重癥顱腦損傷患者的肺部護(hù)理體會

蘭艷萍

重癥顱腦損傷患者的肺部護(hù)理體會

蘭艷萍

目的 探討重癥顱腦損傷患者的肺部護(hù)理。方法 收集2011年10月～2012年10月在重癥醫(yī)學(xué)科住院的67例重型顱腦損傷的患者，并進(jìn)行肺部護(hù)理。結(jié)果 肺部護(hù)理干預(yù)后降低了肺部感染的機率，縮短了住院時間。結(jié)論 對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期、及時的肺部護(hù)理可減少肺部感染，是綜合治療的重要組成部分。

重型顱腦損傷；肺部護(hù)理

重型顱腦損傷患者因舌肌松弛、舌根后墜、下氣道分泌物積滯、咳嗽能力減弱等情況極易并發(fā)肺部感染，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。為減少和預(yù)防肺部感染，許昌市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對2011年10月～2012年10月期間住院的67例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了早期的、綜合的肺部護(hù)理，效果頗佳，現(xiàn)總結(jié)、報告如下。

1 臨床資料

收集2011年10月～2012年10月在本院重癥醫(yī)學(xué)科救治的重度顱腦損傷患者67例，其中，男36例，女31例；年齡6～78歲，平均年齡(59.4±5.5)歲；GCS評分均在8分以下；25例閉合性顱腦損傷，42例開放性顱腦損傷；22例未接受手術(shù)，45例行開顱手術(shù)治療?；颊咦≡簳r間最短者3 d，最長者90 d，發(fā)生肺部感染者21例，死亡5例，2例為家屬放棄治療出院者，其余均達(dá)到滿意臨床治療效果。

2 護(hù)理

2.1 加強氣道濕化 重癥顱腦損傷患者由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射減弱，氣道分泌物不易排出，長時間積滯在下呼吸道，造成痰液粘稠，易并發(fā)肺部感染、窒息等情況，所以早期濕化氣道，稀釋痰液有助于暢通氣道，減少感染。

2.1.1 霧化吸入 可應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液50 ml加鹽酸氨溴索針30 mg或0.9%氯化鈉注射液4-6 ml加布地奈德混懸液1 mg壓縮霧化吸入， 4～6次/d，以保持氣道濕潤，利于痰液咳出。

2.1.2 口腔覆蓋濕紗布 對于未建立人工氣道的重度顱腦損傷患者，常伴有張口呼吸，可丟失大量水分，易致氣道干燥?？谇桓采w濕紗布可濕潤、過濾空氣，濕化氣道，可每2 h更換一次。

2.1.3 間斷氣道滴入濕化液 氣管插管或氣管切開的患者可間斷滴入0.9%氯化鈉注射液濕化氣道。對于非經(jīng)口氣管插管者，可間斷滴入白開水濕潤口腔，無吞咽困難患者，每2～4 h用注射器滴入0.5～1 ml，恢復(fù)吞咽功能進(jìn)食后，除定時進(jìn)食外，每2～4 h用至少飲水20～50 ml，充分保持口咽濕潤。

2.1.4 保持口腔衛(wèi)生 對于長期昏迷、鼻飼、高熱患者，每天用2～3%硼酸行口腔護(hù)理，以保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，同時應(yīng)用3%～5%碳酸氫鈉行口腔護(hù)理，可有效預(yù)防長期應(yīng)用抗生素引起真菌感染。

2.2 暢通呼吸道 若患者病情允許，盡早翻身、扣背、吸痰，加強呼吸道管理?？郾撤椒樽韵露?，由外向內(nèi)，沿脊柱兩側(cè)，進(jìn)行均勻叩擊。病情穩(wěn)定后可加大叩擊力度。注意肺部聽診，如有痰鳴音，按照無菌操作規(guī)范，采用硅膠柔軟吸痰管及時吸痰，操作輕柔，防止黏膜損傷，細(xì)菌侵襲，不建議定時吸引法。

2.3 適宜體位 若患者病情允許，盡早抬高床頭至20°～30°，以防止返流誤吸，預(yù)防肺部感染，增加肺泡通氣量。

2.4 合理應(yīng)用抗生素 患者顱腦損傷后機體免疫力明顯下降，常繼發(fā)嚴(yán)重感染，除痰液引流外，合理的抗感染治療很有必要。但對此類患者預(yù)防性使用抗菌藥物并不能降低肺部感染的發(fā)生率，相反容易發(fā)生條件致病菌的感染及耐藥性的增加[2],且抗生素聯(lián)用不當(dāng)可使藥效降低、毒副反應(yīng)增加、細(xì)菌耐藥嚴(yán)重[3]。因此，需要強化臨床合理用藥意識，減少藥源性疾病。

2.5 加強病室管理 保持病室溫度在18～20°之間，相對濕度以55%為宜，充分通風(fēng)，2次/d，30 min/次。氣管插管或氣管切開患者安排在隔離間，避免交叉感染，病室保持潔凈和空氣新鮮，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，定期消毒，同時向探視人員進(jìn)行衛(wèi)生宣教，觸摸患者嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染或加重肺部感染。

2.6 加強營養(yǎng)支持

2.6.1 飲食護(hù)理 若無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時可聯(lián)合腸外營養(yǎng)。進(jìn)行營養(yǎng)支持時須注意碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，可適當(dāng)減少碳水化合物，以減少二氧化碳的產(chǎn)生，減輕呼吸做功。

2.6.2 適當(dāng)補充水分 急性期大量應(yīng)用脫水或限制液體入量，以及嘔吐或中樞性高熱引起水代謝失衡，使痰液不易咳出，為避免呼吸道黏膜干燥，應(yīng)定期補充水分，在兩次飲食之間補充果汁或開水50～100 ml，至少3次/d，這樣可減少痰液生成及稀釋干燥痰液，保持呼吸道通暢。

3 討論

重度顱腦損傷患者極易并發(fā)肺部感染，所以在治療重型顱腦損傷原發(fā)病同時應(yīng)及時預(yù)防肺部感染，特別是損傷程度重、昏迷時間長，老年人肺部基礎(chǔ)差的患者[5]。為了減少或避免肺部感染發(fā)生，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強肺部護(hù)理尤為重要。在肺部護(hù)理中，采用綜合措施，如保持口腔衛(wèi)生，濕化氣道，加強呼吸道管理及病室管理等可有效促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 林曉聰,詹永忠,謝陽.重型顱腦外傷患者肺部感染的危險因素和監(jiān)控研究.中華醫(yī)院感染雜志,2005,15(7):756-758.

[2] 宋建良,諸國嘉,孫新芳.腦卒中患者發(fā)生支氣管-肺醫(yī)院感染的危險因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(5):426-428.

[3] 李清皚.抗生素聯(lián)合應(yīng)用探討.陜西醫(yī)學(xué)教育,2006,1(1):48-50.

[4] 孫東升,呂靜.腦外傷患者在ICU內(nèi)發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,1(6):124-125.

461000許昌市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科