椎弓根螺釘結(jié)合椎間植骨融合治療52例腰椎滑脫癥

羅兵

腰椎滑脫癥（LSL）是一種椎體間連接異常導(dǎo)致的病癥[1-2]，該癥狀突出表現(xiàn)為上下位椎體的滑移[3]。后路椎弓根釘棒系統(tǒng)結(jié)合椎間融臺(tái)器是治療腰椎滑脫癥的常用方法[4]。本院2010年1月-2012年1月使用該方法治療患者52例，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本院接受治療的腰椎滑脫癥患者52例。其中男29例，女23例。年齡42～66歲，平均（55.7±10.4）歲。所有患者經(jīng)過(guò)CT、X線(xiàn)等儀器檢查，確診為腰椎滑脫癥。其中，退變性腰椎滑脫16例，峽部不連性腰椎滑脫36例。根據(jù)Meyerding法分類(lèi)，I度、II度患者分別28例和24例。患者就診是主要表現(xiàn)為下腰痛癥狀。另有部分患者出現(xiàn)了較明顯的下肢神經(jīng)癥狀，日常生活受到了顯著影響。排除有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者以及對(duì)螺釘把持力不足的患者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)開(kāi)始前約30 min，靜脈滴注抗生素。行氣管插管，并全身麻醉，保持俯臥位，腰部懸空。使用C型X線(xiàn)機(jī)透視體表并定位后，進(jìn)行常規(guī)消毒，正式開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)取后正中切口，然后依次暴露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突根部等，并植入椎弓根螺釘、人提拉螺釘?shù)?。然后安裝固定棒，復(fù)位滑脫椎體，并切除有關(guān)突關(guān)節(jié)、椎板等。接著摘除椎間盤(pán)組織，處理終板。在復(fù)位、減壓過(guò)程中需要取出部分骨質(zhì)，這些取出的骨質(zhì)咬碎后，需填充至cage中。接著植入椎間隙，擰緊螺帽后，進(jìn)行加壓處理，自后安防橫聯(lián)。完成安放后，使用X線(xiàn)檢查內(nèi)固定物的位置是否準(zhǔn)確。如果準(zhǔn)確則使用Nacl液進(jìn)行消毒。在患者活動(dòng)性出血停止后，留置引流管，并逐步關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理與隨訪 在術(shù)后48 h拔出引流管，并使用抗生素預(yù)防感染。14 d后進(jìn)行拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后1周，戴胸腰椎支具3～6個(gè)月，以進(jìn)行下床活動(dòng)和鍛煉。但需注意下床頻次不要過(guò)高?；颊唠S訪3～6個(gè)月，平均4.5個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用日本骨科學(xué)會(huì)（ JOA） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。JOA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括主觀癥狀 （ 9 分 ） 、臨床癥狀（ 6 分）、日?；顒?dòng)受限度（ 14 分） 、膀胱功能（-6 ～0 分） ，總分為29 分。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，治療后評(píng)分改善率 =［（ 治療后評(píng)分-治療前評(píng)分） / （29-治療前評(píng)分）］×100%； 其中改善率為 100% 時(shí)為優(yōu)，改善率 > 60%為良，25% ～60% 為可，<25% 為無(wú)效。優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)與總例數(shù)的百分比[5]。

2 結(jié)果

52例患者中，完全復(fù)位48例，4例滑脫癥狀明顯改善。隨訪及X線(xiàn)表明，患者疼痛感覺(jué)明顯消失或緩解。內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，復(fù)位無(wú)丟失；椎間融合骨性愈合。療效為優(yōu)29例、良19例、可4例，無(wú)無(wú)效例數(shù)，優(yōu)良率為92.31%。

3 討論

腰椎滑脫的突出癥狀表現(xiàn)為椎體向前滑移，如果不能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致有關(guān)神經(jīng)受壓加強(qiáng)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓，影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)、有效并采取合理的治療手段治療腰椎滑脫對(duì)于患者及家屬具有重要意義。

腰椎滑脫癥可以采取保守治療，如果保守治療難以達(dá)到效果，則需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。一般而言，在如下幾種情況下需要對(duì)腰椎滑脫癥患者進(jìn)行手術(shù)治療：（1）腰、腿痛持續(xù)加重，保守治療不能有效患者癥狀；（2）II度以上滑脫，或進(jìn)行性滑脫；（3）伴有神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)壓迫癥的患者，如肌肉萎縮、下肢感覺(jué)異常、跟腱反射消失或減弱。對(duì)于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及螺釘把持力不足的患者，不使用該手術(shù)。

