高血壓病的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展*

苗洪萍

(天津市紅橋醫(yī)院，天津 300131)

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害。中醫(yī)學(xué)尚無(wú)確切的病名與之對(duì)應(yīng)，治療時(shí)根據(jù)臨床癥狀將其劃分入“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇加以辨證，確立理法方藥。近年來(lái)，隨著高血壓病發(fā)病率的上升，中醫(yī)藥治療高血壓病的研究也在不斷深入。筆者僅就近年來(lái)中醫(yī)對(duì)高血壓病的病機(jī)和辨證施治方面的臨床研究做一綜述，供同道參考斧正。

1 病機(jī)研究

中醫(yī)學(xué)根據(jù)高血壓病的臨床癥狀將其歸納為“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇，其病機(jī)，歷代醫(yī)家文獻(xiàn)多有記載，《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載。元代朱丹溪提出“無(wú)痰不作?！钡挠^點(diǎn)，而明代張景岳指出“無(wú)虛不作?！?，虞摶則提倡“瘀血致?！钡睦碚摗，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，高血壓病與“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”及臟腑陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。鄧悅［1］通過(guò)對(duì)近年來(lái)900 余篇文獻(xiàn)研究表明，高血壓病患者中以痰瘀阻絡(luò)證候最為多見(jiàn)，因此痰瘀阻絡(luò)是高血壓病的重要病機(jī)。劉坤［2］介紹徐貴成從瘀論治高血壓病經(jīng)驗(yàn)的文章認(rèn)為，現(xiàn)代人生活及工作壓力增大，情志不遂，日久肝郁化熱，血受熱煎熬凝聚，而成熱瘀互結(jié)，血脈郁滯而導(dǎo)致瘀血;平素飲食不節(jié)，多食肥甘辛辣，損傷脾胃以致脾陽(yáng)不振，脾運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，聚集成痰，或釀痰生熱，亦可阻滯氣機(jī)，血流不暢，停而成瘀，甚至痰瘀交結(jié)。張磊［3］從六經(jīng)氣化角度探尋高血壓病的中醫(yī)病機(jī)為，六經(jīng)氣化失司，氣機(jī)升降失常，氣血津液運(yùn)行失調(diào)，導(dǎo)致氣血逆亂及津液代謝障礙。從脾胃氣化失司影響高血壓病的中醫(yī)病機(jī)為燥濕失濟(jì)，氣血失和;升降失司，氣血逆亂;納運(yùn)失調(diào)，陰火上沖3個(gè)方面［4］。劉湘玲［5］認(rèn)為老年高血壓病從腎論治，腎精不足、水不涵木、腎氣虧虛、腎陽(yáng)虧虛為其主要病機(jī)。孟繁燁［6］認(rèn)為思慮過(guò)度、勞傷心脾、陰血暗耗，或縱欲傷精、陰精損傷，均可導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，久之可使積損日漸加深，終致血壓升高。陳曉鋒［7］認(rèn)為在煩悶勞累的狀況下，人體陽(yáng)氣被激發(fā)出來(lái)，處于高度運(yùn)行狀態(tài)，元陽(yáng)被調(diào)動(dòng)起來(lái)，日久就會(huì)引起元陽(yáng)不足，陽(yáng)氣虛則陰寒內(nèi)生，陰寒引起絡(luò)脈的收引及小動(dòng)脈痙攣，引起高血壓，故而提出原發(fā)性高血壓從陽(yáng)虛論治。叢鵬等［8］認(rèn)為，高血壓基本病機(jī)應(yīng)為氣血上升、外達(dá)受阻，陰陽(yáng)相爭(zhēng)，陽(yáng)不勝陰。

