高血壓患者用藥教育實(shí)施

李桂梅

我國(guó)目前高血壓患者的知曉率為30.2%，治療率24.7%，控制率僅為6.1%[1]，原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，長(zhǎng)期降壓治療使患者的心腦血管疾病發(fā)生率大大降低。高血壓的控制率低在我國(guó)普遍存在，控制高血壓仍然是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。藥師在高血壓防治方面通過(guò)各種方式也逐漸發(fā)揮作用[2，3]。我院藥師在臨床中對(duì)住院患者做了基本調(diào)查，通過(guò)在院時(shí)進(jìn)行相關(guān)教育及出院后隨訪，使高血壓控制率有一定提高，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

2012年4月至2012年7月對(duì)我院收治的320例第一診斷為高血壓的患者調(diào)查，男178例，女142例，年齡:35～81歲，平均年齡:63歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年版》診斷的高血壓，一級(jí)高血壓63例，二級(jí)高血壓150例，三級(jí)高血壓107例，病程為6個(gè)月至32年，首次診斷為高血壓42%，有高血壓家族史的占50%，高血脂20%，糖尿病26%，冠心病35%，其他心腦血管并發(fā)癥的占18%。既往高血壓的58%患者中，能規(guī)律服藥并監(jiān)測(cè)血壓的占29%，能規(guī)律服藥的未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓占12%，未能堅(jiān)持服藥的占59%，這部分患者大多數(shù)是因?yàn)楦哐獕豪^發(fā)其他心腦血管疾病入院。

2 在院用藥教育和監(jiān)護(hù)

2.1 患者入院1～2 d，在完善各相關(guān)檢查的同時(shí)，通過(guò)宣教提高患者對(duì)高血壓病的了解和認(rèn)識(shí)。高血壓多數(shù)起病緩慢，缺乏臨床表現(xiàn)，往往被忽視。高血壓在早期無(wú)明顯病理改變，但長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，導(dǎo)致心、腦、腎組織缺血，還能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，引發(fā)冠心病。有的患者尤其是相對(duì)年輕的患者檢查患有高血壓病后思想負(fù)擔(dān)較重，查房時(shí)要多加以開導(dǎo)，調(diào)整心態(tài)，正確對(duì)待，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服藥，高血壓可以很好的控制并能降低相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生率。有一名38歲的女性患者在院外已經(jīng)診斷高血壓病2級(jí)1年，最高達(dá)170/95 mm Hg，多方求醫(yī)，未能規(guī)律服用降壓藥物，入院后完善相關(guān)檢查，最后確診為原發(fā)性高血壓，患者認(rèn)為自己年輕，無(wú)任何不適，不相信自己已經(jīng)患有高血壓并且需要長(zhǎng)期服藥，經(jīng)過(guò)藥師耐心解釋高血壓的成因、危害，患者漸漸接受自己病情并表示愿意規(guī)律服藥控制血壓，此類患者文化層次相對(duì)較高，通過(guò)媒體獲得許多相關(guān)知識(shí)，解釋時(shí)一定要專業(yè)，否則會(huì)加重患者思想負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員信賴程度降低，進(jìn)而影響服藥依從性。對(duì)既往有高血壓而未能有效控制血壓的患者，著重了解其停藥或未規(guī)律服藥原因，根據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題解決。

2.2 住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)為藥物的療效、患者依從性、用藥后的不良反應(yīng)等。每日3～4次記錄患者血壓、心率變化情況，記錄用藥的效果及不良反應(yīng)。血壓的下降有一定過(guò)程，服用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)或ARB(血管緊張素II受體拮抗劑)患者，住院期間血壓可能無(wú)法降至目標(biāo)值，往往會(huì)焦慮，要耐心與患者溝通，解釋藥物的作用規(guī)律，說(shuō)明藥物一般使用2～4周后才能達(dá)到最佳降壓效果，患者消除緊張情緒，很好的配合治療。

2.3 在院用藥教育針對(duì)不同藥物做相應(yīng)的教育，幫助患者認(rèn)識(shí)所服用的藥物詳細(xì)及服藥注意事項(xiàng)，每日藥學(xué)查房時(shí)用適當(dāng)方式詢問(wèn)有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，加以判斷是否為藥物不良反應(yīng)，若有相關(guān)反應(yīng)出現(xiàn)，輕者可繼續(xù)觀察，嚴(yán)重時(shí)需要盡快更換降壓藥物。

