經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術后并發(fā)癥臨床護理

施韶華

經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術后并發(fā)癥臨床護理

施韶華

目的 對經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術的圍術期護理心得進行分析與探討。方法

經(jīng)橈動脈；行冠狀動脈；并發(fā)癥；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次所選取的63例病例年齡均在41～79歲之間，其中包括男性患者和女性患者分別為56例和50例，且患者的平均年齡為65.1歲。

1.2 方法 在對患者進行橈動脈穿刺之前先對患者進行Allen試驗以檢測患者是否可行橈動脈穿刺。其具體做法為對患者的橈、尺動脈同時進行按壓，然后讓患者握住拳頭并且在5～10 s后松開握緊的拳頭，接著醫(yī)護人員松開患者的尺動脈，如若患者的拳心和手指的顏色在10 s之內恢復正常，那么其所傳達的信息即為患者的尺動脈和橈動脈之間的側支良好，換而言之，即可以對其進行橈動脈穿刺。

在對患者進行穿刺時為了便于穿刺，醫(yī)護人員應讓患者取仰臥位，讓患者將手臂自然的外伸并且將手臂外展放在臂托上之后再墊起腕部。然后由醫(yī)護人員為其進行常規(guī)的消毒后為患者在其穿刺部位進行麻醉并穿刺，成功進行穿刺完畢后在為期插入導絲并退出針頭，讓針頭沿著導絲插入5～6F橈動脈鞘管后再為其注射5000U的肝素和200 μg的硝酸甘油，以上工作均進行完畢后在對其行冠狀動脈造影術；對于那些需要行支架置入和PTCA的患者，醫(yī)護人員應當在為其行PTCA前再為其注入2000～5000 IU的肝素，并且要注意指引導絲和導管以及球囊還有支架的選用。

1.2.1 飲食護理 為了防止患者出現(xiàn)低血糖和血容量不足的癥狀，醫(yī)護人員應當對患者的飲食方面進行必要的指導，囑咐患者食用少量的并且容易消化的食物。

1.2.2 心理護理 手術的順利實施和術后并發(fā)癥的發(fā)生都與患者的焦慮心理有很大的關聯(lián)，所以護理人員應與建立良好的護患關系，多與患者交流，讓患者感受醫(yī)護人員對其的關心與體貼并且對手術信息和冠心病的相關知識做出基本的了解，給患者以安全感，從而消除患者的心理焦慮并使其積極配合醫(yī)方的治療及護理。

1.2.3 術前護理 在手術之前，醫(yī)護人員對患者的睡眠、皮膚、飲食、病情、護理和治療方案以及心理等方面進行仔細的觀察并為患者進行全方位的檢查，一旦出現(xiàn)護理問題則立即處理。為了確保手術過程無菌并且避免并發(fā)癥的發(fā)生，應當要準備好無菌手術物品和排痰裝置，與此同時，在手術前還要保證患者的睡眠質量[1]。

1.2.4 術后護理 手術之后，護理人員要對患者的生命體征進行仔細的觀察，對其術后出現(xiàn)的并發(fā)癥要及早的發(fā)現(xiàn)并進行及早的治療。在橈動脈行穿刺后，由于其壓力較低所以出血機會少，因此在手術結束后就可以在心電監(jiān)護下將鞘管拔除，拔除鞘管時護士應在一旁為術者予以協(xié)助，用繃帶加壓包扎前應為患者進行壓迫止血30 min，若患者的上肢和手指發(fā)紫并且手部發(fā)麻則表示由于壓迫過緊從而導致靜脈血液循環(huán)受到影響，此時應當適當放松；護理人員對患者是否有局部滲血要予以注意，如若有局部滲血現(xiàn)象則表示壓迫過松抑或是壓迫不到位，此時則需要再加壓止血；除此之外，還要囑咐患者進行適當?shù)氖种富顒印Ｔ谑中g后的第一個小時內對患者指體的指溫、色澤和指腹張力以及毛細血管回充盈試驗等進行觀察，1次/15 min；患者在手術后的2 h內不宜屈腕但可以進行手指活動；為了使靜脈回流在手術4 h后為患者拆除繃帶，若患者手背有輕度的水腫則將其患肢抬高；在24 h內對患者皮膚的溫度和色澤的變化以及橈動脈搏動的情況進行觀察；在1～3 d內不要為患者的術肢進行輸液和血壓測量；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮下瘀斑和瘀點以及有腫脹感則應向醫(yī)生報告并采取相應的治療措施[2]。

2 結果

106例手術均成功，并且沒有嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。其中有10例患者行穿刺失敗,這是由于患者的右橈動脈嚴重扭曲，之后在其同側肘動脈進行穿刺且穿刺成功,其中還有4例患者是因為患者橈動脈血管嚴重痙攣所以改為股動脈穿刺并且穿刺成功。術后出現(xiàn)15例皮膚瘀斑和6例局部血腫以及3例局部水泡，經(jīng)護士及時發(fā)現(xiàn)后采取相應的護理措施有所好轉。

3 討論

圍術期的護理在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療術中起重要作用，是其關鍵因素,多手術的成功與否起決定性作用。做好圍術期的護理不僅可以促進醫(yī)患關系而且能夠使手術質量大大提高從而提高手術的成功率。作為護理人員應當在手術前、手術中以及手術后患者的病情、生命體征以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥進行嚴密的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則應做到及時告知醫(yī)生并且積極配合醫(yī)生為其進行相應的治療。另外，護理人員應當與患者進行溝通，以便于為患者提供更好的護理，提高護士的工作效率。總而言之，圍術期護理不但對經(jīng)右橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療術非常重要，而且對醫(yī)患關系和手術質量也很重要，它不但能夠促進醫(yī)患關系還可以使手術質量得到提高，這一點值得醫(yī)方的重視和臨床推廣使用。

[1] 孟麗娜,劉中剛.63例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的護理體會.醫(yī)學信息,2013(8):422-422.

[2] 賈茜,陳玉璽,周永州.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈內支架植入術后并發(fā)癥的護理.實用醫(yī)藥雜志,2013，30(6):544-545.

130021長春，吉林省人民醫(yī)院

對此次所選取的106例患者進行手術前和手術中以及手術后的護理。結果 106例病例行冠狀動脈介入手術均成功，其中出現(xiàn)有15例皮膚瘀斑和6例局部血腫以及3例局部水泡。結論 護理人員做好各種護理和術前準備并且積極配合醫(yī)生,對患者的病情及癥狀進行仔細觀察對手術的順利進行和并發(fā)癥的預防有非常積極的作用。