護理干預(yù)提高肺結(jié)核患者自我管理能力初探

蓋涌梅

護理干預(yù)提高肺結(jié)核患者自我管理能力初探

蓋涌梅

自我管理是一種自覺主動的自我控制療法，當肺結(jié)核病患者用正確行為矯正自己的行為時，這個過程就稱為自我控制或自我管理，護理干預(yù)是通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法，是提高肺結(jié)核病患者自我管理能力，能激發(fā)患者康復(fù)的信心及堅持治療的決心，增加患者治療的順從性及積極性，提高患者的遵醫(yī)行為與治療效果，減少了肺結(jié)核病的復(fù)發(fā)[1]。以健康教育、健康促進手段來進行疾病的第三級預(yù)防和康復(fù)，已在國外得到廣泛認同和推廣，一些慢性病患者肺結(jié)核病鍛煉、認知性癥狀管理實踐較多，與醫(yī)生護理人員溝通較低，在癥狀管理方面，雖然有患者選擇樂觀對待疾病也有消極對待疾病的患者[2]。在結(jié)核病患者治療過程中要加強日常護理和健康信念模式的教育相結(jié)，合并采取多種形式的讓患者容易接受的方式,樹立和增強肺結(jié)核患者康復(fù)信念,使其自覺主動地實施有利于自身健康的行為，提高自我管理能力,使患者康復(fù)過程縮短。

1 普通護理干預(yù)提高肺結(jié)核病患者自我管理能力

肺結(jié)核病患者的護理干預(yù)大致包括普通護理、心理護理、介紹治療方法、介紹預(yù)防并發(fā)癥的知識，并針對患者對肺結(jié)核的認識不足進行有針對性的指導(dǎo)。肺結(jié)核病患者護理干預(yù)要對患者個人信息全面掌握進行多種形式形式的康復(fù)指導(dǎo),包括進行肺結(jié)核知識的健康講座、發(fā)放簡單明了的教育資料、進行一對一的咨詢等方法。使患者和家屬真正掌握肺結(jié)核診療知識和預(yù)防辦法、認識到長期服藥并堅持治療的的重要性。運動、情感和飲食結(jié)構(gòu)對肺結(jié)核病患者影響巨大，護理人員要讓患者了解不良嗜好對康復(fù)的不利之處。護理干預(yù)對于不同文化程度的患者應(yīng)選擇不同的教育方式，如有的文化程度較低的患者不理解一些醫(yī)學(xué)術(shù)語，護士要用通俗易懂的語言使之理解飲食的合理分配等，有的患者雖然病程已1年以上，但在院外沒有經(jīng)過健康教育，護士應(yīng)給予系統(tǒng)全面的健康教育[3]。老年人臟器衰老消化吸收功能并不好，牙齒因素和治療藥物的毒性反應(yīng)也會影響患者的食欲，護理人員應(yīng)鼓勵患者多進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢；而青少年肺結(jié)核病患者往往挑食、飲食不規(guī)律，護理人員應(yīng)主動講解營養(yǎng)的重要性以增強抵抗力[4]。目前藥物發(fā)展很快,,如何選用的決定權(quán)是醫(yī)生而不是患者，護理人員要教育患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不要聽從藥物廣告和電視臺廣播電臺的一些所謂專家或主任的講解，要教育患者目前市面上流行的很多保健藥品和器具的療效并不可靠[5]。

2 激勵護理干預(yù)提高肺結(jié)核病患者自我管理能力

患者對護理干預(yù)接受程度一直是難以調(diào)查的，也是需要護理人員掌握的最重要的信息，激勵護理干預(yù)可能是最容易受患者接受的護理干預(yù)。激勵護理干預(yù)通常包括把該患者作為正面病例來講解,或讓該患者為大家講述其康復(fù)的技巧及內(nèi)心體會，給予患者鮮花等物質(zhì)獎勵等讓患者增強堅持鍛煉的信心，這樣可以滿足患者自尊,使患者在一個溫暖的氣氛自覺主動加強自我管理能力，完成每一項短期康復(fù)目標，以達到最終完成長期目標的目的[6]。激勵式護理是以患者的獎勵為重點，刺激肺結(jié)核病患者的康復(fù)需求，施加積極正面的思想行為，進而達到理想的護理目的，這對于一些慢性肺結(jié)核病患者在患病期間所表現(xiàn)出的被動以及退縮等行為有著顯著控制意義，從而達到改善個人生活自理能力、人際關(guān)系等社會功能的關(guān)鍵目的[7]。激勵護理也是要克服患者對自己疾病的錯誤評估，研究發(fā)現(xiàn)一些患者對病情的評估往往與醫(yī)護人員存在不同，超過半數(shù)患者認為自己尚未控制，有的患者不同意醫(yī)生將自己評定為控制，因此，通過激勵護理干預(yù)幫助患者正確地評估病情，對于提高患者控制疾病和加強自我管理能力有重大意義[8]。