就腰椎滑脫癥治療而言，唯有實(shí)現(xiàn)如下幾個(gè)目標(biāo)，才能認(rèn)定為治療成功：（1）實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根、椎板的有效減壓；（2）矯正畸形，實(shí)現(xiàn)脊柱解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，并維持脊柱穩(wěn)定；（3）保留脊柱活動(dòng)節(jié)段[7]。

從本組資料來(lái)看，通過(guò)手術(shù)減壓，為解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位提供了較好的條件，同時(shí)也減弱了患者硬脊膜、神經(jīng)根在復(fù)位后受壓風(fēng)險(xiǎn)。X線(xiàn)檢查結(jié)果表明患者復(fù)位情況良好，患者疼痛感覺(jué)明顯減弱或者徹底消失。在手術(shù)中，對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板等進(jìn)行了較好的清除，很好的實(shí)現(xiàn)了減壓目標(biāo)。

由于腰椎滑脫導(dǎo)致脊柱的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，在選擇椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)方面存在較大難度。如果進(jìn)針點(diǎn)選擇不當(dāng)，不僅不能實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)，還有可能對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生新的刺激，不利于治療。C型臂機(jī)在治療中的使用，可以有效避免這一情況。本院在實(shí)踐中，注重C型臂X光機(jī)的使用，在該型X光機(jī)的幫助下，較好的植入定位針，并完成椎弓根螺釘?shù)闹踩搿幕颊叩男g(shù)后恢復(fù)來(lái)看，情況較好。

就腰椎滑脫癥而言，除了要實(shí)現(xiàn)椎體的解剖復(fù)位后，更重要的是要促進(jìn)脊柱的有關(guān)生物學(xué)特性恢復(fù)。如果生物學(xué)特性沒(méi)有得到有效恢復(fù)，腰椎滑脫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，在行內(nèi)固定術(shù)的同時(shí)，本院特別強(qiáng)調(diào)植骨融合，使用了椎間融合器以推動(dòng)植骨融合，從而避免內(nèi)固定的松動(dòng)或者斷裂。從臨床運(yùn)用椎間融合器的效果來(lái)看，使用該方法可以有效減少患者的臥床時(shí)間，促進(jìn)復(fù)位，提高融合率等。在椎間融合器的植入過(guò)程中，有效清除了椎間盤(pán)組織，擴(kuò)大了椎間融合的面積，同時(shí)保留了有關(guān)部位的纖維環(huán)。從臨床效果來(lái)看，取得了較滿(mǎn)意的結(jié)果。52例患者中，完全復(fù)位48例，占患者的比例為92.31%。4例病例由于滑脫時(shí)間較長(zhǎng)，前期又經(jīng)過(guò)保守治療未成功，癥狀較為嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)治療后，滑脫癥狀得到了明顯改善。而從隨訪及X線(xiàn)結(jié)果來(lái)看，患者疼痛感覺(jué)明顯消失或緩解，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，復(fù)位無(wú)丟失；椎間融合骨性愈合。根據(jù)Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)29例、良19例、可4例，優(yōu)良率為92.31%。

綜合本研究結(jié)果來(lái)看，椎弓根螺釘結(jié)合椎間植骨融合治療腰椎滑脫，復(fù)位較好，可以有效減壓，無(wú)內(nèi)固定松脫以及滑脫復(fù)發(fā)癥狀，值得臨床中廣泛運(yùn)用。

[1]孟純陽(yáng)， 唐可， 歐云生，等.椎弓根螺釘系統(tǒng)加后路椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥療效分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2010，24（8）：904-907

[2]師中奎，章萍.椎弓根螺釘系統(tǒng)和椎間融合器治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2008，10（1）：94.

[3]湯呈宣， 李永獎(jiǎng)， 彭茂秀，等.單枚椎間融合器融合加椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2008，18（2）：156-157.

[4]劉仁德， 李文銳， 李文虎，等.椎弓根釘結(jié)合椎間融合器治療腰椎滑脫療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（7）：115-116.

[5]范煜昕， 陳思春.后路減壓復(fù)位內(nèi)固定加椎間融合器治療腰椎滑脫癥23例[J].河南外科學(xué)雜志， 2009，15（5）：73-74.

[6]蘇鵬.腰椎滑脫椎弓根系統(tǒng)與椎間融合器治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療， 2011，（24）：22，84.

[7]肖智青， 王鳳龍， 朱錦忠，等.椎間植骨與椎間融合器治療腰椎滑脫的療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2011，11（4）：12-13.