子宮頸黏液腺癌病理診斷探討

馬海英

子宮頸黏液腺癌屬于子宮頸腺癌的一個常見類型，單純由惡性腺上皮構(gòu)成的浸潤性腫瘤，主要分為子宮頸管上皮型與腸上皮型，前者占子宮頸腺癌的7成以上。日常診斷中，因?yàn)樽訉m頸鱗狀上皮發(fā)生的病變要比腺體發(fā)生的病變顯著，因此常被忽視，進(jìn)而造成誤診與漏診［1］。本組診斷分析以回顧性方法，對自2009年3月至2011年7月我院收治的40例子宮頸黏液腺癌患者的診斷資料進(jìn)行分析，以此對子宮頸黏液腺癌的病理進(jìn)行診斷探討，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者，年齡27～73歲，37例確診后采用廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，2例采用全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，均證實(shí)診斷;1例未采用子宮切除術(shù)，進(jìn)行放射治療。

1.2 方法 材料收集與處理方法:收集40例患者病例資料，整理患者細(xì)胞學(xué)與活體組織學(xué)檢查診斷記錄，對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行處理，使用10%的福爾馬林進(jìn)行固定，之后采石蠟包埋、常規(guī)切片、HE染色及光鏡檢查;TCT涂片行巴氏染色。采用LABC法進(jìn)行免疫組化，檢測CEA與Ki-67表達(dá)。

2 結(jié)果

通過調(diào)查40例患者的臨床病歷，其中25例白帶異常患者;9例陰道異常流血患者;4例患者無自覺癥狀，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)感染HPV而進(jìn)行活檢;2例患者無自覺癥狀，因子宮頸涂片異常而進(jìn)行活檢。進(jìn)行FIGO分期后，Ⅰb期患者32例，Ⅱa期患者2例，Ⅱb期患者3例，Ⅳ期3患者3例。除了1例進(jìn)行放射治療外，其余患者進(jìn)行子宮切除術(shù)后，均出現(xiàn)肉眼可見的病灶，分為細(xì)顆粒狀、息肉狀等。8例子宮頸病變累及內(nèi)膜，5例合并子宮頸上皮腫瘤，3例合并小細(xì)胞神經(jīng)分泌癌。組織學(xué)上顯示，3例腸上皮型，37例子宮頸管上皮型。

分析40患者的病理診斷過程，其中漏診6例:TCT診斷漏診2例，前期診斷為炎癥，后因患者白帶量持續(xù)增多，采取子宮頸活檢，病理為“子宮頸浸潤性黏液腺癌，呈中度分化”。4例子宮頸活檢中，3例診斷為慢性宮頸炎伴糜爛，后因局部鱗狀上皮持續(xù)病變，疑為扁平濕疣，采LEEP法，病理為“子宮頸浸潤性黏液腺癌，呈中度分化”;1例診斷為子宮頸息肉，摘除后25 d息肉再生，復(fù)查活檢涂片予以修正，病理診斷為子宮頸浸潤性黏液腺癌［2，3］。5例子宮頸活檢診斷為子宮頸原位腺癌，后經(jīng)LEEP術(shù)，病理診斷為子宮頸浸潤性黏液腺癌。3例患者診斷為慢性子宮頸炎，后因陰道流血進(jìn)行兩次活檢，診斷結(jié)果不變，再經(jīng)LEEP術(shù)檢測，病理診斷為子宮頸浸潤性黏液腺癌。采用子宮頸活檢確診25例，后經(jīng)切除手術(shù)與淋巴結(jié)清掃證實(shí)診斷無誤。1例診斷為宮腔腺癌，后采取全子宮切除術(shù)，病理診斷為“子宮頸浸潤性黏液腺癌，呈中度分化，并廣泛侵犯子宮內(nèi)膜及子宮肌層全層，可能起源于子宮頸腺體的葉狀增生”。40例患者免疫表型，19例CEA表達(dá)陽性，Ki-67表達(dá)均升高(均＞20%)。

3 討論

目前，我國子宮頸腺癌的發(fā)病率處于逐年上升趨勢，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)上對少見腺癌亞型的診斷能力逐年提高，但細(xì)胞學(xué)檢查不能夠及時診斷出子宮頸腺癌的前期病變，進(jìn)而無法得到盡早治療，同時高危型HPV在不斷發(fā)生變異，其分布趨勢也更為廣泛，這些因素都在一定程度上提高了子宮頸腺癌的發(fā)病率。所采用的細(xì)胞學(xué)普查方法，很難診斷出腺上皮發(fā)生的病變，有時可以檢測到明顯病變，但因診斷經(jīng)驗(yàn)不足等原因，極易造成漏診［4］。再者進(jìn)行病理診斷時，要對病變部位與病變組織形態(tài)進(jìn)行觀測，而且使用免疫組化的方式，可以避免單純進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷產(chǎn)生的主觀性。最后進(jìn)行子宮頸活檢，理論上對檢測病變具有極高的準(zhǔn)確性，但是因其檢測深度具有局限性，故此對于一些深層病變?nèi)詿o法做到有效診斷。

綜上，鑒于子宮頸黏液腺癌的發(fā)病急惡化快，提高診斷效率顯得尤為重要，因此在日常診斷時，要進(jìn)行仔細(xì)觀察，多次檢驗(yàn)，減少誤診與漏診，以提高診斷效率。

［1］ 車祺，周先榮，朱慧庭，等.子宮頸黏液腺癌21例病理診斷分析．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25(6):580-583．

［2］ 張華偉，王波，張向?qū)?，?子宮頸鱗癌與腺癌生物學(xué)行為的回順性對比分析．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(4):252-255．

［3］ 王珂，羅兆芹.子宮頸黏液腺癌1例．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2007，3(6):337．

［4］ 彭文明，周峰，郭昊昶.子宮頸微偏腺癌臨床病理分析．臨床與醫(yī)學(xué)病理學(xué)雜志，2007，23(6):731-732．