老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理

劉芳

老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理

劉芳

為探討老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的預(yù)防及護(hù)理措施。對(duì)52例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因進(jìn)行回顧性分析, 造成低血糖主要是由生理、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素引起。通過采取加強(qiáng)健康教育, 密切觀察病情, 飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 放寬標(biāo)準(zhǔn)等一些有針對(duì)性的預(yù)防措施, 可降低老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生率。

老年糖尿??；低血糖；健康教育；護(hù)理措施

1 臨床資料

本組低血糖患者52例, 男30例, 女22例, 年齡52~78歲,病程8個(gè)月~20年。合并心臟病10例, 高血壓26例, 糖尿病足12例, 腦血管病4例；予胰島素治療23例, 口服降糖藥物治療26例, 胰島素加降糖藥物治療3例。52例患者均符合低血糖癥Whipp三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低血糖癥狀。②發(fā)作時(shí)血糖<2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2 結(jié)果

本組52例患者中, 低血糖發(fā)作時(shí)采用快速血糖儀及采取靜脈血行血漿測(cè)定血糖為0.8~2.8 mmol/L.其中有31例出現(xiàn)饑餓、肌肉顫抖、軟弱無力等癥狀, 進(jìn)食后癥狀緩解19例,但在常例血糖中發(fā)現(xiàn)其低血糖經(jīng)加餐后低血糖正常, 其中2例伴有抽搐癥狀, 應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40~60ml或靜脈滴注10%葡萄糖液, 4~5 min后患者清醒。

3 誘因

3.1 生理因素 ①是因?yàn)槔夏耆说募に卣{(diào)節(jié)功能差, 當(dāng)血糖降低時(shí)及時(shí)分泌胰高血糖素。②是老年人腎調(diào)節(jié)酸堿平衡能力下降, 內(nèi)分泌機(jī)能減退, 使腎小球?yàn)V過濾降低, 造成降糖藥物在體內(nèi)蓄積。

3.2 藥物因素 胰島素使用過量或口服磺脲類藥物不當(dāng)是造成低血糖的主因［1］。老年人行知能力差, 易誤服或錯(cuò)服降糖藥, 特別是老年人合并肝腎功能不全時(shí), 影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除, 更易造成低血糖。

3.3 飲食和運(yùn)動(dòng)因素 用餐不及時(shí), 進(jìn)食量不足, 用藥與進(jìn)食時(shí)間不匹配等因素均可引起低血糖, 另外空腹運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或運(yùn)動(dòng)量過大也可誘發(fā)低血糖。

3.4 其他因素 該類病患者多伴有神經(jīng)病變, 不能良好地降低血糖興奮, 胰高血糖素分泌不足, 不能進(jìn)行血糖調(diào)解,另外少數(shù)重度腹瀉、高熱或伴有重度甲亢患者, 均可出現(xiàn)低血糖癥狀。

4 預(yù)防及護(hù)理

4.1 加強(qiáng)健康教育 提高該類患者對(duì)低血糖及其監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí), 讓他們了解低血糖的主要表現(xiàn)及防治措施, 能及時(shí)自救或施救, 告誡患者不能擅自增減降糖藥物, 自注胰島素時(shí)抽吸劑量要精確, 注射時(shí)要抽吸回血, 避免注入皮下血管內(nèi)。若活動(dòng)量增加應(yīng)及時(shí)加餐, 注射胰島素30 min時(shí)應(yīng)按時(shí)就餐。外出時(shí)攜帶包含有關(guān)信息的識(shí)別卡, 以備急用。

4.2 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者神志及活動(dòng)情況, 有無面色蒼白、肌肉顫抖、心悸出汗、渾身無力、視力模糊、頭暈嗜睡等癥狀, 老年人因反應(yīng)能力差, 可能體會(huì)不到低血糖的發(fā)生, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病患者應(yīng)特別注意夜間低血糖癥狀的發(fā)生, 還應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖, 預(yù)防其低血糖昏迷的發(fā)生［2］。

4.3 急救措施 患者一旦發(fā)生低血糖癥狀, 應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 迅速補(bǔ)充葡萄糖, 以緩解腦細(xì)胞缺糖癥狀。能進(jìn)食的患者, 給予少量的含糖飲料或餅干、面包等, 但飲食應(yīng)做到低糖、高蛋白、高脂肪, 少食多餐, 必要時(shí)午夜加飲糖料一次；對(duì)病情嚴(yán)重神志不清者, 應(yīng)立即給予靜脈注射50%葡萄糖40~60 ml或靜脈滴注10%葡萄糖液。

4.4 預(yù)防措施 ①護(hù)士應(yīng)充分了解患者使用的降糖藥物,并告知他們不能隨意更改降糖藥物及其劑量。②該類患者作強(qiáng)化治療時(shí)易發(fā)生低血糖, 應(yīng)要求在進(jìn)餐前后測(cè)血糖, 并做好記錄, 以便于及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整用藥劑量。③初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始, 然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。

綜上所述, 對(duì)老年糖尿病低血糖患者不宜過分強(qiáng)調(diào)控制飲食, 如遇不能進(jìn)食或進(jìn)食減少時(shí), 應(yīng)調(diào)減降糖藥物的用量,并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖的變化, 熟知低血糖發(fā)生的表現(xiàn), 掌握有關(guān)預(yù)防措施和急救措施, 減少低血糖的發(fā)生, 盡量避免嚴(yán)重低血糖引起的不良后果。

［1］ 王娟.老年糖尿病患者低血糖癥原因分析及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2010,7(15).

［2］ 丁雷,吳吉萍,李中南, 等.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖癥臨床分析.中國(guó)臨床保健雜志, 2005, 8(4):351-352.

476600 河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)科