IABP在PCI的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

張淼 滕松剛 張巍

IABP在PCI的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

張淼 滕松剛 張巍

目的 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療(IABP)用于支持和穩(wěn)定心臟功能，能將患者從缺血性心臟病和心力衰竭帶來(lái)的痛苦中解脫出來(lái)。方法 為2010年6月～2013年10月PCI治療521例中的49例患者行IABP術(shù)的臨床資料進(jìn)行護(hù)理回顧與總結(jié)。結(jié)果 47例臨床無(wú)并發(fā)癥康復(fù)出院，2例術(shù)后死亡，臨床救治成功率95.9%。結(jié)論 IABP患者在經(jīng)歷諸如急性心肌梗死，心源性休克和不穩(wěn)定型心絞痛等急性冠脈綜合征時(shí)就需要主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療以支持和穩(wěn)定患者的心臟狀態(tài)。IABP術(shù)后護(hù)理是IABP術(shù)后患者成功獲益地重要保證。

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)；心源性休克；護(hù)理

IABP能有效的增加心臟輸出，提供更多的動(dòng)脈血到心臟的冠狀動(dòng)脈，而且同時(shí)減少心臟后負(fù)荷和心肌的氧需求，對(duì)高危心臟使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵和反搏導(dǎo)管進(jìn)行反搏治療能將患者從缺血性心臟病和心力衰竭帶來(lái)的痛苦中解脫出來(lái)[1]。作者對(duì)通化市中心醫(yī)院自2010年6月～2013年10月PCI術(shù)后行IABP的49例患者進(jìn)行觀察和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年6月～2013年10月為本院急危重癥心臟患者行PCI治療的患者中49例實(shí)施IABP，其中男性42例，女性例7例，其中年齡為41～80歲，平均年齡為52.7歲。IABP置入血管通路：右側(cè)股動(dòng)脈35例，左側(cè)股動(dòng)脈14例，應(yīng)用天數(shù)3～21 d，47例順利脫機(jī)無(wú)并發(fā)癥，1例術(shù)后死于心源性休克，1例心力衰竭、呼吸衰竭不能脫機(jī)，死于多功能臟器衰竭。

1.2 方法 49例患者全部采用股動(dòng)脈入路。患者取平臥，局麻后經(jīng)股動(dòng)脈使用血管鞘管建立血管通路后直接插入IABP氣囊導(dǎo)管，在X線定位下，氣囊導(dǎo)管頭端置于主動(dòng)脈弓下約1～2 cm，成功連接壓力導(dǎo)管及測(cè)試導(dǎo)管后，啟動(dòng)IABP泵，IABP泵及氣囊正常工作后，用縫線將體外部分的氣囊導(dǎo)管(含鞘管)固定于皮膚上。需要時(shí)根據(jù)心電監(jiān)測(cè)和主動(dòng)脈壓力波形順序調(diào)整反搏頻率和時(shí)相。

2 結(jié)果

49例患者均在導(dǎo)管室X線下指導(dǎo)下置入IABP球囊，IABP應(yīng)用天數(shù)為3～21 d，其中47例順利脫機(jī)，1例術(shù)后因心源性休克死亡，1例因多功能臟器衰竭，心力衰竭、呼吸衰竭脫機(jī)后死亡。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 向患者及家屬做好思想工作，以取得合作，檢查儀器是否處于正常工作狀態(tài)；復(fù)習(xí)儀器各鍵功能、操作程序及數(shù)值設(shè)置方法，檢查腹股溝有無(wú)瘢痕。穿刺部位備皮清潔。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者由于疾病帶來(lái)的痛苦，常表現(xiàn)出憂郁，應(yīng)給患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除患者緊張、憂郁、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激。血壓上升，脈搏加快，易誘發(fā)心絞痛，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，心力衰竭加重。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、安全、整潔的環(huán)境每1～2 h為患者翻身一次，并鼓勵(lì)患者深呼吸及自主排痰預(yù)防肺感染，絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位<45°，上氣墊床，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定避免打折。同時(shí)注意定時(shí)對(duì)制動(dòng)肢體進(jìn)行有規(guī)律的按摩，防止靜脈血栓的形成。