3 培養(yǎng)肺結(jié)核病患者自我管理能力的意義

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，因其很容易在治療過程中對某一種抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性，而使病情遷延反復(fù)。患者的治療如果不嚴格按照醫(yī)生制定的方案用藥，有規(guī)律的堅持治療的話將使疾病的治療變成一個長期過程。治療過程中病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的情況時，就有一些患者可能會自己中斷服藥治療，從而導(dǎo)致肺結(jié)核病的治療變得非常困難，所以提高肺結(jié)核病患者自我管理能力意義重大。很多學(xué)者認為社會支持與自我管理呈正相關(guān)。 一些研究顯示社會支持可以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量從而提高自我管理水平，其原因大致為肺結(jié)核病患者常常承受著巨大的社會心理壓力，需要良好的社會支持和護理干預(yù)來幫助患者面對各種應(yīng)激，最大限度的改善健康狀況，以提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，從而幫助患者更好地完成自我管理[9]。21 世紀慢性病自我管理的新途徑，不僅是需要患者具有對所患疾病的具體全面認知，而且能夠作為同種疾病團隊的教育核心，通過開展患者間的相互教育和團隊活動，使團隊的患者能夠進行自我保健的活動[10]。普遍認為自我管理教育能夠滿足肺結(jié)核病患者的個性化護理要求; 能夠在自身能力的范圍內(nèi)提供持續(xù)的保障服務(wù)指導(dǎo)，不需要特殊的儀器設(shè)備，與其他醫(yī)療保健模式相比更容易被患者和社會接受，不受時間和空間的限制值得大力推廣[11]。

[1] 王偉,杜巧盈.強化自我管理干預(yù)對結(jié)核患者行為及病情的影響.中國誤診學(xué)雜志,2011,1(34)：8392-8393.

[2] 李來有,李艷玲,康琳.慢性病自我管理方案在老年慢性病患者中的應(yīng)用評價.護士進修雜志,2012,7(11)：1055-1057.

[3] 申華平,侯艷琴,孫建萍.個體化健康教育對2型糖尿病病人自我管理行為的影響.全科護理,2011,9(33)：3107-3008.

[4] 郭瑗.老年肺結(jié)核與青少年肺結(jié)核病患者臨床特征對比及護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9)：164-165.

[5] 張桂娟,馬民.護理干預(yù)對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響.中國老年學(xué)雜志,2010,30(1)：34-36.

[6] 熊淑珊.激勵式護理干預(yù)對腦卒中康復(fù)患者日常生活活動能力恢復(fù)的影響.中國實用醫(yī)藥,2010,5(14)：186-187.

[7] 包愛倆,張偉,季顯瓊.激勵式護理對慢性精神分裂癥患者陰性癥狀及社會功能的效果.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(14)：74-75.

[8] 李君,韓偉,紀秉文.專科護士管理和常規(guī)自我管理應(yīng)用于成人哮喘控制的對比研究.中國護理管理,2012,12(7)：60-63.

[9] 朱杰敏,葉本蘭,陳美琴,等.慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期自我管理水平及其影響因素的研究.護理管理雜志,2012,12(5)：308-310.

[10] 張麗麗,董建群.慢性病患者自我管理研究進展.中國慢性病預(yù)防與控制,2010,18(2)：207-211.

[11] 鄒喜榮,劉歡,劉海英.自我管理教育在軍隊肺結(jié)核患者康復(fù)中的應(yīng)用.護理管理雜志,2011,11(6)：441-443.

132000吉林市結(jié)核病防治研究所