同時(shí)告知不同藥物最佳服用時(shí)間。對(duì)于一些需要2次/d服用利尿片的患者，下午服藥的時(shí)間最好在16點(diǎn)左右，以免由于夜間尿量增多而影響睡眠質(zhì)量。有晨峰高血壓的患者，一般將AECI或ARB在晚間或睡前服用，以防夜間血壓過(guò)低造成心腦血管意外。

2.4 出院用藥教育為各患者制定書面用藥教育，詳細(xì)疾病名稱、正在使用的藥物、用法用量、注意事項(xiàng)、相關(guān)的生活方式等。對(duì)于調(diào)整期服藥患者，應(yīng)叮囑其院外每天記錄血壓情況、心率情況，以便醫(yī)生準(zhǔn)確掌握用藥效果。

2.5 改善生活行為將體重盡量控制在＜25 kg/m2，少食鹽，少吃醬淹食品;補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬果，忌煙酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

2.6 建立高血壓患者用藥檔案、定期電話隨訪血壓控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，最好為每一位住院的高血壓患者建立專門的用藥檔案，詳細(xì)記錄作者信息、既往服用藥物，使用情況、是否有不良反應(yīng)，隨訪時(shí)間，是否有新增疾病，服藥情況等?；颊咴谧≡浩陂g血壓得不到控制的，出院后應(yīng)隨診，出院一周內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)血壓控制情況，有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，是否需要返院復(fù)診及調(diào)整用藥方案并記錄隨訪結(jié)果。待血壓控制平穩(wěn)后應(yīng)該為每月隨訪一次，建立藥患溝通在疾病變化時(shí)也可以及時(shí)與藥師聯(lián)系，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

3 效果

高血壓患者一般需要終身治療，許多患者因?yàn)闊o(wú)癥狀或覺得自己年輕往往認(rèn)為不必要堅(jiān)持服用，文化程度相對(duì)低的老人認(rèn)為通過(guò)住院治療后血壓控制尚可，出院后暫時(shí)不服藥血壓仍在正常范圍，以為是“治愈”，雖然在院時(shí)已經(jīng)做過(guò)相應(yīng)教育，但隨訪時(shí)仍需反復(fù)強(qiáng)調(diào)高血壓病的危害及長(zhǎng)期服藥的益處。有的患者聽信所謂的秘方、偏方、純中藥制劑，有的患者擅自加大所服藥物的劑量，使血壓波動(dòng)很大，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，隨訪時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)，將患者的不良用藥行為及時(shí)糾正，降壓治療很多時(shí)候需要選用小劑量不同作用機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)降壓效果并使不良反應(yīng)發(fā)生率降低。有的患者擅自停藥，正在服用倍他樂(lè)克的患者一定要強(qiáng)調(diào)不能擅自忽然停藥，以免因停藥引起血壓上升、心率加快造成更大的危害。有的聽信宣傳廣告，同類藥品服用兩種，隨訪時(shí)需反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵囑服藥的重要性，以免發(fā)生血壓過(guò)低或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案有的患者服用CCB后出現(xiàn)踝部水腫，服用ACEI后有干咳出現(xiàn)，及時(shí)提醒患者返院就診調(diào)整用藥。

3.2 關(guān)注隨訪患者的門診處方通過(guò)門診系統(tǒng)了解隨訪患者返院門診就診情況，將每次就診的檢查相關(guān)結(jié)果及處方情況記錄，以便動(dòng)態(tài)掌握患者病情，如新開具的處方有影響血壓的藥物:復(fù)方甘草合劑、酚酞片等，提醒患者注意監(jiān)測(cè)血壓或換用其他藥物。

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的隨訪，所建立檔案的患者服藥依從性達(dá)85%，高血壓控制率達(dá)82.5%，大大提高了高血壓的知曉率、服藥率、控制率。

4 討論

我國(guó)高血壓的發(fā)病率逐年遞增，但高血壓的控制率尚處于較低水平，需要醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期堅(jiān)持努力，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，改善不良生活習(xí)慣。藥師參與高血壓防治，提高患者服藥依從性、安全性、有效性，及時(shí)掌握用藥相關(guān)信息和血壓控制情況，大大提高了高血壓的服藥率和控制率。

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南(2010年版).中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[2]楊勇，童榮生，魏長(zhǎng)山.臨床藥師談基層高血壓防治管理及藥物治療方案優(yōu)化.藥學(xué)與臨床研究，2010，18(4):324-327.

[3]楊慶敏，牟曉秋，楊敏琴，等.臨床藥師與高血壓患者的用藥指導(dǎo).中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(5):85-86.