230例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

方學(xué)文 徐冬梅

230例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

方學(xué)文 徐冬梅

目的 探究減少護(hù)理不良事件發(fā)生的方法。方法 對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2012年1月~2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)發(fā)生不良事件的分類(lèi)及原因進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 發(fā)生護(hù)理不良事件前三位分別為跌倒/墜床、給藥錯(cuò)誤、管道滑脫。發(fā)生的主要原因是安全意識(shí)欠缺、核心制度落實(shí)不到位、低年資護(hù)士在落實(shí)制度及評(píng)估患者和溝通方面存在明顯不足。結(jié)論 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和綜合素質(zhì), 落實(shí)護(hù)理核心制度, 加強(qiáng)安全監(jiān)管, 能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

護(hù)理；不良事件；原因；對(duì)策分析

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件［1］。保證護(hù)理安全是保障護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛的重要措施。本文對(duì)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2012年1月~2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析, 分析了護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,并提出了防范對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年6月間護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的230例護(hù)理不良事件。不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行, 但并未造成傷害。Ⅱ級(jí)：事件造成輕微傷害, 生命體征未發(fā)生改變, 需要對(duì)其進(jìn)行臨床觀(guān)察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：造成中度傷害, 患者的部分生命體重發(fā)生改變, 要進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀(guān)察并作簡(jiǎn)單處理。Ⅳ級(jí)：造成重度傷害, 生命體征發(fā)生明顯改變, 需要提升護(hù)理級(jí)別并進(jìn)行緊急處理。V級(jí)：導(dǎo)致患者永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：嚴(yán)重不良事件, 導(dǎo)致死亡。

1.2 方法 采用回顧性研究方法, 應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)方法即百分比統(tǒng)計(jì)不良事件分類(lèi)、患者損傷結(jié)局和涉及不同年資護(hù)士所占的比例。

2 結(jié)果

2.1 ①不良事件分類(lèi)：跌倒/墜床97次, 占42.18%；給藥錯(cuò)誤66次, 占28.70%；管道滑脫27次, 占11.74%；采血標(biāo)本錯(cuò)誤、輸液滲漏、燙傷均發(fā)生9次, 比例均為3.91%；其他13次, 占5.65%。②患者損傷結(jié)局：參照香港醫(yī)管局關(guān)于不良事件管理辦法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 0級(jí)7例(3.04%), Ⅰ級(jí)146例(63.48%), Ⅱ級(jí)60例(26.09%), Ⅲ級(jí)15例(6.53%), Ⅳ級(jí)1例(0.43%), Ⅵ級(jí)1例(0.43%)。③涉及不同年資護(hù)士所占比例：護(hù)士121名(52.61%), 護(hù)師85名(36.96%), 主管護(hù)師24名(10.43%)。1~5年106名(46.09%), 6~10年57名(24.78%), 11~15年42名(18.26%), ＞15年25名(10.87%)。

2.2 不良事件發(fā)生的主要原因 ①安全意識(shí)欠缺：因安全宣教不到位或風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng), 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/墜床事件占最高比例。大部分事件發(fā)生在夜間, 患者入睡或起床入廁時(shí)發(fā)生, 老齡患者占多數(shù)。②缺乏嚴(yán)格的制度及操作規(guī)程, 監(jiān)管工作不到位：主要表現(xiàn)為不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度和不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程。護(hù)士長(zhǎng)日常工作較為繁忙, 忽視了安全管理的重要性, 護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)管理力度不夠, 沒(méi)有做好環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查工作, 沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。③護(hù)士缺乏對(duì)患者正確評(píng)估的能力,與患者溝通能力欠佳：由于低年資護(hù)士較多, 缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn), 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足, 對(duì)患者評(píng)估不全面, 缺乏與患者溝通的技巧。加之護(hù)理工作繁瑣緊張, 很容易使護(hù)士出現(xiàn)消極倦怠心理, 極易引起護(hù)理不良事件。

3 防范對(duì)策

①加強(qiáng)護(hù)理安全教育, 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī), 定期召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì), 對(duì)階段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn), 提高對(duì)評(píng)估和溝通重要性及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí), 提高護(hù)士的綜合素質(zhì), 增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí), 培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。②嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度, 落實(shí)護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)。密切觀(guān)察患者病情變化, 加強(qiáng)巡視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。制定完善的護(hù)理規(guī)章制度及崗位職責(zé), 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。重點(diǎn)檢查查對(duì)制度的執(zhí)行情況, 強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)。③加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控：鼓勵(lì)各科室將發(fā)生的護(hù)理不良事件主動(dòng)主報(bào),以作參考。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查護(hù)理核心制度落實(shí)、患者評(píng)估及安全宣教情況, 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)管, 做好高?；颊叩馁|(zhì)量追蹤檢查, 可以根據(jù)患者的需要以及護(hù)理人員的資質(zhì)進(jìn)行彈性排班, 確保護(hù)理質(zhì)量的安全性。

4 結(jié)論

護(hù)理不良事件的發(fā)生率是反映護(hù)理質(zhì)量和水平的重要數(shù)據(jù)之一。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì), 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn), 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 保證各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程的落實(shí),強(qiáng)化執(zhí)行力, 實(shí)施科學(xué)有效的安全管理, 消除各種護(hù)理隱患,減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

［1］ 李漓,劉雪琴.本院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施.中國(guó)護(hù)理管理, 2007,7(11):54-55.

650032 云南省第一人民醫(yī)院