LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的影響因素分析

畢延峰

LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的影響因素分析

畢延峰

目的 探討影響LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的相關(guān)因素。方法 對(duì)41例(82眼)LASIK手術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量下降的患者進(jìn)行相關(guān)檢查分析。結(jié)果 歲數(shù)、術(shù)前屈光度、瞳孔距離、主視眼轉(zhuǎn)換及激光切削中心偏移、術(shù)前是否配戴隱形眼鏡等因素影響LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。結(jié)論 影響LASIK術(shù)后患者視覺(jué)質(zhì)量的因素較多，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查篩選適應(yīng)證，針對(duì)不同個(gè)體制定合理手術(shù)方案。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；視覺(jué)質(zhì)量；影響；因素

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)具有術(shù)后傷口愈合快、眼部舒適、屈光回退少、屈光度矯正范圍大和少見(jiàn)角膜霧濁等明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)具有良好的穩(wěn)定性和安全性,但臨床出現(xiàn)視覺(jué)質(zhì)量改變，影響視覺(jué)功能。本文分析造成LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量改變的相關(guān)因素，以期能更好地優(yōu)化手術(shù)方案，提高手術(shù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 420例(806眼)均為本院2011年8月～2012年12月期間接受手術(shù)患者，選擇其中41例(82眼)術(shù)后1個(gè)月仍自感有不同程度的視覺(jué)質(zhì)量下降患者作為本研究對(duì)象。其中女28例(56眼)，男13例(26眼)，年齡18～50歲，平均29.6歲。術(shù)前散光范圍-0.25 ～-4.50 DC，球鏡屈光度范圍-1.00 ～-14.00DS。所有患者屈光度均穩(wěn)定2年以上，≥40歲者34例(68眼)，近視≥-9.00DS者31例(62眼)，曾配戴隱形眼鏡者13例(26眼)。配戴隱形眼鏡要在術(shù)前停戴2周以上。排除圓錐角膜、青光眼等眼部病變和嚴(yán)重糖尿病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能影響手術(shù)效果的嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 LASIK術(shù)前行常規(guī)檢查，瞳孔測(cè)定采用電腦驗(yàn)光儀暗室下進(jìn)行，屈光度采取散瞳檢影結(jié)合電腦驗(yàn)光確定，眼壓采用非接觸眼壓計(jì)3次測(cè)量后取平均值，激光切削中心采用TOMEY Ⅲ型角膜地形圖檢測(cè)，用主視眼表檢查主視眼別等。手術(shù)采用鷹視飛揚(yáng)準(zhǔn)分子激光機(jī)和法國(guó)Moria-2型旋轉(zhuǎn)式板層角膜刀。表麻下置開(kāi)瞼器，放置并啟動(dòng)角膜負(fù)壓器，于上方的角膜瓣做蒂，掀開(kāi)角膜瓣，行基質(zhì)床切削，復(fù)位后行瓣下沖洗，后吸干邊緣水分，復(fù)位對(duì)合角膜瓣。

2 結(jié)果

歲數(shù)、術(shù)前屈光度、瞳孔距離明顯影響LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的改變。歲數(shù)≥40歲者34例(68眼)，占82.9%；歲數(shù)<40歲者7例(14眼)，占17.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

術(shù)前屈光度≥-9.00DS者31例(62眼)，占75.6%；術(shù)前屈光度<-9.00DS者10例(20眼)，占24.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

術(shù)前瞳孔距離≥7.0 mm者25例(50眼)，占60.1%；術(shù)前瞳孔距離<7.0 mm者16例(32眼)，占39.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

年齡是影響LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量改變的主要因素[1]。隨著年齡的增加，視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越多，高度或超高度近視多見(jiàn)于40歲以上患者，隨著患者預(yù)矯屈光度的增加，激光切削的直徑增大，切削深度也隨之增加。但角膜本身厚度有限，手術(shù)又要保證角膜安全性，盡可能矯正屈光度，對(duì)于高度近視不得不采用較小光斑切削，一般切削直徑較小，易造成患者術(shù)后出現(xiàn)眩光和視物模糊，導(dǎo)致視覺(jué)質(zhì)量下降。LASIK術(shù)中采用小光學(xué)徑切削可減少切削深度，但激光切削往往直徑過(guò)小，有光線通過(guò)非治療區(qū)角膜部分，導(dǎo)致近視的模糊圓重疊在中央角膜的清晰像上，在高度近視中常因角膜中心的曲率銳變導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生眩光并發(fā)癥[2]。手術(shù)要嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，對(duì)于瞳孔過(guò)大或高度近視患者應(yīng)謹(jǐn)慎。手術(shù)過(guò)程中患者眼球不自主的顫動(dòng)或頭部移動(dòng)均可造成激光束切削中心偏移，導(dǎo)致術(shù)后散光度數(shù)增加，不少患者出現(xiàn)眩光、暗光下視物模糊，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡容易引起角膜形態(tài)的不規(guī)則性改變[3]，損傷眼表面細(xì)胞，影響淚膜穩(wěn)定性，導(dǎo)致淚液分泌減少引起干眼，術(shù)后視物不能持久，容易疲勞。因此術(shù)前一定要延長(zhǎng)禁止佩戴隱形眼鏡的時(shí)間，以有利于預(yù)后。主視眼視遠(yuǎn)時(shí)起主導(dǎo)作用，非主視眼視近時(shí)起主導(dǎo)作用，若手術(shù)前后發(fā)生了變化，干擾將對(duì)視覺(jué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生影響，原有的雙眼視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，則會(huì)產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象，影響視覺(jué)質(zhì)量。

影響LASIK術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的因素較多，術(shù)前可嚴(yán)格檢查篩選適應(yīng)證，針對(duì)不同個(gè)體制定合理手術(shù)方案，充分發(fā)揮LASIK治療近視精確度高、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的顯著特點(diǎn)。

[1] 許琛琛,王勤美.年齡對(duì)高度近視患者LASIK手術(shù)的影響雜志.眼視光學(xué)雜志,2002,4(4):205-207.

[2] 沙翔垠,張效房,孫秉基,等.準(zhǔn)分子激光角膜切削手術(shù)治療近視臨床相關(guān)因素分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志,1998,20(4):315-317.

[3] 金婉卿,冷學(xué)蘭.配戴角膜接觸鏡后的角膜地形圖分析.臨床眼科雜志,2005,13(1):86-87.

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