3.3.2 心電監(jiān)護(hù) 正確選擇電極片的粘貼部位是保證IABP球囊正常工作的第一前提條件，IBAP球囊工作的常用并有效的觸發(fā)模式是心電觸發(fā)。電極片的牢固粘帖是保證IABP監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)良好心電圖的重要保障[2]。電極片不要粘貼在患者易出汗的部位，如心前區(qū)部位可以用雙側(cè)鎖骨下區(qū)替代等。粘貼電極片部位必須用酒精反復(fù)擦拭力求完全脫脂也是能夠呈現(xiàn)良好心電圖的重要保障。另外選擇一個(gè)R波明顯的心電圖導(dǎo)聯(lián)，以便心電準(zhǔn)確觸發(fā)IABP球囊充盈的周期。

3.3.3 觀察患側(cè)肢體[3]確定患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上作標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)弱、肢體皮溫、顏色、痛覺1次、穿刺處有無(wú)滲血并與健側(cè)肢體作比較。

3.3.4 觀察反搏效果 反搏的有效指征包括微循環(huán)的改善皮膚面色可見紅潤(rùn)、鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖，中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降尿量增多，舒張壓收縮壓回升。

3.3.5 導(dǎo)管的護(hù)理 導(dǎo)管的通暢是保證IABP球囊泵正常工作的重要保障。各班做好認(rèn)真交接檢查導(dǎo)管：①反搏壓力變化。②觀察導(dǎo)管連接處有無(wú)松動(dòng)，主要觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血液反流現(xiàn)象。③壓力鹽水袋的壓力不少300 mmHg并且每小時(shí)沖管道一次，每次連續(xù)沖洗時(shí)間不少于15 s以保證肝素鹽水進(jìn)入3～5 ml/h，以免導(dǎo)管內(nèi)形成血栓影響壓力監(jiān)測(cè)，誤導(dǎo)臨床對(duì)病情的觀察及用藥?；颊呋贾珡澢仨殹?5°，防止導(dǎo)管打折影響導(dǎo)管的壓力傳導(dǎo)。每天在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下更換鞘管插管處敷料，更換敷料時(shí)要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。

3.3.6 撤管的護(hù)理 拔管后常應(yīng)用閉合器閉合穿刺血管并加壓包扎24 h，注意觀察傷口情況，避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度彎曲。

4 討論

IABP植入術(shù)是臨床對(duì)危重患者支持和穩(wěn)定心臟功能，從缺血性心臟病和心衰帶來(lái)的痛苦中解脫出來(lái)的重要手段之一，術(shù)后護(hù)理是置入IABP患者保障IABP球囊及IABP泵正常工作的重要保障。作者總結(jié)術(shù)后護(hù)理的體會(huì)有：①患者的電極片的張貼是保障顯示儀上有良好心電圖的前提，可包括調(diào)整粘貼部位(雙側(cè)鎖骨下區(qū)替代易出汗的心前區(qū))，反復(fù)的酒精脫脂保證連接良好等。②沖水管的連接是壓力監(jiān)測(cè)的重要保障，要注意觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡的反流。③患者穿刺肢體的護(hù)理是避免血栓形成的重要步驟，據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道靜脈血栓的發(fā)生率3.23%，本院49例無(wú)一例發(fā)生。

[1] 楊新春.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入策略.北京：人民軍醫(yī)出版社,2011：11.

[2] 李媛,駱紅霞，曹蓓，等.心臟有視手術(shù)后應(yīng)用IABP的觀察與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2004,1(002)：116-117.

[3] 侯巖芳,姚司臣，薛玉增.常用心血管病介入治療知識(shí)問答.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007.

[4] 郭永紅,張麗萍，王梅，等.淺談IABP的臨床應(yīng)用與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010(5)：107.

134001通化市中心醫(yī)院