超聲診斷術(shù)前估計賁門癌切除可能性的價值

王化仙 李曉營 王春陽

超聲診斷術(shù)前估計賁門癌切除可能性的價值

王化仙 李曉營 王春陽

本文報告118例賁門癌患者, 術(shù)前應(yīng)用超聲顯像法估計手術(shù)切除可能性, 手術(shù)組100例,其中腫塊＜5 cm, 無明顯外侵聲像圖表現(xiàn)者72例, 為手術(shù)絕對適應(yīng)證, 手術(shù)切除率88.9%(64/72)；腫塊5～7 cm, 或伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 數(shù)目＜3枚, 0/≤1 cm者28例, 為手術(shù)相對適應(yīng)證, 手術(shù)切除率50%(14/28)；腫塊大于8 cm, 或伴有淋巴結(jié), 肝臟和胰腺轉(zhuǎn)移者18例, 為非手術(shù)適應(yīng)證, 免于手術(shù)探查,術(shù)中所見腫瘤大小及外侵情況與超聲檢查對照符合率為83%。作者認為：超聲顯像法術(shù)前估計賁門癌切除可能性有重要價值, 可作為選擇手術(shù)適應(yīng)癥的常規(guī)方法。

超聲診斷；術(shù)前估計；賁門癌切除

1 臨床資料

一般資料顯示, 本組118例賁門癌患者, 男95例, 女23例, 最大年齡72歲, 最小26歲, 平均年齡56.7歲。所有病例首先經(jīng)X線鋇餐造影及胃鏡證實為賁門癌, 術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查, 手術(shù)切除78例, 單純探討22例, 不適合檢查18例。

檢查儀器：飛利浦HD11XE型及日立EUB-500型線陣超聲診斷儀, 探頭頻率3.5 MHz。

2 檢查方法

2.1 上腹部常規(guī)檢查 患者空腹平躺位先對肝、膽、胰、脾、腎主要臟器常規(guī)掃查, 了解有無轉(zhuǎn)移病灶。

2.2 分區(qū)重點探查

2.2.1 賁門-胃連接部位及其外周區(qū), 經(jīng)賁門-胃連接長軸切面, 盡可能顯示并記錄腫塊的最大長徑及前后徑, 然后經(jīng)肝左葉平行腹主動脈切面探頭向左轉(zhuǎn)移, 觀察賁門與肝左葉, 賁門與腹主脈之間有無腫塊浸潤所致包膜增厚及淋巴結(jié)腫大, 并記錄淋巴結(jié)數(shù)目及直徑。

2.2.2 胃小彎及其外周、胰腺、脾門區(qū), 通過胃小彎長軸切面, 觀察腫瘤沿胃小彎胃壁浸潤情況；胃壁外胃左動脈周圍有無淋巴結(jié)回聲。然后分別通過胰腺長軸切面和脾臟斜切面, 了解胰腺與胃之間和脾門區(qū)有無浸潤及淋巴結(jié)回聲。

2.2.3 腹主動脈旁, 門脈系統(tǒng), 通過胰腺長軸切面, 觀察腹主動脈旁有無淋巴結(jié)回聲, 門靜脈及腸系膜上靜脈內(nèi)有無癌栓。

3 結(jié)果

本組118例, 聲像圖表現(xiàn)為腫塊性37例, 浸潤型40例,混合型41例, 檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例, 肝轉(zhuǎn)移10例, 胰腺轉(zhuǎn)移2例, 胃壁廣泛浸潤8例, 門脈癌栓1例。根據(jù)腫瘤大小及外侵情況, 超聲分手術(shù)絕對適應(yīng)證, 手術(shù)相對適應(yīng)證和非手術(shù)適應(yīng)證三組, 與手術(shù)的關(guān)系如下。

3.1 手術(shù)絕對適應(yīng)證組 腫瘤＜5 cm, 72例, 不伴明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍浸潤粘連, 無實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移聲像表現(xiàn)。手術(shù)切除64例, 切除率88.9%, 單純檢查8例, 占10%, 術(shù)中所見腫瘤大小及轉(zhuǎn)移情況與超聲檢查符合者62例, 占86%(62/72)。

3.2 手術(shù)相對適應(yīng)證組 腫瘤5～7 cm 28例, 其中無明顯轉(zhuǎn)移及浸潤表現(xiàn)者15例, 伴胃右動脈周圍淋巴結(jié)腫大, 個數(shù)＜3, 0/ ＜1 cm；無實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移者13例, 手術(shù)切除14例, 占50%(14/25)(包括姑息性切除)。單純檢查14例。超聲與手術(shù)符合者19例, 占68%(19/28)。

