Vitapex對(duì)伴廣泛根尖周骨吸收磨牙保存治療的臨床研究

張建霞

中國醫(yī)科大學(xué)北京順義醫(yī)院口腔科，北京 101300

根尖周骨質(zhì)廣泛的破壞吸收是慢性根尖周炎發(fā)展至晚期的重要表現(xiàn)，多因長年未被治療的牙髓炎癥刺激引起，常常還伴有牙齦瘺管、反復(fù)溢膿等臨床表現(xiàn)，我在臨床中發(fā)現(xiàn)多根磨牙更容易出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的根尖病變， 臨床治療該類患牙除需徹底的根管治療外，多數(shù)需要輔以根尖手術(shù)，治療周期長、復(fù)診次數(shù)多、治療過程復(fù)雜、結(jié)果還不能確定。 在該院多數(shù)這類患牙因不太樂觀的預(yù)后或者需要進(jìn)一步行牙體手術(shù)等而被患者選擇拔除， 為提高這類患牙的保存率， 該研究嘗試應(yīng)用一種臨床已經(jīng)較為成熟的制劑—Vitapex 聯(lián)合根管治療等非手術(shù)保守療法治療2009 年9 月—2011 年11 月救治的60 例患者的60 顆磨牙，并追蹤觀察1 年，探索這類患牙更為簡單有效的保存方法及療效，以期指導(dǎo)我們的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的患有重度根尖周炎的患者60 例60 顆磨牙（每例 1 牙），男 34 例，女 26 例，年齡在 15~60 歲之間，超過 35歲22 例，不超過35 歲的38 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖周炎病史在一年以上且未行根管治療術(shù)。 臨床檢查可見牙齦瘺管伴或不伴有溢膿，x-ray 示骨質(zhì)吸收范圍累及整個(gè)根分叉區(qū)及所有牙根并超過根長2／3，根尖區(qū)骨吸收平均直徑＞5 mm，根尖孔已發(fā)育完全且根管通暢，排除根尖囊腫，無明顯牙根吸收及牙根折裂，無嚴(yán)重的全身性或系統(tǒng)性疾病(圖1a)。

1.2 材料

Vitapex 糊劑 （主要成分為氫氧化鈣、 碘仿和聚硅氧烷油）；ProTaper 機(jī)用旋轉(zhuǎn)鎳鈦系統(tǒng)；牙膠尖（主要成分為牙膠）。

1.3 方法

所有患牙均疏通根尖孔， 經(jīng)初步預(yù)備后用3%H2O2和0.9%的鹽水反復(fù)沖洗根管并沖通瘺管， 準(zhǔn)確測量牙根長度后使用Protaper 機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)行完善的根管預(yù)備，并保證預(yù)備后的根管仍能沖通瘺管，完成后向根管內(nèi)注入Vitapex 糊劑，要求充滿根管并從瘺管溢出， 患者有輕微脹感， 術(shù)后拍片要求出現(xiàn)根管超填，根尖骨質(zhì)吸收區(qū)有不規(guī)則的糊劑充盈。 對(duì)有繼發(fā)性牙周袋的患牙行齦上潔治和齦下刮治術(shù)，最后行半永久充填，患牙降低咬合。 術(shù)后1 個(gè)月復(fù)診，若患牙瘺管愈合且患牙無明顯不適癥狀，則行Vitapex 糊劑+牙膠尖永久根充，并繼續(xù)觀察6 個(gè)月、1 年,復(fù)診記錄患牙瘺管、松動(dòng)度、叩痛、牙周袋情況，拍攝X 線片觀察糊劑吸收及根尖周病變愈合情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

將觀察到的結(jié)果分為4 類：痊愈、好轉(zhuǎn)、無變化、失敗，并記錄患牙痊愈時(shí)間。 痊愈：x-ray 示根尖陰影基本消失，無任何臨床癥狀；好轉(zhuǎn)：x-ray 示根尖病變縮小，臨床無癥狀；無變化：x-ray 示根尖病變范圍較治療前無明顯改變，臨床無或有癥狀；失?。焊獠∽償U(kuò)大，仍有反復(fù)的根尖瘺管或溢膿。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS20.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組的治愈率和有效率的比較使用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 顆患牙在初次治療后出現(xiàn)急性根尖周炎的癥狀，行開放引流并待急性炎癥消退后重新封入Vitapex 納入觀察，1 個(gè)月復(fù)診時(shí)所有60 顆患牙牙齦瘺管均愈合。 4 顆患牙在治療后1 年內(nèi)癥狀出現(xiàn)反復(fù)，最后患牙被拔除。 X-ray 示1 個(gè)月復(fù)診時(shí)根尖周糊劑基本全部吸收，5 顆A 組患牙半年復(fù)診時(shí)痊愈，到一年復(fù)診時(shí)已有 33 顆（86.8%）A 組患牙痊愈（圖1），其平均愈合時(shí)間約為11 個(gè)月。 而 B 組患牙僅在 1 年復(fù)診時(shí)有 6 顆（27.3%）痊愈，見表1。

