病理大體標(biāo)本的制作和管理

李汝佳

病理學(xué)是一門具有高度理論性和實(shí)踐性的課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)的重要內(nèi)容。病理學(xué)每次理論課講授之后均需配合一次相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，通過對各種大體標(biāo)本的形態(tài)比較、觀察，將理論知識與標(biāo)本實(shí)際相結(jié)合，加深并驗(yàn)證大課理論知識，提高了教學(xué)效果。所以病理教學(xué)中大體標(biāo)本的質(zhì)量和種類直接影響到病理實(shí)驗(yàn)課的效果?，F(xiàn)在教學(xué)標(biāo)本來源極其匱乏，如何制作和管理好大體標(biāo)本是教輔人員必須面對和探討的問題。

1 大體標(biāo)本的收集

大體標(biāo)本的來源主要通過臨床病理檢驗(yàn)和尸體解剖獲得。在收集標(biāo)本的過程中，要根據(jù)病理學(xué)教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，選擇病變典型、結(jié)構(gòu)完整，符合教學(xué)要求的器官。標(biāo)本收集后要隨時做好登記和臨床病例資料的整理工作，以便于檔案管理及供學(xué)生開展臨床病例討論之用。對于一些病變不典型或少見的病理標(biāo)本，雖然一般不作為教學(xué)標(biāo)本使用，但也可作為病理資料以供陳列，或作為第二課堂的教學(xué)資源使用。［1］

2 大體標(biāo)本的取材

對于收集到的原始標(biāo)本，既要滿足病理診斷報告的要求，又要注意不要過多地破壞病灶和組織的整體形態(tài)。制作時要盡量將無關(guān)的組織修掉，保持器官的完整性和病變的特征性［2］。如胃潰瘍或十二指腸潰瘍的標(biāo)本，我們在取材時，先小心切取診斷所需的部位，然后將切口巧妙縫合，這樣就能保持潰瘍病灶圓形或橢圓形的形狀了。對于某些病變隱藏在器官內(nèi)部的標(biāo)本，需根據(jù)標(biāo)本來源、大小、性質(zhì)等進(jìn)行整體構(gòu)思、科學(xué)設(shè)計，將病變特點(diǎn)充分襯托暴露出來。如空腔器官內(nèi)腫瘤，從側(cè)旁減去一塊以暴露腫瘤外形;實(shí)質(zhì)性器官內(nèi)腫瘤，以弧形切面暴露腫瘤。

3 大體標(biāo)本的固定

將組織盡快地浸入固定液內(nèi)，使組織和細(xì)胞的固有成分迅速凝固，防止自溶和腐敗，使其保持與生活狀態(tài)有相似的結(jié)構(gòu)，以利于觀察。盛放組織的容器容積要大，固定液的量要充足，一般為標(biāo)本體積的10倍。固定液一般選擇10%甲醛(即用40%的甲醛原液10 ml加蒸餾水90 ml配制)［3］。甲醛保存標(biāo)本既簡便又可靠，但其缺點(diǎn)就是不能保留標(biāo)本的原有顏色。如果要保存標(biāo)本顏色需用凱氏(Kaiserling法)等特殊處理方法。根據(jù)標(biāo)本的形狀和大小厚度采用相應(yīng)的固定方法和時間。如肺臟，固定時要在上面覆蓋一層脫脂棉，可以防止肺組織漂浮在上面而導(dǎo)致表面干燥，還可以促進(jìn)固定液滲入。固定時間一般為5～10 d。

4 大體標(biāo)本的制作方法

固定后的標(biāo)本首先用流水充分沖洗12～24 h，然后根據(jù)標(biāo)本的大小選擇粗細(xì)合適的玻璃棒，根據(jù)標(biāo)本形狀用酒精噴燈彎折成支架。選擇與標(biāo)本寬度、厚度基本相符、高度比標(biāo)本高5～10 cm、透明度高的玻璃標(biāo)本缸或有機(jī)玻璃缸，清洗干凈，烤干備用。再將修剪好待制作標(biāo)本的切面，用白色尼龍縫合線將標(biāo)本固定在支架上，縫合時注意將線埋在標(biāo)本內(nèi)，不可暴露在標(biāo)本病變的切面上。將固定在支架上的標(biāo)本斜放進(jìn)標(biāo)本缸內(nèi)，加入現(xiàn)配的10%甲醛，液面至少超過大體標(biāo)本上緣5 cm，液高度應(yīng)低于瓶口1 cm左右為宜。將標(biāo)本缸上口、四周用紗布擦干凈，輕輕蓋好蓋，并用玻璃膠封口，封口要嚴(yán)密以防液體流出。最后把寫有標(biāo)本的編號和病變的中、英文名稱的標(biāo)簽貼在其下方。

