以通過(guò)飲食的改變和藥物治療來(lái)緩解，在某些情況下還可以考慮采用胃起搏器治療，將一個(gè)起搏器放置在胃部來(lái)促進(jìn)它的消化功能，這樣有助于血糖保持穩(wěn)定。

妊娠

由于體內(nèi)激素水平的變化，妊娠期糖尿病女性的血糖經(jīng)常會(huì)在孕期頭20周內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的下降。蔡爾茲博士表示，這種情況可以通過(guò)減少降糖藥，特別是餐前胰島素的用量來(lái)避免。而在妊娠后期，以及分娩之后，降糖藥物的用量需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

需要提醒患者注意的是，各種藥物用量的調(diào)整都需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切不可自行更改劑量或用藥方案，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。