急性心肌梗死患者重癥護理

朱永貞

急性心肌梗死(AMI)臨床上表現為劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛, 常并發(fā)心律失常、心源性休克、心衰等, 從而導致心肌細胞壞死, 它是臨床上常見的一種急危重癥［1］。掌握急性心肌梗死的護理, 對減少并發(fā)癥, 降低死亡率有重要意義。本院2011年7月～2012年7月搶救12例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例, 男38例, 女22例, 年齡37～81歲。平均發(fā)病年齡為49.8歲, 發(fā)病至接受診治時間為0.3～10 h, 按診斷標準入院后均被確診為急性心肌梗死。

1.2 方法 保持空氣流通, 讓患者安靜, 不可搬動患者, 以防止病情加重, 首先給予硝酸甘油6μg/min, 然后逐漸增加劑量, 如條件允許可肌內注射適量哌替啶, 可以達到緩解疼痛的治療目的［2］。觀察和統(tǒng)計患者急救效果及臨床救治前后患者各生命體征監(jiān)測方面的情況。

2 護理

2.1 心理護理 有目的地安慰鼓勵患者正確對待疾病, 主動關心患者, 多給患者講解心肌梗死康復的病例和有關醫(yī)學知識。在與患者溝通方面,溝通的方式與技巧是靈活的, 本科要求在具體溝通時應根據溝通的內容不同選擇不同的溝通方式。患者對手術有恐懼心理加上反應消極, 應幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療促進康復。護士應針對不同的心理狀態(tài), 做好疏導與解釋工作, 保持良好的心態(tài)。

2.2 飲食護理 急性心肌梗死在發(fā)病后一周內絕對臥床休息, 一切起居由醫(yī)護人員協助。應給予低鈉, 低脂, 低膽固醇無刺激易消化飲食, 避免進食過飽過快, 而加重心臟負荷。伴有糖尿病者, 應控制碳水化合物的量, 忌刺激性食物, 禁煙酒。保持環(huán)境安靜, 限制探視, 減少干擾。

2.3 溶栓治療的護理 迅速建立靜脈通道, 目的是保持輸液通暢, 對于心肌梗死不足6 h的患者, 心電圖尚未出現病理性 Q 波時開始溶栓, 越早越好,這已經被臨床研究所證實［3］。密切觀察患者胸痛緩解情況, 及時做心電圖, 檢測心肌酶和凝血酶原時間,這對準確把握治療情況尤其重要。

2.4 功能鍛煉護理 術后早期鼓勵患者在床上活動, 術后2～3周可持拐下床活動。在指導患者作運動時要有耐心, 開始離床活動時一定有專人扶助,保證功能鍛煉順利進行。

2.5 出院指導 調整生活方式,控制飲食, 同時禁煙忌酒。遵醫(yī)囑長期按時服用藥物, 外出活動時隨身攜帶急救藥物,如硝酸甘油含片。定期到門診復查心電圖。

3 結果

本組80例患者經臨床救治和護理, 其中有72例患者治愈出院, 死亡8例, 治療總有效率為90.0%。

4 討論

急性心肌梗死的并發(fā)癥較多, 心肌梗死病癥多是因為冠狀動脈血管發(fā)生急劇閉塞而使供血血流中斷, 使心肌造成嚴重缺血［4］。中老年多發(fā), 男性多于女性。診斷心肌梗死主要就是依靠典型的臨床癥狀, 特征性的心電圖的改變及血清心肌酶學的檢查［5］。急性心肌梗死患者的院前救治對于挽救患者的生命具有重要意義, 本院爭分奪秒的進行救治和綜合護理取得顯著的治療療效.本組治療結果有78例患者搶救成功,成功率達90.0%。因此, 急性心肌梗死患者應嚴密監(jiān)測心電變化, 多種護理是急性心肌梗死患者救治過程中關鍵環(huán)節(jié),可以顯著提高生存率。

［1］王建榮, 李冰, 馬燕蘭, 等.早期急性心肌梗死患者排便過程中心率、血壓及心肌耗氧量的變化研究.中國實用護理雜志,2007, 23(11):14-16.

［2］中華醫(yī)學會心血管病分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2006,16(5):653－654.

［3］吳學勘, 郭曉嵐．直接PcI治療急性心肌梗死伴房室傳導阻滯患者的護理．中國實用護理雜志, 2006, 22(10A):17.

［4］何翠芳, 黃愛萍.急性心肌梗死患者發(fā)生便秘的原因分析及護理對策.當代醫(yī)學, 2009, 15(21):119.

［5］鄧璩.急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2009, 15(13):35.