標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響

李素顏

標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響

李素顏

目的 探討標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響。方法 選取本院2009年1月～2012年12月1225例血液標(biāo)本, 對(duì)其進(jìn)行凝血四項(xiàng)(PT、APTT、TT、FIB)檢測(cè)。結(jié)果 1250份標(biāo)本中,62份標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差,誤差率5.07%。采血量與抗凝劑比例存在誤差者52例;血液標(biāo)本有小凝塊者6例；靜脈采血注入到肝素抗凝生化管后倒至血凝專用管送檢者3例；自留置針處或靜脈輸液處采血, 標(biāo)本中存在含肝素及其他液體者1例。結(jié)論 不合理標(biāo)本采集及送檢時(shí)間會(huì)使得凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果存在誤差。

凝血四項(xiàng)檢測(cè)；標(biāo)本因素；送檢伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展, 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)具體診斷結(jié)果具有越來越高的依據(jù)效果, 而臨床檢驗(yàn)是否具有較準(zhǔn)確結(jié)果和標(biāo)本是否正確采集、合理保存、有效運(yùn)送存在極高相關(guān)性, 凝血四項(xiàng)屬于經(jīng)常應(yīng)用的檢驗(yàn)方法, 主要有凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB), 而此四項(xiàng)檢測(cè)對(duì)于血栓性疾病具有較高價(jià)值, 屬于術(shù)前必查項(xiàng)目［1］, 而且在應(yīng)用阿司匹林等降脂類藥物前也必須對(duì)此指標(biāo)予以檢測(cè), 本文選取1225例血液標(biāo)本, 統(tǒng)計(jì)顯示標(biāo)本是否得到合理采集、保存、運(yùn)送等均碼會(huì)對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月1225例血液標(biāo)本, 所有參與患者凝血功能均正常。

1.2 方法 應(yīng)用德國(guó)BE全自動(dòng)血凝分析儀, 并應(yīng)用配套凝血試劑, 專用一次性負(fù)壓定量血凝管。對(duì)所有血液標(biāo)本實(shí)施凝血四項(xiàng)測(cè)定, 若有一項(xiàng)或幾項(xiàng)結(jié)果存在第一次異常情況,經(jīng)全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行自我修復(fù)檢測(cè)兩次, 此三次測(cè)定結(jié)果并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性, 而且并不存在儀器、試劑和人為操作因素而出現(xiàn)的偶然性誤差, 且和臨床診斷結(jié)果不一致。此類標(biāo)本出現(xiàn)后應(yīng)注意觀察其血量、是否存在凝固狀況, 是否出現(xiàn)小凝塊, 是否存在溶血現(xiàn)象及脂血情況, 且應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師, 并分析血液標(biāo)本實(shí)際采集過程中是否符合標(biāo)準(zhǔn),可重新按照標(biāo)準(zhǔn)采集并予以復(fù)查。

2 結(jié)果

選取的1225例標(biāo)本中, 有62例存在一定誤差, 其誤差率達(dá)到5.06%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)采血量不符標(biāo)準(zhǔn)誤差者52例, 血液中存在小凝血塊標(biāo)本6例, 經(jīng)靜脈采集而錯(cuò)誤放置到肝素抗凝生化管內(nèi)再轉(zhuǎn)而放至凝血四項(xiàng)專用管進(jìn)行送檢3例, 自留置針部位采集血液, 存在肝素等液體的標(biāo)本有1例。按照標(biāo)準(zhǔn)將標(biāo)本準(zhǔn)確采集并進(jìn)行復(fù)查后, 顯示錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果予以及時(shí)糾正。

