脊柱骨折患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理

關(guān)淼

脊柱是內(nèi)臟的保護(hù)結(jié)構(gòu)和全身的支柱，有吸收震蕩、平衡和負(fù)重的作用，脊柱骨折比較常見，傷情比較復(fù)雜嚴(yán)重，甚至危及生命，脊柱骨折患者不僅要進(jìn)行手術(shù)，而且術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防及功能鍛煉至關(guān)重要，因此圍手術(shù)期的整體護(hù)理是確保脊柱骨折手術(shù)成功的關(guān)鍵［1］。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 脊柱骨折往往發(fā)生突然，病情危急，患者由一個(gè)健康人突然躺在病床上，患者及家屬對(duì)突如其來的變故一時(shí)間難以接受，對(duì)疾病及康復(fù)等缺乏認(rèn)知，會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼的心理，患者入院后首先向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，并向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及預(yù)后情況，消除患者的緊張心理，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽患者的主訴，并講解成功的病例，介紹認(rèn)識(shí)手術(shù)成功的患者，給予鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心，積極的配合治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 絕對(duì)臥床，除了必要的生活護(hù)理外，盡量減少活動(dòng)，減輕患者的痛苦，防止脊髓的在損傷;術(shù)前提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食易消化飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止便秘;指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，對(duì)于吸煙的患者，要求患者戒煙，進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練;術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的心率、脈搏、血壓、瞳孔、監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，了解患者的運(yùn)動(dòng)功能情況，了解肢體感覺，同時(shí)協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，以及藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、備血等;術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，術(shù)日晨起給予清潔灌腸。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸變化，監(jiān)測(cè)體溫，血氧飽和度，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min一次，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。注意觀察患者的皮膚及雙下肢的顏色及溫度，注意有無青紫，足動(dòng)脈的搏動(dòng)是否良好，及雙下肢的運(yùn)動(dòng)感覺是否正常［2］。

2.2 體位護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平使患者平臥于硬板床上。對(duì)于硬膜外麻醉的患者，根據(jù)患者情況不同，采取去枕平臥位或墊枕;腰椎麻醉患者，術(shù)后絕對(duì)平臥6 h;全身麻醉患者，麻醉未清醒前給予去枕平臥位并且頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可根據(jù)情況給予睡軟枕。脊柱骨折的患者術(shù)后從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，應(yīng)采用軸線翻身或板狀翻身，以胸腰背部為制動(dòng)部位，護(hù)理人員的左右手分別置于同一側(cè)的肩胛部和臀部，要保持患者的頸、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，側(cè)臥后給予軟枕墊好腰背部，使患者舒適，翻身操作時(shí)需2～3人協(xié)助，切忌患者自己滾動(dòng)［3］。

2.3 切口及引流管的護(hù)理 脊柱骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，為了防止形成血腫壓迫脊髓及血腫粘連、機(jī)化影像效果，故應(yīng)放置引流管引流。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免反折、扭曲、受壓，引流管應(yīng)掛于床邊，不能高于傷口位置，防止逆流感染，同時(shí)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，術(shù)后3 d引流液少于30～50 ml/d可將引流管拔除;注意觀察切口敷料的顏色、有無滲血、血腫，保持敷料干燥清潔，如有滲血、潮濕應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換［4］。

2.4 功能鍛煉 功能鍛煉血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流和動(dòng)脈供血，使患肢的血液循環(huán)加速，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止關(guān)節(jié)功能障礙及廢用性肌萎縮。術(shù)后第一天可指導(dǎo)患者活動(dòng)足趾、屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、協(xié)助患者按摩雙下肢;術(shù)后第2天練習(xí)直腿抬高，單腿蹬腿練習(xí);術(shù)后1周進(jìn)行雙下肢踩單車樣練習(xí)，并在不影響記住穩(wěn)定性的情況下循循漸進(jìn);術(shù)后2～4周可佩戴腰圍慢慢做起，扶患者下地行走，以患者不感到疲勞為宜。功能鍛煉要循循漸進(jìn)，不可操之過急，時(shí)間由短到長(zhǎng)，次數(shù)由少到多，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)［5］。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者平臥6 h后，酌情每2 h軸向翻身一次，保持床單平整，干凈無潮濕，保持皮膚衛(wèi)生清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;每天進(jìn)行尿道口護(hù)理，注意觀察尿液的顏色及量的變化，保持導(dǎo)尿管通暢，跟換引流袋1次/d，每周更換一次導(dǎo)尿管，避免泌尿系統(tǒng)感染;鼓勵(lì)患者咳痰，翻身時(shí)可幫助患者叩背，以促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)可吸痰，根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，避免墜積性肺炎的發(fā)生;給予患者易消化、高維生素、粗纖維的食物，多飲水，并配合腹部按摩，在保證營(yíng)養(yǎng)豐富的同時(shí)，防止便秘的發(fā)生;由于長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，護(hù)理上注意幫助患者按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成［6，7］。

綜上所述，脊柱骨折是臨床上病情較重的損傷，很多患者生活不能自理，甚至失去生命。在疾病發(fā)生后要迅速制定治療方案的同時(shí)要配合治療制定同步的護(hù)理方案，根據(jù)個(gè)案不同，制定有針對(duì)性的整體護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)有效的實(shí)施到臨床，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療促進(jìn)患者的康復(fù)，盡最大努力達(dá)到最好的預(yù)后。

［1］葉容，劉琪，朱碧玉，等．62例脊柱骨折的護(hù)理體會(huì).四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20(4)：317．

［2］劉其榮.脊柱骨折患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(16)：82-83．

［3］李友芬.52例脊柱骨折患者的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2011，9：51-52．

［4］唐冠英.脊柱骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24(02)：200-201．

［5］肖秋雙，劉俊英.脊柱骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，1：34-36．

［6］宋利芳，王樹根，高榮香.脊柱骨折患者的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(19)：2448-2449．

［7］童群芳.脊柱骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(24)：3435．