2 辨證論治

由于高血壓病的病因病機(jī)復(fù)雜多樣及個(gè)體差異等因素，導(dǎo)致辨證分型尚難統(tǒng)一，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，其治療原則和方藥千變?nèi)f化。周德龍［9］將高血壓分為:①肝陽(yáng)上亢型，處方:天麻12 g，鉤藤18 g，石決明30 g，桑寄生18 g，黃芩18 g，生地黃18 g，龜版24 g，杜仲15 g，夏枯草24 g，夜交藤24 g，白芍24 g;②肝腎陰虛型，處方:制首烏24 g，生地黃18 g，桑椹子18 g，菟絲子24 g，枸杞24 g，龜版30 g，桑寄生18 g，酸棗仁15 g，茺蔚子15 g，覆盆子15 g;③痰濕中阻型，處方:法半夏12 g，天麻12 g，白術(shù)18 g，茯苓30 g，陳皮12 g，刺蒺藜15 g，竹茹10 g，枳殼15 g，鉤藤15 g，木香18 g。陳立紅［10］分為:①肝火上炎型，方選龍膽瀉肝湯加減;②肝陽(yáng)上亢型，方選天麻鉤藤飲加減;③肝腎陰虛型，方選左歸丸加減;④痰濕阻滯型，方選半夏白術(shù)天麻湯加減。苗春起［11］認(rèn)為高血壓?、衿诘幕颊邽楦位鹕涎祝我饲甯谓祷?，可選用石決明、代赭石、夏枯草之類;Ⅱ期、Ⅲ期患者多為肝腎不足，治宜滋養(yǎng)肝腎，可用杜仲、牛膝、桑寄生之類，或表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢證，即肝火上炎證與肝腎不足證的合證，宜滋陰降火并用，可選用天麻、熟地黃、白芍、黃柏、知母之類。高血壓病并發(fā)痰濁中阻證，宜健脾化痰，可選用半夏、天麻之類;氣滯血瘀證，宜活血祛瘀，選用丹參、桃仁、紅花之類。邱超等［12］治療氣虛血瘀型高血壓采用益氣活血湯，組成:黃芪20 g，黨參10 g，茯苓10 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝20 g，丹參20 g。于愛(ài)文［13］治療肝陽(yáng)上亢兼瘀血阻絡(luò)型高血壓，自擬熄風(fēng)通絡(luò)化瘀湯，組成:天麻10 g，鉤藤10 g，黃柏10 g，牛膝20 g，夏枯草10 g，川芎10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，決明子10 g，菊花10 g，水蛭10 g，五靈脂10 g，紅花10 g。宋群利等［14］采用血府逐瘀湯治療瘀血阻絡(luò)型高血壓，處方:當(dāng)歸、桃仁、川芎、赤芍、枳殼、桔梗、生地黃、石決明(先煎)、鉤藤(后下)各10 g，紅花、甘草各5 g，川牛膝、山楂、絞股藍(lán)各20 g，柴胡15 g，黃芪30 g。李變花［15］采用溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕內(nèi)盛、風(fēng)痰上擾型高血壓，基礎(chǔ)方:半夏、枳實(shí)、竹茹各10 g，陳皮12 g，茯苓15 g，天麻10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g。李波［16］以平肝降壓湯治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，處方:石決明(先煎)20 g，天麻、鉤藤(后下)、梔子、生地黃、懷牛膝各15 g，杜仲、黃芩、地龍、牡丹皮各10 g。武俊華［17］對(duì)陰虛陽(yáng)亢型高血壓常用藥為:白術(shù)、薏苡仁、土茯苓、澤瀉、赤小豆、虎仗、茵陳、黃芩、黃連、葛花、玉米須、葛根、石菖蒲、法半夏、車前子等;下虛上實(shí)型，常用六味地黃丸或杞菊地黃丸加減，藥用:山茱萸、山藥、熟地黃、生地黃、牡丹皮、丹參、制何首烏、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、龜甲、桑椹子、桑寄生、懷牛膝、地骨皮、知母、黃柏、青蒿、玉竹、北沙參、西洋參、玄參、太子參等;陰陽(yáng)兩虛型，常用左歸丸加減，藥用:熟地黃、山藥、山茱萸、淫羊藿、巴戟肉、杜仲、懷牛膝、桑寄生等;肝風(fēng)夾痰上擾型，藥用赭石、紫石英、磁石、石決明、珍珠母、野菊花、鉤藤、桑枝、夏枯草、蒺藜、槐花、天麻、黃芩、梔子、昆布、馬兜鈴、制大黃、決明子、青葙子、谷精草、車前草、益母草、夜交藤、蟬蛻、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、水牛角、羚羊角等。王培興［18］將高血壓病分為3 型治療:①肝郁型(收縮壓高)用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減;②腎虛型(舒張壓高)用杜仲丸合六君子湯加減;③五臟俱虛型(脈壓差小)用左歸丸合歸脾湯加減。趙錫民［19］自擬中藥化痰除濕方(由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、茯神、丹參、澤瀉、川芎、夜交藤、益母草、生姜組成)，治療痰濕壅盛型高血壓病，能降低患者血壓水平、改善中醫(yī)證候總積分，改善眩暈、頭痛及失眠的癥狀，提高臨床療效。

3 各家經(jīng)驗(yàn)

臨床中，諸多醫(yī)家依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新理論，創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方藥，取得了較好的療效。金華［20］總結(jié)曹玉山教授治療老年高血壓病經(jīng)驗(yàn)為，重視發(fā)病條件與誘因，臨證首別陰陽(yáng)，細(xì)審氣機(jī)之變，詳查水濕痰瘀，析究標(biāo)實(shí)腑氣，關(guān)注四時(shí)節(jié)氣;治療以調(diào)和五臟為旨，重視氣機(jī)升降，用藥動(dòng)靜相宜，除濁邪化痰瘀，暢腑氣降胃氣，視寒溫而定法度。黃?。?1］介紹錢海凌防治老年高血壓病的經(jīng)驗(yàn):津血同源，活血利水并用;平衡陰陽(yáng)，疏通氣血;溫通經(jīng)脈，消補(bǔ)兼施;治養(yǎng)結(jié)合，未病先防，整體身心治療。周端應(yīng)用膏方治療高血壓病收到較好的療效［22］。白瑞娜［23］介紹衷敬柏辨證治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜、以實(shí)為主，虛在肝腎陰虛、心肝兩虛、沖任經(jīng)氣虧虛，實(shí)則為肝火上炎、痰瘀阻滯、風(fēng)陽(yáng)上擾。治療上病證結(jié)合，中醫(yī)病機(jī)與西醫(yī)藥理相結(jié)合，因人因地因時(shí)制宜，強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)，理氣補(bǔ)氣并用。

4 結(jié)語(yǔ)

近年中醫(yī)藥治療高血壓病的研究取得了較大的進(jìn)展，發(fā)展了中醫(yī)理論，創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方藥，顯示了中醫(yī)藥在治療高血壓病方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，改善了患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，但同時(shí)亦存在一些問(wèn)題:一是缺乏統(tǒng)一的臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范化治療高血壓病帶來(lái)諸多不便;二是臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于單一，仍多以血壓值的升降來(lái)評(píng)價(jià)其療效;三是中藥降壓機(jī)制尚缺乏生物學(xué)支持。為此，今后應(yīng)探索制定完善統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、處方用藥標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用綜合預(yù)防與治療并重的高血壓病防治方案，以更好地為高血壓病患者服務(wù)。

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