3 討論

標(biāo)本未得到合理采集和對(duì)于處理, 送檢會(huì)促使凝血四項(xiàng)無法得到較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果, 從而有誤差產(chǎn)生。進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)的標(biāo)本在采集過程中需注意多個(gè)問題:進(jìn)行檢查的患者需保持較為穩(wěn)定的情緒, 不可過度緊張, 環(huán)境保持溫暖適宜, 經(jīng)靜脈采集, 且確保止血帶不能過緊, 持續(xù)壓迫時(shí)間低于0.5 min, 采集血液過程中速度確保較高的平穩(wěn)性, 持續(xù)性, 若要同階段采集其他標(biāo)本, 需先獲得凝血四項(xiàng)標(biāo)本；止血帶應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)、靜脈無法一次性穿刺成功等情況均會(huì)導(dǎo)致血管受損, 還有的會(huì)導(dǎo)致組織因子誤至血液內(nèi), 產(chǎn)生凝血酶, 提高血液凝固速度, 從而產(chǎn)生誤差。采血量需保持較高準(zhǔn)確性, 確?？鼓齽┖脱罕３?∶9。血液與抗凝劑含量比例下降, 會(huì)促使PT、APTT明顯延長(zhǎng)。有資料顯示抗凝劑濃度上升或下降均能夠直接有效到凝血因子, 若血量降低0.5 ml, 會(huì)導(dǎo)致凝固時(shí)間增加, 若血量增加0.5ml, 會(huì)導(dǎo)致凝固時(shí)間下降。血液采集后需立即混合均勻, 防止血液存在凝血反應(yīng), 致使凝血因子存有消耗或被激活, 混勻過程中需確保其及時(shí)性與緩和性, 最佳狀態(tài)是顛倒十次, 以免產(chǎn)生小凝塊等現(xiàn)象, 小凝塊導(dǎo)致PT、APTT、TT增時(shí)、FIB縮減, 若有標(biāo)本溶血現(xiàn)象則會(huì)使得PT、APTT發(fā)生縮減、而TT則出現(xiàn)增時(shí)情況。藥物具有較嚴(yán)重影響作用, 肝素對(duì)于抗凝治療具有較為普遍作用, 抗凝活性半衰期因藥物劑量上升而出現(xiàn)增長(zhǎng),在應(yīng)用一般劑量時(shí), 經(jīng)靜脈注射后, 藥物半衰期大約在1～2 h,若自留置針位置采血, 所得標(biāo)本會(huì)混合肝素, 無較準(zhǔn)確采集時(shí)間等現(xiàn)象, 均會(huì)不利于檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 患者在溶栓藥物治療后且需予以藥效檢測(cè), 送檢需明確已用過溶栓藥劑,而且本科因方便而選擇留置針部位及靜脈輸液時(shí)進(jìn)行血液采集。特別是不可將放置到肝素抗凝生化管內(nèi)的標(biāo)本, 再次作為新采集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)。將標(biāo)本盡快送檢, 且確保其可以于2 h內(nèi)完成測(cè)定, 不可放置在陽光直射范圍內(nèi), 保證送檢過程均處于室溫中。血液在檢測(cè)前存在較長(zhǎng)時(shí)間會(huì)使得凝血結(jié)果產(chǎn)生異變, 由于血液離體就會(huì)產(chǎn)生一定改變, 所以在室溫下持續(xù)＞2 h, 導(dǎo)致易變凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子無法保持穩(wěn)定性, 因溫度增加和時(shí)拖延使凝血因子不具有活性, PT、APTT檢測(cè)結(jié)果增加, TT減少。住院患者通常會(huì)由夜班護(hù)士在早上6:00～6:30時(shí)段內(nèi)采集血液, 實(shí)驗(yàn)室通常會(huì)于8:30～9:30將檢驗(yàn)完成, 由此可知護(hù)士需合理安排采血時(shí)間, 且將采集到的血液盡快送檢, 實(shí)現(xiàn)隨到隨檢, 需于2 h內(nèi)完成整個(gè)檢測(cè)結(jié)果［2］。影響凝血試驗(yàn)檢測(cè)準(zhǔn)確性及可靠性的因素有很多,主要為血樣采集與處理、試驗(yàn)試劑的使用、樣本的存儲(chǔ)時(shí)間,而且檢測(cè)操作熟練程度、操作規(guī)范、填寫報(bào)告等是否正確,也會(huì)對(duì)標(biāo)本溶血產(chǎn)生一定影響, 屬于臨床中最常見的一種影響因素［3］。本文主要觀察標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響, 而經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 62例結(jié)果發(fā)生誤差, 誤差率5.06%。其中主要有采血量存在誤差, 標(biāo)本存在小凝血塊, 靜脈采血錯(cuò)誤放置到肝素抗凝生化管后再倒至凝血四項(xiàng)專用管送檢,自留置針位置采血, 標(biāo)本含有肝素等。

總之, 標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果影響較大, 在臨床中,應(yīng)嚴(yán)格控制標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送各個(gè)過程, 提高標(biāo)本質(zhì)量,增加檢驗(yàn)準(zhǔn)確性, 使其在臨床診斷中得到有效應(yīng)用。

［1］ 王秀明, 吳紅麗, 李志武.標(biāo)本因素對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響2450例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(21):5181-5182.

［2］ 趙紅紀(jì).常見影響凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的因素.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(30):77-79.

［3］ 陳國(guó), 梁榮偉.對(duì)比試驗(yàn)分析凝血四項(xiàng)檢測(cè)的影響因素.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(19)：2369-2370.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科