醫(yī)院流程化管理與基層醫(yī)療資源的高效化和公益化

王光宗

醫(yī)院流程化管理(hospital’s business proceed management,HBPM)屬于一種業(yè)務(wù)流程管理, 是新醫(yī)改制度下提出的新型醫(yī)院管理理論及模式［1］。從大型醫(yī)院的試點(diǎn)效果看, 應(yīng)用流程管理有效解決了醫(yī)院運(yùn)行高效化及公益化這一雙重問(wèn)題,使兩者間矛盾博弈得到均衡［2］。從這個(gè)意義上考慮, 醫(yī)院流程化管理也同樣適用于基層醫(yī)院管理需要, 能夠推進(jìn)全民醫(yī)保在基層醫(yī)院健康發(fā)展, 實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療水平高效化、公益化的統(tǒng)一。本文主要對(duì)基層醫(yī)院全民醫(yī)保流程管理應(yīng)用理論基礎(chǔ)、存在問(wèn)題及解決措施加以論述。

1 醫(yī)院流程化管理的特點(diǎn)及在基層醫(yī)院應(yīng)用的理論基礎(chǔ)

醫(yī)院流程化管理是將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的管理模式按照職能劃分, 將金字塔層級(jí)管理模式向流程導(dǎo)向扁平化網(wǎng)絡(luò)組織管理模式轉(zhuǎn)變, 在診療業(yè)務(wù)導(dǎo)向流程下, 按照醫(yī)院的戰(zhàn)略需求及患者需求雙重角度出發(fā), 借助這種管理模式提高醫(yī)院管理效率、質(zhì)量, 提高患者滿意度。簡(jiǎn)單說(shuō), 醫(yī)院流程管理就是在規(guī)范的醫(yī)院服務(wù)流程中心下, 將持續(xù)提高醫(yī)院績(jī)效作為最終目的的一種系統(tǒng)管理方法。

醫(yī)院流程化管理在城市各公立醫(yī)院試點(diǎn)應(yīng)用中已經(jīng)取得滿意成效, 避免了醫(yī)療失誤, 避免了因?yàn)闃I(yè)務(wù)局限造成的病源滯留, 大大降低了醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人診療水平不足及個(gè)人收益所導(dǎo)致的搭車開(kāi)藥問(wèn)題, 使醫(yī)院診療效率大大提高, 為患者減少開(kāi)支的同時(shí), 使醫(yī)院接待治療能力有效提高, 提高了醫(yī)院效益, 增加了醫(yī)院的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益, 提升了患者就醫(yī)滿意度。按照這一理論, 基層醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中同樣需要提升運(yùn)營(yíng)效率及服務(wù)效率。在基礎(chǔ)設(shè)施落后的基礎(chǔ)下, 基層醫(yī)院更需要在現(xiàn)有資源下服務(wù)基層患者, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前基層醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)療制度還沒(méi)有完全完善, 醫(yī)保制度得不到滿意服務(wù), 醫(yī)保資金在周轉(zhuǎn)中沒(méi)有實(shí)現(xiàn)等價(jià)醫(yī)療服務(wù)的狀況時(shí)有發(fā)生。而采用流程化管理則能夠使診療過(guò)程透明化, 加快病源分流, 加強(qiáng)監(jiān)管力度, 使醫(yī)療活動(dòng)公平公正, 降低醫(yī)療糾紛產(chǎn)生, 使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益間矛盾達(dá)到均衡,滿足基層醫(yī)療公益性需求。從這個(gè)角度說(shuō), 在基層醫(yī)院中實(shí)行流程管理在醫(yī)院業(yè)務(wù)管理及醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中存在較強(qiáng)指導(dǎo)優(yōu)勢(shì), 值得開(kāi)展研究并實(shí)施。

2 基層醫(yī)院全民醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題

當(dāng)前基層醫(yī)院在醫(yī)保管理上還存在很多不足, 需要進(jìn)一步完善改進(jìn)。總結(jié)來(lái)說(shuō), 主要是下面這些問(wèn)題。

