慢性病毒性肝炎肝纖維化的超聲診斷新進展

遲坤

我國病毒肝炎的發(fā)病率較高, 其中部分慢性肝炎最終發(fā)展成肝硬化, 而肝纖維化是由于慢性非自限性肝損傷所致,是一種可逆性創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng), 與肝細胞再生、肝臟炎癥反應(yīng)共同構(gòu)成機體抗損傷反應(yīng)。肝纖維化是發(fā)展到肝硬化的必然過程, 纖維化不僅對肝功能有直接損害, 也是門靜脈阻力增加的直接原因。因此, 對肝纖維化做出診斷, 對于臨床判定纖維化程度及治療十分關(guān)鍵［1-5］。肝纖維化的病理過程是指肝臟纖維結(jié)締組織的過度沉積, 是纖維增生和纖維分解不平衡的結(jié)果, 慢性肝炎患者的肝細胞可反復(fù)發(fā)生嗜酸性變、點狀壞死、灶性壞死、橋接壞死、融合性壞死等病理變化, 肝血竇內(nèi)發(fā)生淋巴細胞浸潤, 匯管區(qū)出現(xiàn)炎性滲出及炎性增生。

目前, 診斷肝纖維化的金標準依然是肝穿刺活檢的檢查,雖然肝穿能夠從組織學(xué)層面診斷肝纖維化及肝硬化, 受到臨床的廣泛認可, 但是肝穿也存在一些不足：首先, 肝穿是有創(chuàng)診斷, 存在一定不良反應(yīng), 增加患者的心理負擔(dān)；其次,存在取樣誤差, 影響病理結(jié)果；第三, 無論費用還是患者的接受程度上, 無法用于定期隨訪。因此, 無創(chuàng)性肝纖維化診斷越來越受到大家的關(guān)注。

肝纖維化的超聲二維圖像及彩色多普勒研究, 國內(nèi)一些學(xué)者對于肝臟肝實質(zhì)回聲、肝被膜、脾大小、門、脾靜脈內(nèi)徑等進行一系列研究, 對于肝纖維化的超聲診斷推進了一步,但此種方法缺乏量化指標, 而且受到觀測者的診斷水平等影響, 只能為臨床提供輔助性提示。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和更新, 超聲組織定征成為超聲檢查領(lǐng)域發(fā)展起來的一個重要分支, 是探討組織聲學(xué)特性與超聲表現(xiàn)之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究, 它著重反映生物體本身的聲學(xué)參數(shù)與組織狀態(tài)間的相互關(guān)系。在二維超聲檢查時出現(xiàn)肝臟回聲增粗、增強等改變。此復(fù)雜化的界面以及由此所引起的回聲改變, 為用視頻法測量肝臟的灰階值診斷肝纖維化提供了重要的病理學(xué)基礎(chǔ)。國產(chǎn)DFY型超聲圖像定量分析診斷儀是應(yīng)用計算機對于肝臟二維圖形進行分析, 計算機處理, 得出肝臟回聲與纖維化相關(guān)的灰階值。

超聲彈性成像的基本原理是對組織施加一個內(nèi)部或外部的壓力, 在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理法則作用下, 組織將發(fā)生一個響應(yīng), 例如位移、應(yīng)變、速度的散布發(fā)生轉(zhuǎn)變［6-10］。運用超聲成像方式, 聯(lián)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理技巧,可以預(yù)計出組織內(nèi)部的相應(yīng)狀況, 從而直接或間接反應(yīng)組織內(nèi)部的彈性屬性的差別。

依據(jù)肝纖維化程度越高, 肝組織越硬的理論, 超聲彈性成像技術(shù)作為對生物組織彈性(或硬度)的研究逐漸走入了人們的視線。近年開展的實時組織彈性成像則將受壓前后回聲信號振動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像：彈性系數(shù)小的組織受壓后位移變化大, 顯示為藍色；彈性系數(shù)大的組織受壓后位移變更小, 顯示為紅色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色, 以顏色對不同組織的彈性編碼來反應(yīng)組織硬度。

彈性成像分加壓性彈性成像、間歇性彈性成像、振動性彈性成像。加壓性彈性成像是通過操作者人為施加一定的壓力, 對比組織受壓前后的變化得到相關(guān)的彈性圖, 主要應(yīng)用于淺表器官腫瘤的良惡性鑒別, 本文就不累述。

利用振動性彈性成像是依據(jù)軟組織的硬度值與彈性剪切波在組織中的傳播速度的關(guān)系, 組織硬度越大, 剪切波的傳播速度越快［11-18］。目前已推廣臨床的肝臟硬度測定方法：FibroScan, 就是應(yīng)用瞬時彈性剪切波, 依據(jù)組織硬度越大, 剪切波的傳播速度越快, 得出肝臟硬度值, 在常規(guī)超聲診斷基礎(chǔ)上的快速非侵襲性測定肝臟硬度的技術(shù), 通過檢測波速來提供肝臟硬度信息, 得到Stiffness(硬度值), 通過與肝纖維化分期的相關(guān)性推測出肝纖維化程度。

間歇性彈性成像的原理是運用一個低頻率的間歇振動形成組織位移, 而后用組織反射回來的超聲波去測算組織的位移。通過這種方式可得到感興致區(qū)中不同彈性系數(shù)的組織的硬度圖。

日立公司的組織彌散定量分析單元為慢性肝炎患者肝纖維化無創(chuàng)分期提供可能, 通過應(yīng)用彈性成像探頭, 利用心臟搏動產(chǎn)生的肝臟變形成像, 得出彈性成像所示的硬度分布情況, 通過應(yīng)變測算取得11個彈性圖像的特征量, 得出不同肝纖維化分期的超聲彌散定量分析的彈性值。

肝纖維化的非侵入性檢查, 實時彈性超聲越來越顯現(xiàn)出其優(yōu)勢, 超聲診斷具有無痛、無創(chuàng)、可反復(fù)操作, 可得出定量值等特點, 對于監(jiān)測肝臟疾病的進展, 評估抗病毒治療或抗纖維化治療療效, 都有十分遠大及積極的意義。

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