持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在層流手術(shù)室管理中的應(yīng)用

趙冬梅

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous quality improvement, CQI)在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種更注重過程管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新型質(zhì)量管理理論［1］, 是質(zhì)量管理的靈魂。外科技術(shù)的日新月異, 手術(shù)患者需求不斷變化, 對層流手術(shù)室的管理要求越來越高, 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)也是創(chuàng)建等級醫(yī)院的重要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。要滿足上述變化, 必須堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的原則, 不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題, 達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。2011年1月起南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組對層流手術(shù)室實(shí)施管理, CQI取得較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1. 成立CQI 小組 手術(shù)室護(hù)士長、各?？平M長、室長、手術(shù)室護(hù)士為小組成員。主要職責(zé)：分析層流手術(shù)室管理中的影響因素、存在問題, 制定并實(shí)施改進(jìn)措施, 進(jìn)行效果評價(jià)。

1.2 存在問題

1.2.1 環(huán)境管理方面：換鞋流程不符合要求, 由于老手術(shù)室換鞋間無隔斷, 室內(nèi)、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進(jìn)出手術(shù)間取物。

1.2.2 人員培訓(xùn)不到位：缺乏層流凈化手術(shù)室正確使用知識。

1.2.3 衛(wèi)生清潔管理不符合要求：日常清潔衛(wèi)生存在拖把、抹布沒有嚴(yán)格分開使用；術(shù)后手術(shù)間不能及時(shí)清潔到位, 接臺手術(shù)沒有按規(guī)定留出自凈時(shí)間。

1.2.4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理不到位：制度執(zhí)行不到位；管理者對定期進(jìn)行物品歸位檢查與評價(jià)意識不強(qiáng)；巡回護(hù)士缺乏工作責(zé)任心；術(shù)后手術(shù)間物品、藥品數(shù)量不能及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.5 手術(shù)間運(yùn)行管理方面 運(yùn)行管理無專人負(fù)責(zé)。

1.3 制定預(yù)期目標(biāo) 層流手術(shù)間流程合理、日常管理、衛(wèi)生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術(shù)間物品30秒內(nèi)找出、巡回護(hù)士在位率100%, 手術(shù)醫(yī)生滿意度95%以上。

1.4 改進(jìn)措施

1.4.1 環(huán)境管理 換鞋處進(jìn)行流程改造, 重新施工后符合要求, 室內(nèi)、外鞋嚴(yán)格分開放置；嚴(yán)格人流、物流管理, ①嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員, 每間參加手術(shù)人員包括參觀人員不超過7人。②嚴(yán)格著裝管理要求, 應(yīng)先戴帽子再著洗手衣,以防頭屑會(huì)落在洗手衣上。③更新觀念, 嚴(yán)格分清潔污流線,以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術(shù)患者通道是經(jīng)潔凈通道入手術(shù)間, 劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。④保持手術(shù)室“相對密閉狀態(tài)”［2］, 保證室間空氣的潔凈度。術(shù)前巡回護(hù)士準(zhǔn)備好所有可能用到的器械和物品, 盡量減少開門次數(shù), 手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉, 通向外走廊的門術(shù)中禁止打開, 以保持室內(nèi)正壓和無菌。

1.4.2 人員培訓(xùn) 組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí), 明確層流凈化手術(shù)室工作原理、環(huán)境要求和正確使用。手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處, 一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對應(yīng)處進(jìn)行, 避免在回風(fēng)口開啟無菌包, 回風(fēng)口禁止遮擋。各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類, 防止微粒在室間飛揚(yáng)。由負(fù)責(zé)手術(shù)室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調(diào)機(jī)組,設(shè)定室溫在22～25℃, 相對濕度為50%～60%［3］, 術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間, 遇特殊感染手術(shù)進(jìn)行特殊消毒處理。嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室三通道線路:即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離, 避免交叉感染。

1.4.3 衛(wèi)生清潔管理 層流手術(shù)間的一切清潔工作必須采用濕式打掃, 在凈化空調(diào)系統(tǒng)低速運(yùn)行中進(jìn)行, 手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水擦拭1次, 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進(jìn)行徹底清掃1次, 每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次, 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級別手術(shù)間做好標(biāo)識, 嚴(yán)格分開, 每次使用后用洗滌劑進(jìn)行清洗并經(jīng)消毒液浸泡后再使用。接臺手術(shù)應(yīng)將手術(shù)間內(nèi)地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用［4］。

1.4.4 手術(shù)間內(nèi)物品的五常管理 固定各專科手術(shù)間, 根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物, 各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖, 做到六定：即定人、定位、定點(diǎn)、定數(shù)、定期檢查、定期保養(yǎng)。設(shè)立室長負(fù)責(zé)制, 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1.4.5 手術(shù)間運(yùn)行專人管理 由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù), 保證室間的恒溫恒濕, 實(shí)行空調(diào)24 h開放,也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調(diào)顯示情況, 負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每天清潔各手術(shù)間的回風(fēng)口, 每周清洗初效過濾網(wǎng)1次, 出風(fēng)口1次, 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果, 一般每2年更換1次。

1.5 效果評價(jià) 實(shí)施CQI后每周不定期進(jìn)行衛(wèi)生清潔檢查、手術(shù)間內(nèi)物品五常管理考核、護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生狀況、物品五常管理數(shù)據(jù)用(±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn)。護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度用百分率表示。

2 結(jié)果

CQI后三個(gè)月手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生狀況、物品五常管理、護(hù)士在位率、手術(shù)醫(yī)生滿意度較CQI前顯著提高, 見表1。

3 小結(jié)

CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心, 使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)程化。針對層流手術(shù)室在平時(shí)運(yùn)行管理中存在的問題, 實(shí)踐證明：通過CQI使手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔情況、手術(shù)間物品五常管理質(zhì)量明顯提高, 提高了手術(shù)間護(hù)士的在位率, 手術(shù)醫(yī)生的滿意度, 從而更好地為患者服務(wù)。護(hù)士人人參與管理增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識, 調(diào)動(dòng)了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性。

［1］ 陳鴻雁. 院前急救藥品的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn). 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 19:399-399.

［2］ 魏運(yùn)芳, 李碧嫻, 彭巧華. 層流手術(shù)室管理體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(5):3170-3170.

［3］ 魏革, 劉蘇君. 手術(shù)室護(hù)理學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:6.

［4］ 王淑杰, 孫艷華, 馬小妹. 關(guān)于加強(qiáng)層流手術(shù)室管理探討. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 12(1):121-122.