糖尿病治療，過(guò)猶不及

在糖尿病治療過(guò)程中，病人要注意以下幾點(diǎn)：

一戒降糖過(guò)度

糖尿病人往往比較擔(dān)心高血糖，事實(shí)上，嚴(yán)重低血糖的危害比高血糖更甚，輕者表現(xiàn)為心慌、出汗、頭暈、癱軟無(wú)力，重者會(huì)嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)，導(dǎo)致意識(shí)障礙、昏迷乃至死亡；而且，低血糖會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增加，血管收縮、血壓升高，而導(dǎo)致心腦血管意外（如心梗、腦血栓等）。另外，長(zhǎng)期慢性低血糖，還會(huì)影響智力甚至導(dǎo)致癡呆（特別是老年人）。

二戒節(jié)食過(guò)度

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于降低血糖、控制體重十分重要。但是，飲食治療不等于“饑餓療法”，而是應(yīng)在確?；颊呱砘顒?dòng)所需的前提下，適當(dāng)限制食物的總熱量，同時(shí)還要維持營(yíng)養(yǎng)平衡。過(guò)度節(jié)食或者偏食，將會(huì)導(dǎo)致熱量不足、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、饑餓性酮癥，降低身體的抵抗力，過(guò)度節(jié)食還會(huì)導(dǎo)致低血糖后血糖反跳性升高，不利于血糖的平穩(wěn)控制。另外，飲食治療不能搞“一刀切”，對(duì)明顯消瘦或者妊娠期的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬飲食控制。

三戒運(yùn)動(dòng)過(guò)度

例如，嚴(yán)重高血糖的病人、合并腎功能損害的病人、有心功能不全或心絞痛的病人，活動(dòng)期眼底出血的病人都不適合運(yùn)動(dòng)。因此，糖尿病患者在著手運(yùn)動(dòng)鍛煉之前，有必要做一次全面體檢，聽取醫(yī)師的意見(jiàn)。

四戒減肥過(guò)度

我們知道，肥胖是導(dǎo)致糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)超重者減肥有助于改善胰島素抵抗，增加降糖藥物的療效。但是，也并非越瘦越好，應(yīng)當(dāng)以符合標(biāo)準(zhǔn)體重為宜。因?yàn)檫^(guò)度消瘦會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，機(jī)體免疫功能以及抗感染能力下降。而且，消瘦病人由于肝糖元儲(chǔ)備降低，對(duì)低血糖的自我調(diào)節(jié)能力下降，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。

五戒憂慮過(guò)度

運(yùn)動(dòng)療法也是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人益處多多：可以增加機(jī)體熱量消耗，改善胰島素抵抗，降低血糖；促進(jìn)血液循環(huán)，提高心肺功能；預(yù)防骨質(zhì)疏松、提高身心健康等等。運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)，掌握好運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，否則，會(huì)適得其反。劇烈的運(yùn)動(dòng)（屬于“無(wú)氧運(yùn)動(dòng)”）可以興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺等胰島素拮抗激素的分泌增加，使血糖升高。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)久、運(yùn)動(dòng)量過(guò)大（特別是在空腹?fàn)顟B(tài)下），將會(huì)顯著增加低血糖的危險(xiǎn)性。

需要說(shuō)明的是，并非所有的糖尿病人都適合運(yùn)動(dòng)，

許多糖尿病人心理包袱很重，經(jīng)常失眠，整日沉浸在焦慮悲觀、自怨自艾中不能自拔，導(dǎo)致血糖升高或波動(dòng)。雖說(shuō)目前糖尿病尚不能根治，但只要控制得好，照樣可以長(zhǎng)壽。因此，作為患者，一定要正確對(duì)待糖尿病，既來(lái)之，則安之，思想上既不能不重視，又不能被它所嚇倒。整日憂心忡忡、焦慮不安，不僅于事無(wú)補(bǔ)，相反，還會(huì)引起血糖的升高和波動(dòng)。因此，病人要盡量保持心理平衡，積極配合治療，這樣才能真正有助于血糖的平穩(wěn)控制。

六戒大意過(guò)度

有些患者覺(jué)得糖尿病沒(méi)啥不舒服，不妨礙吃喝，不過(guò)就是血糖高點(diǎn)而已，因此滿不在乎，根本不把醫(yī)生的叮囑當(dāng)回事，非但不用藥治療，還照樣胡吃海喝；還有些患者，開始很重視，時(shí)間一久，覺(jué)得沒(méi)什么大事，就逐漸放松了警惕和要求，于是擅自停藥，飲食上也不注意了。殊不知，糖尿病往往是“秋后算賬”，到那時(shí)候，恐怕吃后悔藥也來(lái)不及了。因此，糖尿病患者即便病情不重，也萬(wàn)萬(wàn)不可大意，否則只會(huì)自食其果。

