苗洪萍
(天津市紅橋醫(yī)院,天津 300131)
高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征,動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害。中醫(yī)學(xué)尚無確切的病名與之對應(yīng),治療時根據(jù)臨床癥狀將其劃分入“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇加以辨證,確立理法方藥。近年來,隨著高血壓病發(fā)病率的上升,中醫(yī)藥治療高血壓病的研究也在不斷深入。筆者僅就近年來中醫(yī)對高血壓病的病機(jī)和辨證施治方面的臨床研究做一綜述,供同道參考斧正。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)高血壓病的臨床癥狀將其歸納為“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇,其病機(jī),歷代醫(yī)家文獻(xiàn)多有記載,《素問·至真要大論》病機(jī)十九條中有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的記載。元代朱丹溪提出“無痰不作?!钡挠^點,而明代張景岳指出“無虛不作?!保輷粍t提倡“瘀血致?!钡睦碚摗,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為,高血壓病與“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”及臟腑陰陽失調(diào)有關(guān)。鄧悅[1]通過對近年來900 余篇文獻(xiàn)研究表明,高血壓病患者中以痰瘀阻絡(luò)證候最為多見,因此痰瘀阻絡(luò)是高血壓病的重要病機(jī)。劉坤[2]介紹徐貴成從瘀論治高血壓病經(jīng)驗的文章認(rèn)為,現(xiàn)代人生活及工作壓力增大,情志不遂,日久肝郁化熱,血受熱煎熬凝聚,而成熱瘀互結(jié),血脈郁滯而導(dǎo)致瘀血;平素飲食不節(jié),多食肥甘辛辣,損傷脾胃以致脾陽不振,脾運(yùn)失職,水濕內(nèi)停,聚集成痰,或釀痰生熱,亦可阻滯氣機(jī),血流不暢,停而成瘀,甚至痰瘀交結(jié)。張磊[3]從六經(jīng)氣化角度探尋高血壓病的中醫(yī)病機(jī)為,六經(jīng)氣化失司,氣機(jī)升降失常,氣血津液運(yùn)行失調(diào),導(dǎo)致氣血逆亂及津液代謝障礙。從脾胃氣化失司影響高血壓病的中醫(yī)病機(jī)為燥濕失濟(jì),氣血失和;升降失司,氣血逆亂;納運(yùn)失調(diào),陰火上沖3個方面[4]。劉湘玲[5]認(rèn)為老年高血壓病從腎論治,腎精不足、水不涵木、腎氣虧虛、腎陽虧虛為其主要病機(jī)。孟繁燁[6]認(rèn)為思慮過度、勞傷心脾、陰血暗耗,或縱欲傷精、陰精損傷,均可導(dǎo)致肝腎陰虛,肝陽上亢,久之可使積損日漸加深,終致血壓升高。陳曉鋒[7]認(rèn)為在煩悶勞累的狀況下,人體陽氣被激發(fā)出來,處于高度運(yùn)行狀態(tài),元陽被調(diào)動起來,日久就會引起元陽不足,陽氣虛則陰寒內(nèi)生,陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動脈痙攣,引起高血壓,故而提出原發(fā)性高血壓從陽虛論治。叢鵬等[8]認(rèn)為,高血壓基本病機(jī)應(yīng)為氣血上升、外達(dá)受阻,陰陽相爭,陽不勝陰。
由于高血壓病的病因病機(jī)復(fù)雜多樣及個體差異等因素,導(dǎo)致辨證分型尚難統(tǒng)一,根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點,其治療原則和方藥千變?nèi)f化。周德龍[9]將高血壓分為:①肝陽上亢型,處方:天麻12 g,鉤藤18 g,石決明30 g,桑寄生18 g,黃芩18 g,生地黃18 g,龜版24 g,杜仲15 g,夏枯草24 g,夜交藤24 g,白芍24 g;②肝腎陰虛型,處方:制首烏24 g,生地黃18 g,桑椹子18 g,菟絲子24 g,枸杞24 g,龜版30 g,桑寄生18 g,酸棗仁15 g,茺蔚子15 g,覆盆子15 g;③痰濕中阻型,處方:法半夏12 g,天麻12 g,白術(shù)18 g,茯苓30 g,陳皮12 g,刺蒺藜15 g,竹茹10 g,枳殼15 g,鉤藤15 g,木香18 g。陳立紅[10]分為:①肝火上炎型,方選龍膽瀉肝湯加減;②肝陽上亢型,方選天麻鉤藤飲加減;③肝腎陰虛型,方選左歸丸加減;④痰濕阻滯型,方選半夏白術(shù)天麻湯加減。苗春起[11]認(rèn)為高血壓病Ⅰ期的患者為肝火上炎,治宜清肝降火,可選用石決明、代赭石、夏枯草之類;Ⅱ期、Ⅲ期患者多為肝腎不足,治宜滋養(yǎng)肝腎,可用杜仲、牛膝、桑寄生之類,或表現(xiàn)為肝陽上亢證,即肝火上炎證與肝腎不足證的合證,宜滋陰降火并用,可選用天麻、熟地黃、白芍、黃柏、知母之類。高血壓病并發(fā)痰濁中阻證,宜健脾化痰,可選用半夏、天麻之類;氣滯血瘀證,宜活血祛瘀,選用丹參、桃仁、紅花之類。邱超等[12]治療氣虛血瘀型高血壓采用益氣活血湯,組成:黃芪20 g,黨參10 g,茯苓10 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,牛膝20 g,丹參20 g。于愛文[13]治療肝陽上亢兼瘀血阻絡(luò)型高血壓,自擬熄風(fēng)通絡(luò)化瘀湯,組成:天麻10 g,鉤藤10 g,黃柏10 g,牛膝20 g,夏枯草10 g,川芎10 g,丹皮10 g,赤芍10 g,決明子10 g,菊花10 g,水蛭10 g,五靈脂10 g,紅花10 g。