表1 患者治療后一年復(fù)查結(jié)果

圖1 A 組患者治療前、治療后1 年牙片

3 討論

對(duì)于伴有大面部根尖周骨質(zhì)吸收的重度根尖周病變， 完善的根管治療是基礎(chǔ)， 持續(xù)有效地促進(jìn)根尖周病變再生修復(fù)則是關(guān)鍵。Vitapex 兼具根管消毒劑、根充糊劑和誘導(dǎo)根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨修復(fù)等多種功效：Vitapex 糊劑是目前公認(rèn)的根管消毒藥物，對(duì)難治性根尖周炎[1]、老年糖尿病患者竇道性根尖周炎[2]等復(fù)雜病例均有顯著地治療效果，其有效成分主要是氫氧化鈣和碘仿，氫氧化鈣水溶液呈強(qiáng)堿性，有較強(qiáng)的抑菌和抗菌性，并能中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)， 碘仿通過釋放游離碘與細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合使細(xì)菌死亡，具有防腐收斂消炎的作用；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)證明Vitapex 是一種良好的根充糊劑，用Vitapex 做糊劑充填的離體牙微滲漏深度明顯小于以AH-plus 和氧化鋅丁香油為糊劑充填的離體牙，證明Vitapex 糊劑根尖封閉性能優(yōu)于AH-plus 和氧化鋅丁香油糊劑[3]，這對(duì)嚴(yán)密填塞根管、消除死腔、防止根管再感染具有重要意義；此外，國外學(xué)者研究[4-5]表明氫氧化鈣能夠誘導(dǎo)牙周組織中的間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞或成牙骨質(zhì)細(xì)胞從而促進(jìn)牙骨質(zhì)的形成及根尖吸收骨組織的愈合。 Reyes-Carmona JF 等[6]也認(rèn)為氫氧化鈣能刺激牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)形成， 并進(jìn)一步研究了其作用機(jī)理。 而本實(shí)驗(yàn)先用Vitapex 消毒根管，并將其超填入根周組織誘導(dǎo)牙骨質(zhì)、骨組織的修復(fù)，并于1 個(gè)月后用Vitapex 糊劑和牙膠尖行根管永久充填，充分發(fā)揮Vitapex 的多重功效，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]Vitapex 治療有效率在88.1%~98.5%不等，本實(shí)驗(yàn)患牙治療一年后總有效率為86.7%，與其接近但偏低，可能與本實(shí)驗(yàn)選取的研究對(duì)象病變偏重有關(guān)， 兩組的有效率并無顯著差異表明該治療方法對(duì)不同年齡的人同樣有效。

眾所周知，年齡影響組織再生修復(fù)能力。 張昀等[8]用Vitapex和派力奧聯(lián)合治療18 例嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎病例，術(shù)后觀察8 個(gè)月，患者牙槽嵴頂骨質(zhì)修復(fù)，根尖周區(qū)及根分叉區(qū)骨密度增高，吸收的根尖周區(qū)鈣化，他們在病例選擇上特別選擇青壯年男性，以利用其較強(qiáng)的組織再生修復(fù)能力，使一些臨床可能被拔除的牙齒得以保留且治療效果滿意。 本實(shí)驗(yàn)更直接的按年齡分組，通過比較發(fā)現(xiàn)≤35 歲組的治愈率顯著好于35 歲組，治愈率更達(dá)到86.8%，平均愈合時(shí)間是11 個(gè)月，而35 歲組治愈率僅有27.3%，證明了單純的保守治療對(duì)年輕病例的效果較好而且較快。 而對(duì)于年齡偏大者該療法雖有效但能否將患牙治愈尚未可知。 這提示我們臨床上處理這類患牙時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡采用不同的處理方法，年輕的患者傾向于保守治療為主，而對(duì)于年紀(jì)偏大的患者尚需延長觀察時(shí)間來了解該方法的療效， 或者在非手術(shù)保守治療的同時(shí)輔助其他手段如： 根尖手術(shù)等， 以縮短患牙愈合時(shí)間，這些均有待進(jìn)一步觀察研究。

[1]張鶯.VITAPEX 糊劑治療難治性根尖周炎27 例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(6):93-94.

[2]潘煒，陳貴敏，楊洲慧.Vitapex 根管充填糊劑治療老年糖尿病患者竇道型根尖周炎的療效[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(5):502-505.

[3]谷海晶，劉麗敏，徐瓊，等.3 種根充糊劑微滲漏的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,25(3):257-259.

[4]Negri MR,Panzarini SR,Poi WR,et al.Analysis of the healing process in delayed tooth replantation after root canal filling with calcium hydroxide,Sealapex and Endofill:a microscopic study in rats [J].Dent Traumatol,2008,24(6):645-650.

[5]Paula-Silva FW, Ghosh A, Arzate H, et al.Calcium hydroxide promotes cementogenesis and induces cementoblastic differentiation of mesenchymal periodontal ligament cells in a CEMP1- and ERK-dependent manner[J].Calcif Tissue Int,2010,87(2):144-157.

[6]Reyes-Carmona JF, Santos AR, Figueiredo CP, et al.In vivo host interactions with mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide: inflammatory molecular signaling assessment [J].J Endod, 2011,37 (9):1225-1235.

[7]劉新峰.Vitapex 在老年患者瘺管型慢性根尖周炎治療中的療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(1):25,29.

[8]張昀，李東，劉雙云，等.Vitapex、派麗奧聯(lián)合治療嚴(yán)重根尖周炎伴牙周炎病例的療效觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):121-122.