3.3 非手術(shù)適應(yīng)證組 腫瘤＞7 cm, 或合并嚴重浸潤及轉(zhuǎn)移聲像者18例, 其中胃壁廣泛浸潤伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例, 肝轉(zhuǎn)移10例, 復(fù)合胰腺轉(zhuǎn)移2例, 門脈癌栓1例。

3.4 手術(shù)組總切除率為78%, 單純探查率22%, 超聲與手術(shù)所見中符合率81%, 不符合19%, 不符合組中超聲測值小于手術(shù)探查實際病變大小者10例, 漏診胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例, 腫瘤浸潤腹主動脈2例, 肝轉(zhuǎn)移1例, 胰腺轉(zhuǎn)移1例。

4 討論

4.1 超聲顯像術(shù)前估計賁門癌切除可能性的優(yōu)越性 賁門癌切除率低于食管癌的主要原因是腫瘤易于侵犯胃左動脈旁淋巴結(jié)和向肝內(nèi)、胰腺、脾門區(qū)轉(zhuǎn)移。超聲顯像法不但可以觀察賁門部病變大小、形態(tài)、周圍浸潤情況, 而且對肝臟的淋巴結(jié)和實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移有較高的檢出率。北京腫瘤研究所李建國等報告超聲對賁門癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率是71.8%, 肝轉(zhuǎn)移的檢出率為90%。本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率為81%(21/26),肝轉(zhuǎn)移檢出率91%(1/11)。18例非手術(shù)適應(yīng)證組, 超聲、胃鏡及X線造影均提示為胃左動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例, 肝臟轉(zhuǎn)移10例, 復(fù)合胰腺轉(zhuǎn)移2例, 門脈癌栓1例, 該組患者免于不必要的開胸手術(shù), 從而減少了患者的經(jīng)濟負擔及免受肉體之苦。

4.2 超聲顯像術(shù)前估計賁門癌切除術(shù)可能性的價值, 本組病例根據(jù)超聲檢查與手術(shù)所見對比研究, 作者認為, 術(shù)前超聲顯像腫瘤長度在5 cm以下, 無明顯外侵和胃左動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者, 為手術(shù)絕對適應(yīng)證, 手術(shù)切除把握性較大。本組屬此類的72例中, 切除64例, 切除率為88.9%。腫瘤長度5～7 cm, 或僅伴有胃動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 個數(shù)≤3 cm。 0/≤1 cm者, 為相對適應(yīng)證, 手術(shù)切除有一定把握性, 屬此類型的28例, 手術(shù)切除術(shù)14例, 切除率50%, 明顯低于前者。腫瘤＞7 cm, 或伴有胃壁明顯浸潤, 周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 肝臟及胰腺轉(zhuǎn)移其中任何一項者, 為非手術(shù)適應(yīng)證, 可免于不安全的開胸探查, 臨床資料證實, 超聲與手術(shù)所見總符合率為81%。診斷總符合率為84%(99/118), 說明超聲檢查術(shù)前估計賁門癌切除可能性有較高的準確性, 可作為賁門癌患者臨床選擇手術(shù)適應(yīng)證的常規(guī)檢查方法。

4.3 該技術(shù)不足之處 本組22例開胸探查未切除組中, 19例超聲檢查與手術(shù)所見不符合, 占86%(19/22), 其中主要為超聲測值小于手術(shù)探查實際病變大小, 其次為漏診胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝, 胰轉(zhuǎn)移。究其原因：①未能最大限度顯示腫瘤長度。②肥胖患者, 肝左葉過小, 胃內(nèi)氣體過多患者, 造成漏診或誤診。③檢查者不夠仔細, 或?qū)δ[瘤轉(zhuǎn)移情況判斷不夠, 忽略應(yīng)該檢查的部位。提高術(shù)前超聲診斷符合率。

總之, 應(yīng)用超聲顯像法術(shù)前估計賁門癌切除可能性, 是提高手術(shù)切除術(shù)的一種好方法, 可作為賁門癌患者術(shù)前選擇手術(shù)適應(yīng)證的常規(guī)方法。如結(jié)合X線鋇餐造影和胃鏡檢查,三者相互補充, 可進一步提高賁門癌的手術(shù)切除率。

453400 河南省長垣縣人民醫(yī)院超聲科