宋群利等[14]采用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡(luò)型高血壓,處方:當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍、枳殼、桔梗、生地黃、石決明(先煎)、鉤藤(后下)各10 g,紅花、甘草各5 g,川牛膝、山楂、絞股藍(lán)各20 g,柴胡15 g,黃芪30 g。李變花[15]采用溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕內(nèi)盛、風(fēng)痰上擾型高血壓,基礎(chǔ)方:半夏、枳實、竹茹各10 g,陳皮12 g,茯苓15 g,天麻10 g,白術(shù)10 g,炙甘草6 g。李波[16]以平肝降壓湯治療肝陽上亢型高血壓病,處方:石決明(先煎)20 g,天麻、鉤藤(后下)、梔子、生地黃、懷牛膝各15 g,杜仲、黃芩、地龍、牡丹皮各10 g。武俊華[17]對陰虛陽亢型高血壓常用藥為:白術(shù)、薏苡仁、土茯苓、澤瀉、赤小豆、虎仗、茵陳、黃芩、黃連、葛花、玉米須、葛根、石菖蒲、法半夏、車前子等;下虛上實型,常用六味地黃丸或杞菊地黃丸加減,藥用:山茱萸、山藥、熟地黃、生地黃、牡丹皮、丹參、制何首烏、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、龜甲、桑椹子、桑寄生、懷牛膝、地骨皮、知母、黃柏、青蒿、玉竹、北沙參、西洋參、玄參、太子參等;陰陽兩虛型,常用左歸丸加減,藥用:熟地黃、山藥、山茱萸、淫羊藿、巴戟肉、杜仲、懷牛膝、桑寄生等;肝風(fēng)夾痰上擾型,藥用赭石、紫石英、磁石、石決明、珍珠母、野菊花、鉤藤、桑枝、夏枯草、蒺藜、槐花、天麻、黃芩、梔子、昆布、馬兜鈴、制大黃、決明子、青葙子、谷精草、車前草、益母草、夜交藤、蟬蛻、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、水牛角、羚羊角等。王培興[18]將高血壓病分為3 型治療:①肝郁型(收縮壓高)用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減;②腎虛型(舒張壓高)用杜仲丸合六君子湯加減;③五臟俱虛型(脈壓差小)用左歸丸合歸脾湯加減。趙錫民[19]自擬中藥化痰除濕方(由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、茯神、丹參、澤瀉、川芎、夜交藤、益母草、生姜組成),治療痰濕壅盛型高血壓病,能降低患者血壓水平、改善中醫(yī)證候總積分,改善眩暈、頭痛及失眠的癥狀,提高臨床療效。
臨床中,諸多醫(yī)家依據(jù)臨床經(jīng)驗,創(chuàng)新理論,創(chuàng)制經(jīng)驗方藥,取得了較好的療效。金華[20]總結(jié)曹玉山教授治療老年高血壓病經(jīng)驗為,重視發(fā)病條件與誘因,臨證首別陰陽,細(xì)審氣機(jī)之變,詳查水濕痰瘀,析究標(biāo)實腑氣,關(guān)注四時節(jié)氣;治療以調(diào)和五臟為旨,重視氣機(jī)升降,用藥動靜相宜,除濁邪化痰瘀,暢腑氣降胃氣,視寒溫而定法度。黃琛[21]介紹錢海凌防治老年高血壓病的經(jīng)驗:津血同源,活血利水并用;平衡陰陽,疏通氣血;溫通經(jīng)脈,消補(bǔ)兼施;治養(yǎng)結(jié)合,未病先防,整體身心治療。周端應(yīng)用膏方治療高血壓病收到較好的療效[22]。白瑞娜[23]介紹衷敬柏辨證治療高血壓病的經(jīng)驗,認(rèn)為本病病機(jī)特點為虛實夾雜、以實為主,虛在肝腎陰虛、心肝兩虛、沖任經(jīng)氣虧虛,實則為肝火上炎、痰瘀阻滯、風(fēng)陽上擾。治療上病證結(jié)合,中醫(yī)病機(jī)與西醫(yī)藥理相結(jié)合,因人因地因時制宜,強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī),理氣補(bǔ)氣并用。
近年中醫(yī)藥治療高血壓病的研究取得了較大的進(jìn)展,發(fā)展了中醫(yī)理論,創(chuàng)制了經(jīng)驗方藥,顯示了中醫(yī)藥在治療高血壓病方面的獨特優(yōu)勢,改善了患者臨床癥狀及生活質(zhì)量,但同時亦存在一些問題:一是缺乏統(tǒng)一的臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn),為規(guī)范化治療高血壓病帶來諸多不便;二是臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)過于單一,仍多以血壓值的升降來評價其療效;三是中藥降壓機(jī)制尚缺乏生物學(xué)支持。為此,今后應(yīng)探索制定完善統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn),采用綜合預(yù)防與治療并重的高血壓病防治方案,以更好地為高血壓病患者服務(wù)。
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20 金華.曹玉山教授治療老年高血壓病經(jīng)驗[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(3):520
21 黃琛,徐俊偉,李麗.錢海凌防治老年高血壓病的經(jīng)驗[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2011,43(8):22
22 唐補(bǔ)生,樓丹飛.周端教授應(yīng)用膏方治療高血壓經(jīng)驗介紹[J]. 新中醫(yī),2008,40(6):15
23 白瑞娜. 衷敬柏診治高血壓病的經(jīng)驗[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(4):620