七戒依賴過(guò)度

這里包括兩層意思：一是不要過(guò)于依賴醫(yī)生。糖尿病的良好控制，不是醫(yī)生單方面的事，而需要醫(yī)患（包括患者家屬）雙方的共同配合；需要患者積極主動(dòng)地參與，而不是完全被動(dòng)地接受，所謂“最好的醫(yī)生是自己”就是這個(gè)意思。二是不要過(guò)于依賴藥物。藥物固然重要，但也需要飲食和運(yùn)動(dòng)的配合，如果不注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，即便藥物再好，也很難使血糖得到良好的控制，那種“不控制飲食光靠藥物”的思想絕對(duì)要不得。

糖尿病的量化管理

糖尿病患者看病時(shí)經(jīng)常聽到醫(yī)生說(shuō)：“您的胰島功能不好，只有正常人的20%”，“你的機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性很差，應(yīng)該使用胰島素增敏劑”，“你需要測(cè)一下糖化血紅蛋白，看看你這兩個(gè)月的平均血糖是多少”等等。其實(shí)，在糖尿病的診治中，許多判斷結(jié)果是通過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算出來(lái)的，如：胰島功能的強(qiáng)弱可通過(guò)空腹血糖值和空腹胰島素值計(jì)算；平均血糖值可通過(guò)糖化血紅蛋白計(jì)算。

糖尿病患者如果掌握一些有關(guān)數(shù)據(jù)的計(jì)算，對(duì)了解自己的病情，調(diào)整用藥是非常有益的。

胰島分泌功能的計(jì)算：“胰島功能”即胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力，正是由于胰島功能進(jìn)行性下降，才最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。胰島功能可用“胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)（HOMA-β）”表示：HOMA-β=20×空腹胰島素÷（空腹血糖-3.5）。胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)大于50，提示胰島β細(xì)胞的功能正常；胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)介于40～50之間，提示胰島β細(xì)胞的功能受到輕度的損害，病人可選用雙胍類藥物治療；胰島B細(xì)胞分泌指數(shù)介于30～40之間，提示胰島β細(xì)胞的功能受到中度的損害，病人需用磺脲類藥治療；胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)小于30，提示胰島β細(xì)胞的功能受到重度損害，病人需用胰島素治療。例如：某病人空腹胰島素值為10微單位/毫升，空腹血糖值為10.5毫摩爾/升，則其胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)=20×10÷（10.5-3.5）=28.5。這個(gè)結(jié)果就提示該病人需要用磺脲類藥物治療了。

平均血糖值的計(jì)算：“糖化血紅蛋白”是評(píng)估病情控制狀況的金指標(biāo)。通過(guò)測(cè)糖化血紅蛋白可以計(jì)算出近兩個(gè)月的平均血糖值。平均血糖值=（172×糖化血紅蛋白）-3.37。例如：某糖尿病患者的糖化血紅蛋白為8%，則其近兩個(gè)月的平均血糖為172×8%-3.37=10.39（毫摩爾/升）。這個(gè)結(jié)果顯示該病人的平均血糖較高，說(shuō)明近2個(gè)月來(lái)，其血糖控制得不好，應(yīng)增加降糖藥的劑量。

運(yùn)動(dòng)量的計(jì)算：合理運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段。衡量運(yùn)動(dòng)量是否適宜的方法有許多，其中用心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量大小的方法最實(shí)用。以往將“170-年齡”作為人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)中的最適宜心率。但實(shí)踐證明，對(duì)于糖尿病或冠心病患者來(lái)說(shuō)，如心率達(dá)到“170-年齡”，則表明運(yùn)動(dòng)量明顯過(guò)大，就可能加重病情。因此，現(xiàn)提倡用心率=0.5×（運(yùn)動(dòng)時(shí)能達(dá)到的最大心率+起床前的心率），作為糖尿病或冠心病等患者在運(yùn)動(dòng)中的最適宜心率。例如：某病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)能達(dá)到的最大心率為110，起床前的心率為60，則其在運(yùn)動(dòng)中最適宜的心率應(yīng)為0.5×（110+60）=85次/分。