肝炎后肝硬化并消化道大出血的內(nèi)科護(hù)理

閆小英

在消化科肝炎后肝硬化并上消化道大出血是一種比較常見(jiàn)的危重病之一，這種病隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，如果沒(méi)有馬上采取措施，會(huì)造成嚴(yán)重的后果甚至死亡。醫(yī)生遇到這類危重患者，在搶救的過(guò)程中，要對(duì)患者的病情情況作出快速而又準(zhǔn)確的判斷，馬上采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行止血，以免產(chǎn)生失血性休克。對(duì)這種病情醫(yī)護(hù)人員要做到早期診治，要隨時(shí)觀察患者的病情變化情況，這些都是有效降低患者死亡率的途徑，患者能否安全脫離危險(xiǎn)，護(hù)理工作起著很重要的作用[1]。本文根據(jù)筆者所在科在2010年3月-2011年3月間收治58例肝炎后肝硬化并消化道大出血的患者，探討了臨床治療的方法和護(hù)理措施，從而為這類患者的臨床護(hù)理意義提供了依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消化科從2010年3月-2011年3月共收治58例肝炎后肝硬化并上消化道大出血患者，男32例，女26例，年齡39~67歲。病程最長(zhǎng)22 d，最短2 d。以嘔血為初始癥狀的患者有23例，其中15例住院期間出血，35例門脈高壓。出血量最多一次高達(dá)2000 ml，最少500 ml。患者的臨床癥狀為頭暈、嘔血、黑便，并且會(huì)感到上腹部不適，體征表現(xiàn)主要為腹腔積液和貧血面貌。

1.2 觀察和護(hù)理 患者在入院之后都給予吸氧，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予垂體后葉素和補(bǔ)液等藥物治療以及三腔二囊管壓迫止血等。

1.2.1 觀察 （1）對(duì)患者的出血和再出血，停止出血進(jìn)行觀察?；颊呷缬邪l(fā)生急性出血時(shí)要在床邊進(jìn)行緊密觀察病情變化情況，要安裝心電監(jiān)護(hù)，24 h觀察患者的生命體征。通常情況下，出血和再出血的臨床表現(xiàn)癥狀為以下幾方面：①如果患者發(fā)生嘔血和首次出血量比較大的一般很容易發(fā)生再次出血。②患者一直感到腹脹、腸鳴比較活躍和通過(guò)擴(kuò)容處理而癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)的，就有可能會(huì)繼續(xù)出血。③患者如出現(xiàn)出汗、心慌、易躁、神志不清以及四肢發(fā)涼等癥狀，也有可能繼續(xù)出血[2]。④如果患者大便顏色黑而又沒(méi)有光澤，少量發(fā)硬就表示是陳舊性出血。如果大便出現(xiàn)柏油樣、量比較多、稀薄，顏色呈暗紅色或新鮮血液，經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，血紅蛋白持續(xù)下降而氮質(zhì)血癥又一直加重，就是表明患者正在出血。⑤患者如果臨床癥狀緩解之后而又發(fā)生嘔吐、嘔血，并且從胃管抽出來(lái)的血液是新鮮的，就表明繼續(xù)出血[3]。如有發(fā)生以上這些情況，要馬上報(bào)告醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作，要準(zhǔn)備好一些急救藥物和物品，比如升壓藥、止血藥、解痙止痛藥以及鎮(zhèn)靜藥等，還要準(zhǔn)備好吸痰器、氧氣、輸血器以及靜脈切開(kāi)包等，要進(jìn)一步準(zhǔn)備好配血。要密切觀察患者的神情變化，要隨時(shí)注意發(fā)生肝性昏迷的情況[4]。（2）對(duì)出血量進(jìn)行估計(jì)并做好記錄?；颊叩念A(yù)后情況和治療方案取決于出血量的多少，但要準(zhǔn)確判斷出血量多少有些難度，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，要細(xì)心觀察并做好記錄，然后進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。如果患者的出血量比較少，在出血之后的15 min內(nèi)不會(huì)感到不舒服，若是超過(guò)500 ml，就會(huì)感到心悸、乏力、頭暈等癥狀，還會(huì)伴有血壓下降。醫(yī)護(hù)人員還要觀察患者的肢體溫度、靜脈充盈情況、皮膚和指甲的顏色以及每小時(shí)的尿量，這樣對(duì)于急性上消化道出血量的多少可以更加準(zhǔn)確做出判斷，綜合患者各方面的情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.2.2 護(hù)理工作 （1）精神方面和心理方面的護(hù)理：這類患者如果神志比較清醒的，看到大出血往往會(huì)有緊張和恐懼的心理，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要保持冷靜，在處理問(wèn)題上動(dòng)作要嫻熟，給患者安全感，讓他們消除緊張情緒，避免發(fā)生反射性血管擴(kuò)張而使出血加重[6]。如果遇到精神特別緊張、恐懼不安的患者可以給予適量的鎮(zhèn)靜劑，要注意保持呼吸暢通，平臥頭要偏向一邊。（2）要馬上開(kāi)通兩條的靜脈通路，以便輸血和輸液使用，在對(duì)輸液量進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)要依照心電的監(jiān)護(hù)情況而定。如果輸血量大于1000 ml以上，要小心枸櫞酸中毒，要準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣，避免患者出現(xiàn)肺水腫、心衰或者由于高血容量造成再次出血。（3）護(hù)理人員對(duì)患者要勤于觀察、仔細(xì)做好記錄，要隨時(shí)注意患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上采取措施。（4）加強(qiáng)對(duì)腸道的護(hù)理工作：特別對(duì)于重癥肝炎的患者，更要加強(qiáng)腸道的護(hù)理，防止出現(xiàn)肝性昏迷現(xiàn)象，根據(jù)具體情況適量使用傾瀉劑和抗生素，讓患者保持大便通暢[7]。（5）合理飲食，防止再次出血：患者在飲食時(shí)要根據(jù)具體病情來(lái)定，如果患者消化道嚴(yán)重出血還伴有惡心嘔吐要暫時(shí)禁食；患者如果出血比較少又沒(méi)有發(fā)生嘔吐就可以選擇比較溫和的流質(zhì)飲食，出血停止之后，就可以選用半流質(zhì)飲食，要選用高熱量多餐少食的飲食方式[8]。

2 結(jié)果

其中有9例患者搶救無(wú)效死亡，占15.5%。有4例是一次性嘔血和便血量達(dá)到2000 ml以上而造成呼吸循環(huán)衰竭而死亡，總的搶救成功率為84.5%。

3 討論

肝炎后肝硬化并消化道大出血因?yàn)椴∏槲Ｖ亍l(fā)病緊急，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果甚至導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)護(hù)工作者要認(rèn)識(shí)到早期治療和護(hù)理的重要性。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，在實(shí)踐工作中不斷提高自己的技術(shù)水平，切實(shí)為患者服務(wù)，在工作中隨機(jī)應(yīng)變，爭(zhēng)分奪秒，為患者贏得生命搶救時(shí)間。

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