2.1 國(guó)家投入不足 當(dāng)下國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療主要是通過(guò)全民醫(yī)保的方式投入, 并在醫(yī)療活動(dòng)中將此部門款項(xiàng)轉(zhuǎn)化成醫(yī)院收入, 但是沒(méi)有直接資金及設(shè)備投入, 這樣的投入方式使基層醫(yī)院發(fā)展面臨巨大經(jīng)濟(jì)壓力。制度缺失使國(guó)家的這些醫(yī)療投入都在診療活動(dòng)中轉(zhuǎn)移到個(gè)人賬單, 醫(yī)院設(shè)施資金難以籌集, 使基層醫(yī)療公益化事業(yè)受到很大程度遏制。

2.2 醫(yī)療壟斷下診療效率低 基層醫(yī)院中, 醫(yī)生個(gè)人接診量同收入直接掛鉤, 在個(gè)人利益驅(qū)動(dòng)下, 基層醫(yī)院患者形成了個(gè)人集中壟斷, 使患者就醫(yī)難度增大。同時(shí)各個(gè)部門間為利益驅(qū)使也存在過(guò)度透支活動(dòng), 沒(méi)有均衡制約制度, 病源集中使醫(yī)院的診療效率日益低下。

2.3 個(gè)人收入存在巨大差異 基層醫(yī)院中因?yàn)閭€(gè)人醫(yī)療壟斷, 醫(yī)生間收入差距大, 在利益驅(qū)使下, 催生了諸如過(guò)度醫(yī)療此類的不合理診療過(guò)程, 增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這種狀況下, 基層醫(yī)院間惡性競(jìng)爭(zhēng), 診療活動(dòng)更傾向于趨利化, 工作的重心發(fā)生了偏移, 使患者對(duì)醫(yī)院信任度及滿意度下降,影響了醫(yī)院整體效率。

2.4 誤導(dǎo)誘導(dǎo)就醫(yī) 鑒于利益關(guān)系, 各個(gè)基層醫(yī)院間通過(guò)醫(yī)療廣告及暗示性廣告引導(dǎo)患者盲目就醫(yī), 加劇了病源子在基層醫(yī)院中的集中, 打亂了醫(yī)療常規(guī), 影響了整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的健康持續(xù)發(fā)展。在基層醫(yī)院普遍醫(yī)保的形勢(shì)下, 這種誤導(dǎo)誘導(dǎo)行為更是層出不窮, 打亂了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)秩序。

3 基層醫(yī)院實(shí)行流程化管理的意義

實(shí)行流程管理則可以對(duì)上述的這些問(wèn)題加以規(guī)避, 使基層醫(yī)院在滿足公益化需求下, 提高醫(yī)院診療效率, 提高患者滿意度, 從而使醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益得到提升, 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效化同公益化的統(tǒng)一［3］。

3.1 提供制度保障, 解決無(wú)序管理

在診療業(yè)務(wù)流程下, 基層醫(yī)院可以按照地區(qū)疾病譜設(shè)計(jì)本院診療業(yè)務(wù)的流程模型, 在系統(tǒng)管理下, 加強(qiáng)對(duì)診療流程的監(jiān)管, 使疾病按照疾病譜進(jìn)行有效分檢, 從而提高基層醫(yī)院常見(jiàn)疾病分診效率, 提高疾病診療準(zhǔn)確率, 防止病源出現(xiàn)滯留,節(jié)省患者就診時(shí)間, 提高患者滿意度, 提高醫(yī)院診療效率。

3.2 遏制過(guò)度醫(yī)療行為 流程管理程序下, 對(duì)疾病診療的各個(gè)環(huán)節(jié)都能夠進(jìn)行有效監(jiān)管, 使診療活動(dòng)更透明, 從而能夠遏制醫(yī)生因個(gè)人利益所進(jìn)行的過(guò)度醫(yī)療行為。并且在流程管理中, 可以對(duì)國(guó)家醫(yī)保費(fèi)用透支行為及投機(jī)轉(zhuǎn)移行為進(jìn)行監(jiān)督, 保障醫(yī)院的基本經(jīng)濟(jì)利益。