有機(jī)玻璃標(biāo)本缸重量輕，可根據(jù)標(biāo)本大小和形態(tài)設(shè)計造型，形態(tài)多樣，缺點(diǎn)是長期存放會變色。玻璃標(biāo)本缸透明度好，不會變形變色，缺點(diǎn)是容易被碰碎，缺少有機(jī)玻璃的可塑性［4］。

5 大體標(biāo)本的管理

對大體標(biāo)本實(shí)施嚴(yán)格管理制度，進(jìn)行科學(xué)的管理可以切實(shí)保障實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要，而且在很大程度上可以延長標(biāo)本的使用時間。病理大體標(biāo)本都存放在專門的陳列室，典型的標(biāo)本是上實(shí)習(xí)課時用，根據(jù)章節(jié)編號，教學(xué)安排順序排列，上課時放置在實(shí)習(xí)臺上以供學(xué)生近距離的觀看，注意告訴學(xué)生觀看時要輕拿輕放，愛護(hù)標(biāo)本，以免造成損壞。而一些不常用不典型的標(biāo)本就另外放一組柜子，排列整齊，以供有興趣的學(xué)生觀看［5］。同時要隨時掌握教學(xué)使用情況，對損壞的標(biāo)本及時處理;對標(biāo)本缸內(nèi)缺少固定液或固定液渾濁的標(biāo)本及時補(bǔ)充和更換，定期做好維護(hù);對于實(shí)驗(yàn)不夠或缺乏的標(biāo)本進(jìn)行有計劃的制作添置或購買，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。另外有研究表明病理標(biāo)本要放置在避光的暗室內(nèi)，才能使保存液長期保持澄清透明，所以陳列室在不用的情況下拉上窗簾避光為佳［6］。

6 建立病理大體標(biāo)本數(shù)據(jù)庫

通過將制作好的病理標(biāo)本數(shù)字化、圖像化，形成一個集病理大體標(biāo)本圖片、編號、病名、病例為一體的數(shù)據(jù)庫［7］，既可以提高實(shí)驗(yàn)室的管理水平，又方便老師們選取，運(yùn)用到多媒體課件中，使學(xué)生對病理標(biāo)本先有個直觀的印象，然后在實(shí)習(xí)課中看到實(shí)物會更形象直觀，使印象深刻，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，大體標(biāo)本的制作和管理是一種技術(shù)性強(qiáng)、細(xì)致、瑣碎的工作，一定要有細(xì)心和耐心，認(rèn)真負(fù)責(zé)，只有做到這些才算是一個合格的教輔老師，才能更好的為教學(xué)服務(wù)。

［1］ 馮淑蘭．淺談病理教學(xué)標(biāo)本的收集與制作．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(18):106．

［2］ 劉東風(fēng)，談新國．淺談如何做好病理陳列標(biāo)本．鐵道醫(yī)學(xué)，1995，23(6):19．

［3］ 金曉明，宋印利．病理學(xué)實(shí)驗(yàn)與課堂指導(dǎo)．哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2007:6．

［4］ 姜元慶．病理檢驗(yàn)技術(shù)．北京市:人民衛(wèi)生出版社，2002:144．

［5］ 江朝娜，范平明．淺談病理教學(xué)標(biāo)本的管理．中外醫(yī)療，2008，15:76．

［6］ 呂益新，陳錦花．病理大體標(biāo)本制作技術(shù)與保色的研究．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，1991，7(2):141-143．

［7］ 張韶華，劉麗娟，等．病理大體和鏡下標(biāo)本數(shù)字化圖像庫的構(gòu)建．中國醫(yī) 學(xué)教育技術(shù)，2007，21(2):123-124．