彈簧式全自動切割針胸膜活檢術(shù)在胸腔積液診斷中的應用價值

李黎 王懷振 買買提艾力·吐爾遜 茹克葉·阿布都賽買提 阿提開木·買買提依明 鄭愛芳

彈簧式全自動切割針胸膜活檢術(shù)在胸腔積液診斷中的應用價值

李黎 王懷振 買買提艾力·吐爾遜 茹克葉·阿布都賽買提 阿提開木·買買提依明 鄭愛芳

目的 探討彈簧式全自動切割針胸膜活檢在胸腔積液診斷中的應用價值。方法 將喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科于2012年9月~2013年6月期間收治的142例原因不明的胸腔積液患者隨機分為觀察組73例與對照組69例, 兩組患者均在B超引導下行經(jīng)皮針刺胸膜活檢, 觀察組采用巴德制造的彈簧式全自動切割針進行相關(guān)操作, 對照組采用常規(guī)改良Cope鈍頭胸膜活檢針進行相關(guān)操作。結(jié)果 兩組患者的取材成功率與活檢確診率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組結(jié)核性病變陽性率與惡性病變陽性率均高于對照組, 但比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 彈簧式全自動切割針較傳統(tǒng)改良Cope鈍頭胸膜活檢針可在一定程度提高胸腔積液診斷率的基礎上顯減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進一步推廣應用。

胸腔積液；診斷；胸膜活檢；彈簧式全自動切割針

胸膜自身病變以及以肺部為主的其他可累及胸膜的全身性疾病均可導致胸腔積液的發(fā)生?；诖? 胸腔積液自然也成為了呼吸科臨床的常見疾病之一, 而胸膜活檢則是當前臨床診斷胸腔積液病因的最常用的方法, 其中又以Cope針應用最為廣泛。但后來出現(xiàn)的肺活檢針自應用于臨床以來多方反應效果良好, 為進一步探討其在胸腔積液診斷中的應用價值,新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科在近1年時間內(nèi)將其聯(lián)合Cope針對收治的不明原因胸腔積液患者進行了針刺胸膜活檢的對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科于2012年9月~2013年6月期間收治的142例原因不明的胸腔積液患者作為本研究之對象。參考相關(guān)資料確定所有患者均符合活檢指征。其中包括男72例, 女70例；年齡18~79歲, 平均(44.3±7.8)歲。將此142例患者隨機分為觀察組73例與對照組69例, 組間患者比較性別與年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具相對可比性。

1.2 方法 兩組患者均在B超引導下行經(jīng)皮針刺胸膜活檢。其中, 觀察組采用肺活檢針(巴德制造的彈簧式全自動切割針)進行相關(guān)操作, 具體方法如下:首先將彈簧式全自動切割針進入到B超影像資料所提示的胸壁厚度, 并將靠近胸膜組織時將針芯推入, 接著推動扳機運行切割刀將組織自動切下, 最后拔針留取標本即可。送檢前先將標本采用4%的甲醛溶液固定處理, 重復上述操作以取得至少3份樣本。完成樣本活檢后再行胸腔穿刺以抽取胸腔積液, 并將其送檢驗科行常規(guī)、生化、細胞學以及細菌學相關(guān)檢查。對照組采用常規(guī)胸膜活檢針(上海埃斯埃制造的改良Cope鈍頭胸膜活檢針)進行相關(guān)操作, 具體方法如下:首先將帶穿刺針芯的胸膜活檢針經(jīng)皮刺入胸腔, 接著將針芯拔出, 若同時見有液體流出則立即將切割針芯插入套管, 并分別在3、6、9點三個方向進行胸膜切割, 同樣至少取得3份白色胸膜組織后, 同法固定處理送檢, 胸腔積液抽取及相關(guān)處理同觀察組。

1.3 取材成功判定方法 在活檢切片中發(fā)現(xiàn)有胸膜組織則判定為胸膜活檢取材成功；若發(fā)現(xiàn)有橫紋肌、脂肪細胞以及纖維組織等則判定為胸膜活檢取材失敗。

1.4 病理結(jié)果判定方法 對于取材成功的組織, 其病理結(jié)果做如下判斷。①結(jié)核:觀察類上皮細胞、郎罕細胞和(或)干酪性壞死, 必要時進行抗酸染色。②腫瘤:觀察腫瘤細胞,必要時給予免疫組化以進一步鑒別。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件給予處理, 組間比較行χ2檢驗, 比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 材成功率與活檢確診率比較 觀察組活檢73例次, 其中68例次成功取得胸膜組織, 取材成功率為93.2%, 活檢確診56例, 活檢確診率為76.7%；對照組活檢69例次, 其中63例次成功取得胸膜組織, 取材成功率為91.3%, 活檢確診44例, 活檢確診率為63.8%。比較兩組患者的取材成功率與活檢確診率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 核性病變陽性率與惡性病變陽性率比較 觀察組活檢確診的56例患者中, 病理檢查結(jié)果提示結(jié)核性病變陽性47例(83.9%), 惡性病變陽性9例(16.1%)；對照組活檢確診的44例患者中, 病理檢查結(jié)果提示結(jié)核性病變陽性36例(81.8%),惡性病變陽性8例(18.2%)。觀察組結(jié)核性病變陽性率與惡性病變陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 發(fā)癥73例與對照組69例 觀察組共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中包括1例氣胸與2例出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%；對照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中包括2例氣胸, 4例出血, 5例胸部不適, 并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

胸腔積液的傳統(tǒng)診斷方法較多, 但早期的一些方法因普遍存在開胸探查創(chuàng)傷大與器械要求較高等缺陷, 其應用逐漸受到限制, 一些屬于微創(chuàng)范疇的檢查方式愈發(fā)體現(xiàn)出發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r在我國, 胸腔積液的病因診斷其最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就在于結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別, 因此本研究就兩種方法的診斷效果考察也主要放在了這兩方面。以上即是本研究方向選擇與確定具體觀察項目的出發(fā)點。其結(jié)果顯示, 彈簧式全自動切割針與改良Cope鈍頭胸膜活檢針在取材成功率與活檢確診率方面結(jié)果非常接近(P＞0.05), 但前者的結(jié)核性病變陽性與惡性病變陽性檢出率略高于后者(P＞0.05), 同時前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.01),提示彈簧式全自動切割針較傳統(tǒng)改良Cope鈍頭胸膜活檢針可在一定程度提高胸腔積液診斷率的基礎上顯減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得進一步推廣應用。

［1］ 張淼, 李占華, 金普樂, 等.胸膜活檢術(shù)在胸膜疾病診斷中的研究進展.臨床薈萃, 2010, 25(9):823-825.

［2］ 周晶, 王海珍, 李成行, 等.B超引導下切割針與鉤針胸膜活檢對比分析.浙江實用醫(yī)學, 2010, 15(6):435.

844000 新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科