住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全管理

孫向紅

住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全管理

孫向紅

目的探討住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全管理方法。方法對165例患者采用院內(nèi)自行制定的住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查安全管理方案。結(jié)果165例患者均安全完成檢查，在轉(zhuǎn)運檢查過程中無1例發(fā)生意外和醫(yī)療糾紛。結(jié)論實施住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查安全管理方法，可提高轉(zhuǎn)運檢查的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

危重患者；轉(zhuǎn)運檢查；安全管理

危重患者為了明確診斷，得到更好的治療，需要進行CT、磁共振等一些診斷性檢查,由于受設(shè)備限制,無法在床邊完成，需轉(zhuǎn)運到相關(guān)科室進行,轉(zhuǎn)運過程中具有一定的風(fēng)險，有報道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運可增加轉(zhuǎn)運患者并發(fā)癥的發(fā)生率,病死率也較平常高9.6%[1]。為了確保危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全, 河南省直第三人民醫(yī)院于2011年6月制定了住院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查安全管理方案，經(jīng)臨床實踐，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2011年6月至2012年5月，對165例危重患者行院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查，其中男98例，女67例，年齡15～98歲,有意識障礙者63例，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣者21例，面罩吸氧者34例，微量泵給藥者27例，105例患者分別置有胃管、尿管、中心靜脈置管等。

2 轉(zhuǎn)運檢查的安全管理措施

2.1轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2.1.1病情評估 醫(yī)生護士在轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)確地綜合評估患者病情是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)[2]，評估的內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、生命體征、氧飽和度、用藥情況、轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，做好必要的準(zhǔn)備，保證患者轉(zhuǎn)運成功，若病情不允許,應(yīng)改期或取消檢查。

2.1.2風(fēng)險告知 轉(zhuǎn)運檢查前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬解釋檢查的必要性，告知轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險,可能出現(xiàn)的意外,以及出現(xiàn)意外時的應(yīng)對措施,使患者或家屬理解，并簽字同意后,方可轉(zhuǎn)運。與患者及家屬充分溝通,有利于建立醫(yī)患互動、風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系[3],減少糾紛發(fā)生。

2.1.3與相關(guān)科室溝通聯(lián)系 轉(zhuǎn)運前電話通知檢查科室，告訴對方患者基本情況，預(yù)計到達時間，提前備好檢查床和必要的設(shè)備(搶救車、多孔配電盤等)，聯(lián)系好電梯，以減少轉(zhuǎn)運和檢查等待時間，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。

2.1.4搶救物品、設(shè)備和藥品準(zhǔn)備 根據(jù)評估情況準(zhǔn)備便攜式氧氣瓶、簡易呼吸氣囊、吸痰管、便攜式吸痰器、手電筒、帶內(nèi)置電池的多功能心電監(jiān)護儀，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸者，須備呼吸機和足夠的氧氣，泵滴血管活性藥物者，備帶內(nèi)置電池的微量泵。轉(zhuǎn)運前設(shè)備充電，并檢查性能，保持功能狀態(tài)。攜帶藥品為心肺復(fù)蘇常用藥，腎上腺素、阿托品、利多卡因、山梗菜堿、尼可剎米、多巴胺、安定等，持續(xù)靜脈滴注者，備足靜滴液體和藥物。

2.1.5患者準(zhǔn)備 清醒患者做好解釋工作，取得配合，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張、恐懼情緒；氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸者，轉(zhuǎn)運前吸盡呼吸道分泌物；骨折患者給予妥善固定；顱內(nèi)高壓患者按醫(yī)囑使用脫水劑；大出血休克患者給予快速補液，生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運；煩躁不安者，肢體給予約束，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，檢查并固定各種導(dǎo)管和引流管，記錄引流量并排空引流袋，檢查靜脈留置針在位情況，確保通暢，銜接處連接牢固，轉(zhuǎn)運前測量記錄患者生命體征，為途中變化提供對比。

2.1.6轉(zhuǎn)運人員組成 由管床護士、主管醫(yī)生和護理員共同組成轉(zhuǎn)運小組，以便出現(xiàn)病情變化時能有效應(yīng)對。

2.1.7轉(zhuǎn)運工具的選擇 根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，避免多次搬運造成管道脫出，甚至加重病情。

2.2轉(zhuǎn)運中的管理

2.2.1病情監(jiān)測 轉(zhuǎn)運過程中護士應(yīng)站在患者頭側(cè)，密切監(jiān)測患者的神志、瞳孔、脈搏、心律、呼吸、血壓、氧飽和度等，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，適時調(diào)節(jié)氧流量和輸液滴速，保持呼吸道通暢，口鼻分泌物較多時給予抽吸，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，胸腔引流者取半坐位,保持有效引流，轉(zhuǎn)運過程中如果突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地心肺復(fù)蘇，并呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，同時做好搶救記錄。

2.2.2設(shè)備及管道的管理 保持各種管道通暢，防止扭曲、折疊、阻塞、脫出，保證供氧和治療的有效性，心電監(jiān)護儀妥善固定，保持性能良好，導(dǎo)聯(lián)線連接可靠，防止干擾造成監(jiān)護數(shù)值錯誤，延誤搶救治療。

2.2.3保暖及安全 轉(zhuǎn)運過程中注意為患者保暖，避免受涼，推車時，動作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)，避免劇烈振蕩，上下坡時，始終保持頭高位，昏迷及躁動不安者，除拉起床檔外，還應(yīng)適當(dāng)約束，防止墜床。

2.3檢查時的護理 到達相關(guān)科室后，與檢查科室人員共同核對患者檢查項目，再次評估生命體征，協(xié)同安置患者于檢查床上，擺好檢查體位，做好必要的約束，護理人員應(yīng)陪伴在患者身邊，因射線原因必需離開時，應(yīng)通過透明視窗觀察患者病情變化，保證安全，完成檢查。

2.4檢查完畢護送患者安返病房，連接床邊心電監(jiān)護、氧氣、呼吸機等，將各種引流裝置固定于床旁，測量生命體征，整理床單位和用物，完善護理記錄。

3 結(jié)果

165例患者安全完成檢查，轉(zhuǎn)運檢查過程中無1例發(fā)生意外和醫(yī)療糾紛，為患者進一步救治提供了良好保證。

4 結(jié)論

保證患者的安全是護理管理的重點，危重患者病情復(fù)雜，變化快,在轉(zhuǎn)運檢查過程中存在很大的風(fēng)險，如果轉(zhuǎn)運不當(dāng)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，加重病情，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了保證危重患者轉(zhuǎn)運檢查的安全，應(yīng)做到:轉(zhuǎn)運檢查前進行全面的病情評估,做好充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化，及時處理異常情況，檢查時與相關(guān)科室密切配合,檢查后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予針對性護理。安全管理措施的有效實施,可提高危重患者轉(zhuǎn)運檢查的安全性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 賴海燕，盧桂華，秦麗平.神經(jīng)外科急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運檢查的安全護理.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(1)：92-93.

[2] 李綺慈.院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運的安全護理.南方護理學(xué)報,2000，10(4)：369-371.

[3] 高琳,王世榮,劉靜.護理風(fēng)險管理在病人集體轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用.中華護理雜志,2005，41(5):441-442.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院