兒童胃鏡檢查3717例臨床分析

龍曉玲 鐘瑜明 謝廣清 梁展圖 付四毛 羅序峰

廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

兒童胃鏡檢查3717例臨床分析

龍曉玲 鐘瑜明 謝廣清 梁展圖 付四毛 羅序峰

廣東省中山市博愛醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

目的 評(píng)價(jià)電子胃鏡在兒科中的臨床應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析本院3717例＜14歲的兒童上消化道疾病胃鏡檢查結(jié)果。 結(jié)果 從年齡分析，其中<1個(gè)月5例，1個(gè)月～23例，2歲～418例，4歲～917例，7歲～1057例，10～14歲1297例；胃鏡檢查結(jié)果：胃鏡病變檢出異常3514例（94.5%)，主要為慢性淺表性胃炎（CSG)2503例（67.3%)，上消化道潰瘍231例（6.2%)；其他病變780例。 結(jié)論 電子胃鏡在兒科的運(yùn)用無年齡限制，病變檢出率高，可以發(fā)現(xiàn)多種病變，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視電子胃鏡在兒科臨床上的應(yīng)用。

兒童；電子胃鏡檢查；慢性淺表性胃炎

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童胃鏡檢查越來越普遍，并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童胃鏡的適應(yīng)證不斷拓展。自從本院開展兒童電子胃鏡檢查以來，從以前年齡大的兒童才可以行電子胃鏡檢查到目前任何年齡均可接受電子胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)的病種不斷增多，更好地解決了患者的痛苦，取得了較好的效益，現(xiàn)將本院2005年11月～2012年11月3717例兒童胃鏡檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005 年11 月～2012年11月本院兒科共行胃鏡檢查3717例，其中，門診患兒1925例，住院患兒1792例。病程：＜1 d 294例，1 d～322例，1周～259例，2個(gè)月～327例，4個(gè)月～566例，7歲～1251例，2歲～698例；年齡2 d～14歲，平均6.5歲；臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹痛3339例，反酸或噯氣2478例，厭食3173例，嘔吐1770例，黑便471例，失血性休克31例，無痛性血便277例。

1.2 方法

應(yīng)用奧林巴斯GIF_XQ230電子胃鏡進(jìn)行檢查。患兒早晨未進(jìn)食，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，常用咪達(dá)唑侖0.1～0.3mg/（kg·次）靜脈注射，年齡＜1歲的患兒或病情較重者給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸及血氧飽和度。受檢患兒左側(cè)臥位，頭稍后仰，常規(guī)放置牙墊。胃鏡頭端從中線沿咽后壁插入，觀察咽喉部，食管及胃內(nèi)形態(tài)，根據(jù)病情需要可至十二指腸。常規(guī)取胃竇黏膜組織切片染色或尿素酶試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡分布

性別分布：男2044例，女1673例；年齡分布：＜1個(gè)月5例，1月～23例，2歲～418例，4歲～917例，7歲～1057例，10歲～1297例。

2.2 胃鏡檢查結(jié)果

3717 例患兒中慢性淺表性胃炎 （chronic superficial gastritis，CSG）2503 例（67.3%），表現(xiàn)充血、水腫、花斑狀2142例，微小結(jié)節(jié)形成144例；糜爛出血性胃炎217例（5.8%），散見新鮮或陳舊性出血斑點(diǎn)；膽汁反流性胃炎197例（5.3%）；急性胃炎301例（8.1%），其中非甾體類抗炎藥（NASIDS）誘發(fā)出血47例（1.3%），黏膜呈點(diǎn)狀或小片狀新鮮出血灶。十二指腸炎135例（3.6%），充血、水腫68例，糜爛、出血43例，顆粒型36例；反流性食管炎105例（2.8%），充血、水腫50例，糜爛41例，潰瘍14例；231例消化性潰瘍（PU）中，203例均有不同程度的出血，十二指腸潰瘍 （DU）165例 （4.4%），其中球部前壁84例； 胃潰瘍（GU）66例（1.8%），胃竇部49例，幽門管 5例，體部 12例；食管狹窄3例；賁門撕裂13例；先天性幽門肥厚狹窄5例；克羅恩病5例；新生兒血管瘤1例，Dieulafoy病1例；上消化道異物12例，其中食道異物9例，胃內(nèi)異物3例，均經(jīng)胃鏡下取出；203例（5.5%）未見病變。

