血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析

荊菁華 安淑霞

血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析

荊菁華 安淑霞

目的 分析血培養(yǎng)陽性病原菌分布, 探討其耐藥性。方法 將2568份血培養(yǎng)標本進行檢測分析, 選用BD BACTEC 9120全自動血培養(yǎng)分析儀, 對血培養(yǎng)標本進行細菌鑒定和藥敏試驗, 并分析血培養(yǎng)病原菌的分布和耐藥性情況。結(jié)果 在2568份血培養(yǎng)標本中, 有288份陽性標本, 111株革蘭陽性菌(38.5%), 125株革蘭陰性菌(43.4%), 52例真菌(18.1%)。革蘭陽性菌主要是葡萄球菌, 革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細菌, 革蘭陽性球菌對萬古霉素有著較高的敏感度, 革蘭陰性菌對亞胺培南有著較高的敏感度；其中敏感度最高的是氨芐西林。葡萄球菌對青霉素有著最高耐藥率, 為100%；腸球菌屬對紅霉素有著高度的耐藥性, 為100%。結(jié)論 對血培養(yǎng)陽性病原菌的分布和耐性性進行分析, 可以提高抗菌藥物的治療效果, 對增加患者治愈率有著促進作用。

血培養(yǎng)；陽性病原菌；分布；耐藥性

隨著血液感染發(fā)病率逐年上升, 對血培養(yǎng)檢測病原菌并得出藥敏結(jié)果不可忽視。病原菌分布及藥敏結(jié)果的得出, 為醫(yī)生合理運用抗生素治療提供了科學依據(jù)［1］。本文分析血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性, 對醫(yī)生合理用藥有著指導意義,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2012年6月～2013年6月本院送檢的2568份血培養(yǎng)標本。質(zhì)控菌株主要包括：大腸埃希菌、金黃色葡葡球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑 采用BD BACTEC 9120全自動血培養(yǎng)分析儀作為血培養(yǎng)標準檢測。采用全自動微生物分析鑒定儀VITEK 2 Compact和細菌藥敏板條、配套血瓶和細菌進行鑒定和藥敏試驗。

1.3 方法 ①標本采集：患者體溫超過37.5℃,且發(fā)生寒戰(zhàn)時, 在未使用抗菌劑時, 成人采血10 ml, 兒童采血2～5 ml,及時注入血培養(yǎng)瓶送檢, 放入BD BACTEC 9120全自動血培養(yǎng)分析儀中。②細菌培養(yǎng)和分離：BD BACTEC 9120全自動血培養(yǎng)分析儀在檢驗血培養(yǎng)時, 若是在5 d內(nèi)沒有報告陽性,說明該標本培養(yǎng)5 d, 無需氧菌和厭氧菌生長。若是報告陽性,需要立即轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、巧克力平板和麥康凱平板將單個菌落進行分離, 將其置于溫度在35℃, 環(huán)境是5%二氧化碳中進行18～24 h的培養(yǎng)。同時要涂片進行革蘭染色鏡檢［2］。③菌株鑒定及藥敏試驗。采用全自動微生物分析鑒定儀VITEK 2 Compact對菌株及藥敏系統(tǒng)進行鑒定, 細菌藥敏板條對藥敏進行試驗。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采取WHONET5進行分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌分布 2568份血培養(yǎng)標本中, 有288份陽性標本, 陽性率為11.2%, 111株革蘭陽性菌(38.5%), 125株革蘭陰性菌(43.4%), 52例真菌(18.1%)。革蘭陽性菌主要是葡萄球菌, 52例, 占46.8%。革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細菌, 65例, 占52%。其中常見細菌在各科室分布中, 其中血液科細菌分布最多,占到27%；細菌主要是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；小兒科主要細菌分布是銅綠假單胞菌。

2.2 血培養(yǎng)陽性病原菌耐藥性情況 革蘭陽性菌耐藥率較高的是：廣譜青霉素類, 有著較高敏感度是萬古霉素和替考拉寧。革蘭陰性菌對亞胺培南和厄它培南有著極高敏感度,其中敏感度最高的是氨芐西林。葡萄球菌對青霉素有著最高耐藥率, 為100%；腸球菌屬對紅霉素有著高度的耐藥性, 為100%。

3 討論

隨著血液感染發(fā)病率逐年上升, 血行性感染有著較高的病死率。為了提高患者治愈率, 血培養(yǎng)病原菌進行檢測、分離和鑒定起到了不可忽視的作用, 同時抗生素敏感試驗也是重中之重。其中抗生素的應用對患者預后有著直接影響, 在選擇抗生素時許多因素都會對其產(chǎn)生影響。

在本組研究中, 革蘭陽性菌主要是葡萄球菌, 占46.8%。革蘭陰性菌主要是腸桿菌科細菌, 占52%。同時在對主要科室分布分析中, 血液科細菌分布最多,占到27%；細菌主要是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；小兒科主要細菌分布是銅綠假單胞菌, 而泌尿外科主要是大腸埃希菌。在病原菌分布情況中可以看出, 院內(nèi)有著嚴重感染, 可能是與白血病、敗血癥、腎衰等疾病而運用大量激素有關, 同時進行更多的介入治療, 或運用大量的廣譜抗生素也會造成院內(nèi)病原菌分布,嚴重感染。

在耐藥性方面, 革蘭陽性菌耐藥率較高的是廣譜青霉素類, 有著較高敏感度是萬古霉素和替考拉寧?？梢姼锾m陽性菌耐藥情況比較嚴重, 而對于萬古霉素、亞胺培南和替考拉寧有著較高敏感度。據(jù)相關資料報道, 在治療耐甲氧西林葡萄球菌時, 最有效方法是萬古霉素。據(jù)國外相關報道, 萬古霉素對葡萄球菌的敏感性得到降低, 但不能隨意使用萬古霉素, 當出現(xiàn)嚴重感染事件時才可以使用［3］。

革蘭陰性菌對亞胺培南和厄它培南有著極高敏感度, 其中敏感度最高的是氨芐西林。葡萄球菌對青霉素有著最高耐藥率, 為100%；腸球菌屬對紅霉素有著高度的耐藥性, 為100%。大腸埃希菌對氨芐西林有著較高的耐藥率。陰性腸桿菌對亞胺培南有著較高敏感性, 對阿米卡星、三代頭孢等也有著較高敏感性。銅綠假單胞菌有著較為嚴重的耐藥性,如頭孢唑林、氨芐西林等。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的廣譜β-內(nèi)酰胺酶分別為14%和2.8%。在此次用藥期間,不可使用青霉素類、頭孢類等抗生素, 同時也要謹慎使用廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素。

此次研究, 分離出52例真菌, 占到18.1%, 真菌中最主要是假絲酵母菌。假絲酵母菌可以通過免疫力低下患者的防御系統(tǒng)進入血液, 造成患者血流感染。

因此, 通過對血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析, 對醫(yī)生合理運用抗生素有著指導作用, 能夠避免侵襲性操作,提高抗菌藥物的治療效果, 對增加患者治愈率有著促進作用。

［1］ 趙英妹.血培養(yǎng)陽性病原菌分布及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2013, 10(07):215-219.

［2］ 姜波.我國東北地區(qū)患者血培養(yǎng)陽性病原菌的分布及其耐藥性分析.中國實驗診斷學, 2010, 05(14):756-758.

［3］ 陳晶.365例血培養(yǎng)陽性病原菌的分布及其耐藥性分析.實用預防醫(yī)學, 2008, 17(02):442-445.

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院