兩種麻醉方法麻醉上頜磨牙神經(jīng)的療效比較

韋旭日

隨著患者對(duì)牙槽外科服務(wù)要求的提高, 牙科醫(yī)生越來(lái)越重視無(wú)痛化理念, 除了環(huán)境營(yíng)造、心理安慰、麻醉藥品的選擇外, 更注重麻醉的方法。支配上頜磨牙的神經(jīng)較多, 阻滯麻醉方法復(fù)雜, 易引起患者疼痛、恐慌。作者采用浸潤(rùn)麻醉的方法麻醉上頜磨牙神經(jīng), 療效較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年10月在75660部隊(duì)門診部拔除上頜磨牙的患者86例86顆牙, 男44例, 女42例；年齡31～56歲, 平均年齡45歲。上頜第一磨牙29顆,上頜第二磨牙30顆, 上頜第三磨牙27顆。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)絕對(duì)拔牙禁忌證。②就診前未局部或全身使用止痛藥物。③無(wú)麻醉藥過(guò)敏史。按就診順序的奇偶數(shù)分別納入浸潤(rùn)麻醉組和阻滯麻醉組各43例, 兩組在性別、年齡、牙位及拔除難易度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 ①浸潤(rùn)麻醉：將注射部位擦干, 隔濕, 棉簽蘸上表麻藥物涂布, 保持1～2 min,常規(guī)鋪巾, 唇周及注射部位碘伏消毒, 抽取4 ml 2%鹽酸利多卡因注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司), 在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)黏膜皺褶處進(jìn)針, 先注入少許麻藥, 然后針尖沿著骨膜面滑行至拔除牙齒的根尖, 注入1～1.5 ml麻藥。腭側(cè)在對(duì)應(yīng)牙根部黏膜處進(jìn)針,直抵骨面, 稍施壓, 推注0.5～0.8 ml麻藥。②阻滯麻醉：用同樣的麻藥按常規(guī)操作行上頜結(jié)節(jié)和腭大孔麻醉, 分別麻醉上牙槽后神經(jīng)和腭大神經(jīng)。拔除上頜第一磨牙時(shí), 還須在第一磨牙的頰側(cè)近中根部的前庭溝處加作浸潤(rùn)麻醉, 麻醉上牙槽中神經(jīng)。

1.3 麻醉療效判定 注射麻藥后3 min行拔牙術(shù), 根據(jù)患者表情和醫(yī)生評(píng)價(jià)確定麻醉標(biāo)準(zhǔn)。①完全麻醉：術(shù)中無(wú)疼痛,無(wú)痛苦表情。②麻醉良好：術(shù)中輕度疼痛, 可順利進(jìn)行手術(shù)操作。③麻醉有效：術(shù)中感覺(jué)疼痛, 有痛苦表情, 尚可耐受手術(shù)。④麻醉無(wú)效：感覺(jué)劇烈疼痛, 患者無(wú)法忍受, 手術(shù)無(wú)法實(shí)施［1］。前兩項(xiàng)歸納于良好, 良好率和有效率歸納于總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

浸潤(rùn)麻醉組良好35例(81.40%), 有效3例(7.0%), 無(wú)效5例(11.6%), 總有效率88.4%；阻滯麻醉組良好32例(74.4%),有效7例(16.3%), 無(wú)效4例(9.3%), 總有效率90.7%。兩組總有效率比較, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

拔除下頜磨牙時(shí)雖然需要麻醉的神經(jīng)較多, 包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰長(zhǎng)神經(jīng), 但采取口內(nèi)注射法在翼下頜韌帶中點(diǎn)稍外部位進(jìn)針, 可以一針麻醉三根神經(jīng)。而支配上頜磨牙的神經(jīng)較為復(fù)雜, 阻滯麻醉方法不易掌握。如上頜結(jié)節(jié)麻醉, 以上頜第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中根部黏膜皺褶處為刺入點(diǎn), 針尖斜面向著骨面沿著骨膜面與上頜牙齒頜面成45°角向上、向后, 同時(shí)向內(nèi)推進(jìn)。進(jìn)針過(guò)深過(guò)上易刺破上頜結(jié)節(jié)后上部的翼靜脈叢, 引起血腫, 進(jìn)針?lè)较虿徽_或向內(nèi)轉(zhuǎn)不夠, 注入藥液遠(yuǎn)離上頜結(jié)節(jié)使麻醉失敗；腭大孔麻醉注射部位靠后或藥量過(guò)大時(shí), 同時(shí)麻醉了腭中、后神經(jīng)而引起患者惡心、嘔吐 , 影響拔牙操作［2］。

與阻滯麻醉相比, 浸潤(rùn)麻醉操作簡(jiǎn)單, 只需在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)黏膜皺褶處進(jìn)針, 注入少許麻藥后針尖沿著骨膜面滑行至拔除牙的根尖, 注入麻藥1～1.5 ml。腭側(cè)在對(duì)應(yīng)牙根部黏膜處進(jìn)針, 直抵骨面, 稍施壓推藥即可。利多卡因是目前應(yīng)用最多的局麻藥, 具有穿透力強(qiáng)、對(duì)組織無(wú)刺激、擴(kuò)散性強(qiáng)、起效快的特點(diǎn)［3］。牙槽骨骨質(zhì)疏松、多孔, 麻藥易通過(guò)這些小孔滲透到牙根部神經(jīng)叢, 能達(dá)到浸潤(rùn)麻醉的要求。浸潤(rùn)麻醉不僅省略了阻滯麻醉的繁瑣操作, 降低了患者的疼痛、恐慌感, 而且避免了非治療組織被麻醉影響口頜、顏面功能,不對(duì)患者語(yǔ)言功能、味覺(jué)感受和顏面表情產(chǎn)生影響［4］。

本研究顯示, 兩種麻醉方法療效相當(dāng), 但前者操作明顯較后者簡(jiǎn)單, 暈厥、注射區(qū)疼痛、血腫、暫時(shí)性面癱、神經(jīng)損傷等局麻并發(fā)癥也少于后者, 患者更易接受。浸潤(rùn)麻醉組失敗5例, 可能與個(gè)體對(duì)麻藥的敏感度、精神因素、局部組織的炎性感染有關(guān), 臨床操作中應(yīng)視情更換麻藥品種、調(diào)整麻藥劑量、改變麻醉方法, 盡量達(dá)到最佳麻醉效果。

［1］羅俏麗,史劍杰,徐仲.老年人拔牙中麻醉劑復(fù)方阿替卡因的合理應(yīng)用.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2006,20(6):12.

［2］張震康,俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 698-699.

［3］李學(xué)玲,秦紅兵,鄒浩軍.常用藥物新編.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:344.

［4］侯功松,唐海闊.現(xiàn)代口腔浸潤(rùn)麻醉技術(shù)的新觀念和新方法.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2010,10(3):585.