幽門螺桿菌（Hp）檢測3517例，陽性2059例（58.5%），其中 CSG2503例，Hp陽性 1316例（52.4%）；DU165例，Hp陽性 144例（87.2%），GU66例，陽性 48例（72.7%），潰瘍病患兒的Hp陽性192例（83.12%），除少數(shù)病例有咽部損傷、惡心外，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變和食物精細(xì)化，近年來兒童消化系統(tǒng)疾病不斷增多，發(fā)病率越來越高，并且患病年齡越來越小。隨著小兒電子胃鏡檢查技術(shù)的提高與普及，對小兒消化道疾病，特別是對消化道潰瘍病的認(rèn)識(shí)有很大的提高。兒童胃鏡檢查是一種上消化道疾病直觀、可靠、及時(shí)、安全的檢查方法，可以及時(shí)、客觀地發(fā)現(xiàn)病變部位及數(shù)量并可進(jìn)行內(nèi)鏡下直視性治療，特別是急診胃鏡檢查，對于上消化道大出血的患兒可及時(shí)準(zhǔn)確地明確出血部位、及時(shí)內(nèi)鏡下止血，實(shí)用價(jià)值高。

有報(bào)道[1-2]顯示，兒童胃鏡病變檢出率在97.5%左右，而CSG的檢出率為67.5%～90.03%。本組3717例患兒中，胃鏡病變檢出率與多數(shù)報(bào)道相符，其中CSG 2503例（67.3%），表現(xiàn)充血、水腫、花斑狀2142例，微小結(jié)節(jié)形成144例；糜爛出血性胃炎217例，散見新鮮或陳舊性出血斑點(diǎn)；膽汁反流性胃炎197例 （5.3%）；急性胃炎301例（8.1%）。

近年來，CSG發(fā)病有低齡化趨勢。低齡兒童臨床表現(xiàn)不典型，患兒難以用確切的詞語來表述臨床癥狀，查體不夠合作，難以檢查出典型的臨床體征。部分患兒僅表現(xiàn)為輕度的上腹部疼痛、反復(fù)發(fā)作，或陣發(fā)性加劇、食欲下降，攝入量減低等，被認(rèn)為是微量元素缺乏或一般的消化不良而被忽視，不能及時(shí)地得到診斷和治療。部分十二指腸球部潰瘍并出血的年長兒，僅僅表現(xiàn)為不明原因的食欲下降和消化不良，并無典型的饑餓疼痛等癥狀[3]，從而被忽視或誤診及漏診。本組≤6歲兒童檢出37例消化性潰瘍，均無典型的臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起高度警惕。

有學(xué)者[6]提出在各類潰瘍之中，男性患兒多于女性。其中球部潰瘍發(fā)病率最高，達(dá)71.4%，以青春期少年兒童為最多，我們的臨床數(shù)據(jù)顯示，十二指腸潰瘍 （DU）165例（4.4%），其中球部前壁84例，淺表多發(fā)14例，大彎側(cè)35例，球后壁20例，球部嚴(yán)重變形部位不清22例。大量研究證實(shí)[7-10]，Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要致病因素，因地區(qū)差異及檢測方法的不同其感染率報(bào)道也不同，本組患兒Hp陽性率達(dá)58.5%，潰瘍病患兒的Hp陽性率高達(dá)83.12%。提示消化性潰瘍與Hp感染有著密切關(guān)系。

炎癥性腸?。↖BD）在兒童是一類相對少見的疾病，既往在歐美國家報(bào)道較多，國內(nèi)發(fā)病率無精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近年來兒童IBD患病率呈持續(xù)增高趨勢[11]，考慮其原因可能與我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷朝歐美國家靠近有一定的關(guān)系。本組患兒中，有5例因反復(fù)腹痛、營養(yǎng)不良入院，胃鏡下見細(xì)小而邊界清楚的黏膜潰瘍，呈多灶性分布，病灶之間被正常黏膜分隔，經(jīng)小腸鋇劑造影和 （或）鋇灌腸，結(jié)腸鏡檢、病理活檢等檢查后，最終確診為克羅恩病，所以，在臨床工作中需要提高對IBD的認(rèn)識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)一般的疾病無法解釋的臨床癥狀，或病情反復(fù)時(shí)，需要注意IBD的可能，及時(shí)進(jìn)行小兒胃鏡檢查和腸鏡檢查以明確診斷。

嬰兒上消化道疾病在臨床上有其獨(dú)特性，＜1歲的患兒無法用語言來表述癥狀，如腹痛可能僅表現(xiàn)為哭鬧，反流僅表現(xiàn)為進(jìn)食困難，食欲下降等，長期食欲下降可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩等。對于不明原因的哭鬧，食欲下降，嘔吐，進(jìn)食困難的患兒需要排除病變在上消化道，確定病因是正確治療的前提。本院兒科采用先端部為5.0 mm的電子胃鏡檢查＜1歲的患兒28例，其中，幽門肥厚性狹窄5例，幽門管潰瘍1例，異物2例，新生兒胃血管瘤1例，糜爛性胃炎19例。值得注意的是，糜爛性胃炎中，有15例參照參照經(jīng)典的Goldman診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為食物過敏，其中5例為純母乳喂養(yǎng)嬰兒[12]。

