細(xì)支氣管肺泡癌的CT臨床分析

劉振祥

細(xì)支氣管肺泡癌的CT臨床分析

劉振祥

目的 分析細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn), 提高早期診斷水平, 達(dá)到及時治療的目的。方法 本院對20例已病理確診的肺泡癌患者的臨床資料進(jìn)行了綜合性分析以及仔細(xì)的研究。結(jié)果 在臨床治療中以咳嗽、咳血或者痰中帶血現(xiàn)象為常見。首次就診的患者僅有8例得到確診, 誤診率高達(dá)60% (12/20)。局限性球形病灶均行手術(shù)切除的患者有4例, 除1例患者有局部和肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象外, 其余均沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。經(jīng)過追蹤觀察的7例患者, 平均的生存時間為l年。結(jié)論 經(jīng)過CT對細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行鑒別診斷, 并及時做進(jìn)一步的相關(guān)檢查, 可減少誤診率。

細(xì)支氣管肺泡癌；CT掃描；分析

細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)是肺腺癌的一種特殊類型,它是指生長在細(xì)支氣管和肺泡的原發(fā)性肺癌, 可占原發(fā)性肺癌的1.5%～6.0%, 臨床把CT檢查作為診斷本病的一種重要手段。由于CT密度分辨率高, 容易顯示肺內(nèi)細(xì)小結(jié)節(jié)、網(wǎng)織狀間質(zhì)性病變等, 還可發(fā)現(xiàn)BAC的各類型的某些特征性表現(xiàn), 并為臨床提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù),由于其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣,所以鑒別及定性診斷比較困難［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在這20例患者中, 男性患者12例, 女性患者8例, 患者的男女之比為3:2。他們的年齡在25～75歲之間, 平均為45.7歲。其中30歲以下的患者有2例, 31～40歲的患者有5例, 41～50歲的患者有5例；51～60歲的患者有4例, 不滿60歲患者4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本文20例中從癥狀來看, 以咳嗽、咳血或痰中帶血為最多, 咳痰、胸痛次之, 呼吸困難居第四位。其中痰中帶血的患者11例, 咳血患者1例, 共占患者比例的54%, 結(jié)果顯示, 該病發(fā)生率較高。這20例中除1例合并肝膿瘍, 另1例合并支氣管肺炎, 具有發(fā)熱癥狀外, 其余均無體溫增高現(xiàn)象［2］。還有2例伴有胸部以外其他部位的疼痛,其中1例四肢如刀割樣放射性劇痛, 患者難以忍受, 其死后尸檢證實, 是肺泡癌伴有全身性血栓形成。其具體特征是：在20例患者中, 肺部有干性啰音者3例, 濕性啰音者3例,干濕性啰音混合存在者2例。肺實化征有1例, 胸腔積液有2列, 肝腫大1例, 脾腫大1例, 鎖骨上淋巴結(jié)腫大有2例。體檢無異常發(fā)現(xiàn)者6例；肺部無異常體征者7例。

1.3 胸部X線片 本組患者的X線表現(xiàn)多種多樣, 從根本上歸納起來可分以下五種類型：①兩肺出現(xiàn)彌漫性的小結(jié)節(jié)型, 是常見的類型, 共有6例患者, 占患者總數(shù)的30%。②肺炎型, 是表現(xiàn)為兩肺葉或單個肺葉的癌性肺炎病變患者,共有2例患者, 占患者總數(shù)的10%。③混合型, 為開始是兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)癥狀, 后來逐漸的發(fā)展成為兩肺葉或單個肺葉癌性肺病變者, 共有2例患者, 占10%。④ 最為常見的癥狀則是孤立性球形病灶型, 共有8例, 占患者總數(shù)的40%。⑤間質(zhì)型癥狀, 表現(xiàn)是以兩肺以條索為主的網(wǎng)合結(jié)節(jié)出現(xiàn),并且有Kerley氏B線患者共有2例, 占患者總數(shù)的10%。

1.4 病理學(xué)檢查 經(jīng)病理組織學(xué)檢查本院的20例患者均得到了證實。其中有6例尸解, 3例患者為鎖骨上淋巴結(jié)活檢, 7例患者為開胸手術(shù)或探查肺組織活檢, 而痰或胸水以及痰多次找到腫瘤細(xì)胞者各有2例患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù), 結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 計量資料比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肺炎型患者有20例, 患者的主要表現(xiàn)癥狀為肺葉肺段的實變現(xiàn)象, 3例患者出現(xiàn)病變累及多葉多段, 占患者總數(shù)的15% ； 5例為累及單葉單段的患者, 占總?cè)藬?shù)的25%；8例出現(xiàn)有氣管支氣管征, 占40%；2例為磨玻璃征, 占10%；2例為血管造影征, 占患者總?cè)藬?shù)的10% 。在本院治療的患者中, 有8例患者為結(jié)節(jié)型, 并且都為單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.5～8.3 cm。

3 討論

由于細(xì)支氣管的病因出現(xiàn)的不是相當(dāng)明確, 導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)早期無自覺的癥狀。大多數(shù)是以咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、乏力, 發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)前來就診, 無典型的臨床癥狀表現(xiàn)［3］。經(jīng)過對細(xì)支氣管肺泡癌進(jìn)行診斷：由于現(xiàn)有的診斷價值有限, 單發(fā)結(jié)節(jié)或者是腫塊型與其他周圍性肺癌在鑒別方面相對困難;肺炎型經(jīng)過X線表現(xiàn)與一般實變型肺炎的表現(xiàn)有相似之處；進(jìn)行纖維支氣管鏡治療中, 陽性幾率不高, 是與肺癌起源與纖維支氣管鏡的局限性有著直接的關(guān)系；在CT引導(dǎo)下經(jīng)過穿刺活檢能夠準(zhǔn)確的定位, 陽性幾率相對較高；細(xì)支氣管肺泡癌經(jīng)常合并有胸腔積液以及淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。對此, 胸腔積液檢測癌細(xì)胞以及淋巴結(jié)細(xì)胞穿刺活檢也成為重要的檢查方式；結(jié)節(jié)型的細(xì)支管肺泡癌經(jīng)過可靠的診斷以及治療方法為手術(shù)治療提供保障。從根本上來說, 細(xì)支氣管肺泡癌的臨床表現(xiàn)是不典型的, 影像學(xué)表現(xiàn)相對復(fù)雜,并沒有特異性, 必要時應(yīng)該進(jìn)行纖維支氣管鏡或者CT引導(dǎo)下穿刺活檢進(jìn)行有效的病理診斷。

［1］ 劉麗.細(xì)支氣管肺泡癌的CT診斷.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, (27):212 -212.

［2］ 陳華文, 彭光明.細(xì)支氣管肺泡癌的CT診斷.吉林醫(yī)藥, 2012, (16):3392-3393.

［3］ 劉輝.細(xì)支氣管肺泡癌的CT診斷.中國實用醫(yī)刊, 2013, (15):126-126.

130021 長春, 吉林省人民醫(yī)院