3.3 明確醫(yī)務(wù)人員全責(zé), 提高診療效率 在基層醫(yī)院實(shí)行流程化管理, 可以使醫(yī)生的權(quán)責(zé)在診療目錄中清晰明朗, 這樣就避免了診療中的個(gè)人壟斷問(wèn)題。同時(shí)也避免了醫(yī)院中各個(gè)部門間利益驅(qū)動(dòng)因素下的幫扶性過(guò)度診療問(wèn)題, 促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部權(quán)責(zé)劃分及分工, 提高醫(yī)院診療效率的同時(shí)也使基層醫(yī)院能夠真正體現(xiàn)出公平醫(yī)療。

3.4 提高疾病分檢率, 提高基礎(chǔ)疾病預(yù)防保健效率 基層醫(yī)院中基礎(chǔ)疾病種類多, 按照地區(qū)疾病譜對(duì)疾病進(jìn)行合理劃分, 通過(guò)分工合作, 能夠提高疾病分檢的準(zhǔn)確率, 提高疾病診療水平, 也使病源分檢更科學(xué)化。流程化管理使醫(yī)院能夠構(gòu)建出科學(xué)的疾病分檢機(jī)制, 遏制了醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)源壟斷,使基礎(chǔ)疾病能夠得到及時(shí)治療, 預(yù)防疾病進(jìn)展, 提高了基礎(chǔ)疾病預(yù)防及保健效率。

3.5 減少醫(yī)療事故糾紛, 改善醫(yī)患矛盾 在基層醫(yī)院實(shí)行流程管理不僅可以使診療過(guò)程明晰化, 使診療效率高效化, 同時(shí)還可以保障國(guó)家醫(yī)療投入能夠順利轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。對(duì)于患者來(lái)說(shuō), 診療時(shí)間減少, 患者疾病能夠得到及時(shí)救治,加速疾病康復(fù)時(shí)間, 減少患者身心痛苦, 在減少就診開(kāi)支的基礎(chǔ)上, 能夠及早投入勞動(dòng), 創(chuàng)造更多效益。從這點(diǎn)考慮, 實(shí)行流程管理后, 通過(guò)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的制約, 使醫(yī)患間信任度提升,患者能夠?qū)︶t(yī)院診療進(jìn)行監(jiān)管, 提升了對(duì)醫(yī)院的信任程度, 對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度增加［4］。而流程管理下, 患者診斷、治療及康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)都處于流程監(jiān)管下, 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者問(wèn)題,及時(shí)避免重大醫(yī)療事故出現(xiàn), 減少了因?yàn)獒t(yī)療事故導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛, 提升醫(yī)院信譽(yù), 使醫(yī)患間矛盾得到了有效改善。

總之, 流程化管理下, 基層醫(yī)院診療活動(dòng)更加清晰透明,患者就診時(shí)間縮短, 醫(yī)院診療水平提升；醫(yī)療過(guò)程脈絡(luò)監(jiān)管分明, 減少了重大醫(yī)療事故發(fā)生, 使醫(yī)患關(guān)系得到緩解, 患者對(duì)醫(yī)院滿意度增加, 使基層醫(yī)院能夠利用有效的醫(yī)療資源真正實(shí)現(xiàn)高效化及公益化的統(tǒng)一。

［1］田軍章, 趙一俏, 葉澤兵.新形勢(shì)下“五四一”創(chuàng)新模式的經(jīng)營(yíng)特色.中國(guó)醫(yī)院, 2012, 24(7):35-37.

［2］馬瓊芳.新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部改革與發(fā)展的思考.醫(yī)院管理論壇, 2011, 28(3):16-18.

［3］周斌, 徐衛(wèi)國(guó).實(shí)施學(xué)科結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的系統(tǒng)性步驟研究.中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(3):56-58.

［4］孫楊, 方鵬騫, 張佳慧.不同地區(qū)醫(yī)院與其他公共服務(wù)領(lǐng)域融資模式借鑒與分析.中國(guó)醫(yī)院管理, 2010, 30(3):20-22.