電子胃鏡檢查為一種侵入性操作，操作不當(dāng)可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，有研究提示，各種不良并發(fā)癥大部分是由于未嚴(yán)格按照操作常規(guī)而導(dǎo)致的。只要嚴(yán)格按照兒童纖維胃鏡操作常規(guī)進(jìn)行則安全性較高[4]。本組3717例未發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥。本科使用外徑5.0 mm的細(xì)徑胃鏡，為1例出生后36 h，體重3 500 g的消化道大出血、失血性休克患兒成功地完成了胃鏡檢查，確診為新生兒胃血管瘤，經(jīng)急診手術(shù)治療痊愈[13]。

兒童電子胃鏡能對上消化系統(tǒng)作直觀地診斷和治療，對臨床診斷及治療具有直接的指導(dǎo)意義，并隨著科學(xué)的發(fā)展，電子胃鏡的管徑和可操作性不斷增強(qiáng)，在運(yùn)用年齡上已無限制，并且適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，在嚴(yán)格掌握禁忌證的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照操作常規(guī)進(jìn)行檢查，可進(jìn)一步擴(kuò)大電子胃鏡在兒科的臨床應(yīng)用范圍。

[1]趙志光，高寶輝，王宗敏，等.11220例兒童胃鏡與胃黏膜活檢臨床病理分[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（6）：439-440.

[2]岑玉群.小兒纖維胃鏡檢查 102 例分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，1998，20（5）：973-974.

[3]張素桂，劉秀琴，蓋志敏，等.兒童消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：222-223.

[4]許春娣，王茂貴.小兒纖維胃鏡檢查操作常規(guī)（試行）[J].中國實(shí)用兒科雜志，1999，14（4）：239.

[5]許春娣，王茂貴.普及消化內(nèi)鏡應(yīng)用提高兒科消化系疾病診治水平[J].中華兒科雜志，1996，34（5）：291-292.

[6]陳潔，歐弼悠，陳肖肖，等.小兒消化性潰瘍147例臨床分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，1999，14（2）：105-106.

[7]楊燕，嚴(yán)慧敏，季之穎，等.北京地區(qū)2430例小兒消化道疾病胃鏡分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2005，27（9）：525-527.

[8]潘志軍，蕭樹東，江紹基，等.有癥狀兒童抗幽門螺桿菌循環(huán)抗體的研究[J].中華消化雜志，1995，15（S1）：324.

[9]Oderda G，Vaira D，Holton J，et al.Helicobacter phlori in children with peptic ulcer and their families[J].Dig Dis Sci，1991，36（5）：572-576.

[10]Kosunen TU，Hook J，Rautelin HI，etal.Age-dependent increase ofCampylobacterpylori antibodies in blood dnors[J].Scand J Gastroenterol，1989，24（1）：110-114.

[11]陳潔.兒童炎癥性腸病的診斷和治療[J].臨床兒科雜志，2006，24（10）：783-786.

[12]謝廣清，龍曉玲，熊勇.純母乳喂養(yǎng)嬰兒食物過敏13例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（15）：26-28

[13]龍曉玲，謝廣清，付四毛.新生兒胃血管瘤一例[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：661-662.

Clinical analysis of 3717 children with electronic gastroscopy

LONG Xiao-ling ZHONG Yu-ming XIE Guang-qing LIANG Zhan-tu FU Si-mao LUO Xu-feng

Department of Paediatrics,Pok Oi Hospital in Zhongshan City of Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

ObjectiveTo evaluate the clinical application effect of electronic gastroscopy in the department of paediatrics.MethodsThe results of electronic gastroscopy in 3717 children patients with disease of upper digestive tract were retrospectively analyzed in our hospital.ResultsAccording to the age,there were 5 patients at the age of less than 1 month,23 patients at the age of more than one month,418 patients at the age of more than two years,917 patients at the age of more than four years,1057 patients at the age of more than seven years and 1297 patients at the age of from 10 to 14 years old;the results of electronic gastroscopy:it was abnomal in 3514(94.5%)patients,among them,2503(67.3%)patients had chronic superficial gastritis(CSG),231(6.2%)patients had ulcer of upper digestive tract,780 patients had other pathology.ConclusionThe application of the electronic gastroscopy has no age limit in the department of paediatrics.It can easily find many pathological changes with high lesion detection rate.Medical personnelshould pay attention to the application of electronic gastroscope in paediatrics.

Children;Electronic Gastroscopy;Chronic superficial gastritis

R725.7

B

1674-4721（2013）08(b)-0185-02

2013-05-23 本文編輯：許俊琴）