超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎臨床特點(diǎn)探析

李華

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎臨床特點(diǎn)探析

李華

目的 探析超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎臨床特點(diǎn)。方法 選取65000例(86450只眼)白內(nèi)障患者, 所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。結(jié)果 經(jīng)治療后2只眼眼球摘除, 3只眼眼球萎縮, 5只眼產(chǎn)生光感(light perception), 7只眼視力達(dá)到0.2以上。結(jié)論 行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的主要原因是由于晶狀體后囊膜部位出現(xiàn)破裂, 表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)為主要致病菌。加強(qiáng)手術(shù)治療過(guò)程中的操作規(guī)范, 能夠有效降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。

眼內(nèi)炎；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；臨床特點(diǎn)

白內(nèi)障［1］作為最具社會(huì)性的眼科多發(fā)病、常見(jiàn)病,長(zhǎng)期以來(lái)一直威脅著人類(lèi)的視力健康, 受到廣泛的社會(huì)關(guān)注。眼內(nèi)炎(endophthalmitis)又稱(chēng)玻璃體炎癥［2］, 臨床上一般指由細(xì)菌、真菌或寄生蟲(chóng)引起的感染性眼內(nèi)炎(infectious endophthalmitis)?，F(xiàn)就收集的2000年8月~2012年8月在全國(guó)麥格眼科醫(yī)院就診的65000例(86450只眼)白內(nèi)障患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年8月~2012年8月在全國(guó)麥格眼科醫(yī)院就診的65000例(86450只眼)白內(nèi)障患者, 所有患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù), 其中16例(17只眼)患者術(shù)后被確診玻璃體炎癥。16例患者中男9例, 女7例；年齡54~75歲, 平均(55.7±12.4)歲；皮質(zhì)性白內(nèi)障5例, 核性白內(nèi)障4例, 后囊下白內(nèi)障4例, 3例患者并發(fā)性白內(nèi)障。

1.2 診斷方法 術(shù)前采用A型及B型超聲波檢查排除玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物［3］, 觀(guān)察眼軸長(zhǎng)度及脫位的晶體位置。同時(shí), 單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變、視路疾患所致的視力障礙, 術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查, 排除手術(shù)禁忌證。術(shù)后外源性眼內(nèi)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)眼視力迅速下降至手動(dòng)或光感伴畏光眼痛。②角膜Descemet膜皺褶, 脂狀KP明顯, 人工晶體表面滲出物沉積, 前房浮游細(xì)胞增多, 纖維素性滲出積膿等, 眼底紅光反射消失。③B型超聲檢查玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀聲影。④抽取前房水或玻璃體增菌培養(yǎng)陽(yáng)性。16例(17眼)患者資料中均具備眼內(nèi)炎標(biāo)準(zhǔn)的3~4條。

1.3 治療方法 行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù), 對(duì)術(shù)后感染眼內(nèi)炎患者眼前部進(jìn)行沖洗并切除玻璃體［4］,與此同時(shí)注入抗生素, 靜脈和球周予抗生素治療, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6~14個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 結(jié)果采用t檢驗(yàn), P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后, 16例(17只眼)感染玻璃體炎癥(endophthalmitis, 即眼內(nèi)炎), 感染率為0.02%, 其中7例(7只眼)術(shù)中晶狀體后囊膜部位出現(xiàn)破裂, 占41.2%；17只眼在行玻璃體檢查時(shí)13只眼培養(yǎng)陽(yáng)性, 其中2只眼出現(xiàn)芽孢桿菌(Bacillaceae), 4只眼出現(xiàn)真菌(Fungus), 主要包括念珠菌(Candida Albicans)和酵母菌(yeast), 7只眼出現(xiàn)表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)。經(jīng)治療后2只眼眼球摘除, 3只眼眼球萎縮, 5只眼產(chǎn)生光感(light perception), 7只眼視力達(dá)到0.2以上。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)由于它具有手術(shù)切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、愈合快、視力恢復(fù)好的特點(diǎn), 深受白內(nèi)障患者的喜愛(ài), 患者術(shù)后視力可達(dá)到1.0以上。研究表明, 健康的飲食、年輕的心態(tài)可延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。這是因?yàn)榘變?nèi)障是人體老化的過(guò)程, 心態(tài)年輕, 常吃果蔬可以延緩器官的老化, 眼睛也一樣。另外, 紫外線(xiàn)也是導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)病原因之一, 晴朗天氣下, 白天戶(hù)外活動(dòng)可戴太陽(yáng)鏡來(lái)阻隔紫外線(xiàn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的主要原因是由于晶狀體后囊膜部位出現(xiàn)破裂, 表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)為主要致病菌。與此相關(guān), 玻璃體的破裂也會(huì)增加眼內(nèi)炎的感染率。近年來(lái)數(shù)據(jù)表明, 眼內(nèi)炎的發(fā)生率呈逐漸下降的趨勢(shì)。同時(shí), 切除玻璃體、給予抗生素均可有效控制和防治眼內(nèi)炎。但是, 隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)地不斷推廣, 眼內(nèi)炎仍然嚴(yán)重威脅患者健康。對(duì)此,針對(duì)眼內(nèi)炎的臨床特點(diǎn), 應(yīng)采取科學(xué)有效的措施, 加強(qiáng)圍手術(shù)期管理:第一, 手術(shù)前進(jìn)行感染預(yù)防性的藥物治療。第二,手術(shù)室空氣無(wú)菌達(dá)標(biāo), 嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)操作。第三, 規(guī)范手術(shù),減少晶狀體后囊膜破裂。第四, 術(shù)后一月內(nèi)保持術(shù)眼清潔無(wú)污染。進(jìn)而確?；颊邠碛薪】档囊暳?。

［1］ 胡淑英,汪振芳,譚素芬,等.白內(nèi)障手術(shù)感染性眼內(nèi)炎相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007, 13(6):11-15.

［2］ 胡海鵬,張秀萍,劉云霞.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后急性眼內(nèi)炎臨床分析(附2例報(bào)告).山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2010, 24(3): 17-21.

［3］ 曹向榮,龔力力,楊漪,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析.中華眼科雜志, 2009, 41(6):24-28.

［4］ Pinna A, Shechi LA, Zanetti S.Adherence of ocular isolates of staphylococcus epidermidis to ACRYSOF intraocular lenses.Ophthalmology, 2000(17):2162-2166.

464300 河南省息縣人民醫(yī)院眼科