糖尿病急癥的急診診治流程探析

郭玲

肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病, 由結(jié)核分枝桿菌引發(fā),但感染結(jié)核分枝桿菌不一定能得肺結(jié)核, 只有在機(jī)體免疫力下降時才會發(fā)病, 但是一旦發(fā)病就非常嚴(yán)重, 是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。糖尿病是因為血中胰島素不足導(dǎo)致血糖過高, 引起了機(jī)體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)代謝的紊亂, 是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病, 隨著人們生活水平的提高, 糖尿病的發(fā)生率也在逐年增高, 而合并發(fā)生肺結(jié)核也越來越常見, 兩者的治療相互影響［1］, 在臨床治療上比較麻煩, 本文對兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院急診科近期收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 總結(jié)其臨床特點(diǎn)和診治方法, 以期提高治療效果, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科近期收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料, 其中男性35例, 女性25例,年齡35～79歲, 平均年齡(54±4.3)歲, 其中小于50歲的患者20例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 糖尿病治療：合理安排飲食、日常進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動作為基礎(chǔ)治療, 糖尿病嚴(yán)重的患者可以進(jìn)行降糖藥物的應(yīng)用, 大部分患者應(yīng)用胰島素治療, 治療過程中定期檢查患者的血糖, 并根據(jù)患者血糖的變化調(diào)整胰島素的用量。

肺結(jié)核治療：初期應(yīng)用基本的也是最強(qiáng)的抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平治療, 輔助藥物選擇鏈霉素和乙胺丁醇等抑菌抗菌藥物, 進(jìn)行不固定化療, 療程1年以上。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn), 糖尿病癥狀和1 h內(nèi)任意時間的血漿葡萄糖水平>1.1mmol/L、8 h以上不攝入任何熱量的情況下血漿葡萄糖水平>7.0mmol/L、OGTT測驗中2 h血漿葡萄糖水平>11.1mmol/L。

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、CT掃描和X線檢查, 按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制定的5類結(jié)核分類法與分型標(biāo)準(zhǔn), 確診的主要依據(jù)結(jié)核菌涂片在兩次以上者為陽性。

1.2.3 療效判斷 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和X線檢查等判斷患者的治療情況, 嚴(yán)密檢測常規(guī)指標(biāo), 觀察患者有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 因為實際病情的不同, 患者的臨床表現(xiàn)也不一樣, 具體表現(xiàn)為：糖尿病患者主要是多飲多食多尿消瘦,有20例, 另外3例有視線模糊的癥狀, 入院時8 h以上無任何熱量攝入的情況下血漿葡萄糖水平為7.5～24.3mmol/L,其中大于11.1mmol/L的有22例；結(jié)核病患者普遍表現(xiàn)是咳嗽、咳痰, 有咳血癥狀的15例, 胸悶氣短的5例, 發(fā)熱無力的7例。非典型癥狀：消瘦21例, 營養(yǎng)不良26例, 水腫12例, 1例無明顯癥狀。

2.2 診斷結(jié)果 60例患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核, 肺上葉有空洞31例(51.7%), 病灶范圍多余2個肺野44例(73.3%), 單側(cè)胸腔積液8例(13.3%), 雙側(cè)胸腔積液4例(6.7%), 7例結(jié)核性胸膜炎形成(11.7%), 2例結(jié)核性腦膜炎形成(3.3%), 痰結(jié)核菌檢查有29例為陽性(48.3%)。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型, 15例有典型的多飲多食多尿消瘦癥狀。60例患者中肺結(jié)核與糖尿病同時發(fā)現(xiàn)的10例(16.7%), 肺結(jié)核檢查治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病23例(38.3%), 糖尿病治療中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核27例(45%)。

2.3 治療效果 治療過程中血糖被控制在合適程度的患者50例, 肺結(jié)核病癥吸收好轉(zhuǎn)44例(88%), 空洞有縮小或者是閉合表現(xiàn)的18例(36%), 陽性的痰結(jié)核菌在治療后3個月轉(zhuǎn)陰 21 例 (42%)。

血糖未被控制到合適水平的10例患者中, 有3例病灶吸收好轉(zhuǎn)(30%), 3個月后陽性的痰結(jié)核菌僅1例轉(zhuǎn)陰, 5例患者療后1年再次復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn) 通過對60例患者的臨床資料分析可以知道肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)主要是:兩者大都是先發(fā)現(xiàn)一種病癥, 再發(fā)現(xiàn)另外一種,很少情況是同時發(fā)現(xiàn)的, 同時發(fā)現(xiàn)的比率占16.7%；多數(shù)患者為浸潤型肺結(jié)核；結(jié)核癥狀較嚴(yán)重, 51.7%的患者有空洞出現(xiàn), 73.3%的患者有2個肺野以上的病灶范圍；因為兩種疾病的治療效果相互影響, 因此將血糖控制在理想水平難度大。

3.2 肺結(jié)核合并糖尿病的診治 通過對患者的臨床病癥和X線圖像進(jìn)行分析, 病情的診斷并不復(fù)雜, 只是兩病并存, 診斷起來容易忽視其中一個, 讓病情的發(fā)展以及復(fù)發(fā)的可能都增大了很多, 因此在發(fā)現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核后要密切觀察患者的血糖、尿糖, 警惕兩病并發(fā)的發(fā)生, 定期進(jìn)行X線檢查和抗酸桿菌檢查等。通過對60例患者的治療可以知道, 治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵在于控制血糖, 將血糖控制在理想標(biāo)準(zhǔn)會讓抗結(jié)核藥物完全發(fā)揮藥效, 本組50例血糖控制良好的患者治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于血糖控制不理想的患者。

綜上所述, 糖尿病與肺結(jié)核同時存在時, 其治療效果可以相互影響, 因此要提高認(rèn)識, 將血糖控制到理想水平, 方便進(jìn)一步的治療。

［1］黃明壽,黃春萍,陳郁梅,等.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及診治探討.河北醫(yī)藥,2011,33(13):1947-1948.

［2］賴映君,謝新建,鄒國強(qiáng),等.肺結(jié)核合并糖尿病108臨床分析.實用心腦肺血管病雜志.2009,17(5):394-395.