肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT與MRI表現(xiàn)

陸永文 石毅 符云

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT與MRI表現(xiàn)

陸永文 石毅 符云

目的 探討肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的CT和MRI表現(xiàn)及鑒別要點，提高影像診斷的準確率。方法 回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)、病理證實的FNH患者的CT和MRI表現(xiàn)，CT檢查12例，MRI檢查10例，6例同時行CT和MRI檢查。結(jié)果 CT檢查12例，平掃9例病灶呈均勻略低密度，其中8例中央可見更低密度，3例病灶呈等密度；增強掃描動脈期所有病灶均顯著強化，中央瘢痕呈低密度，門脈期病灶呈等密度或略低密度；8例病灶的中央瘢痕延時強化呈高密度。MRI檢查10例，平掃病灶T1WI等或稍低信號，T2WI稍高或等信號；增強掃描FNH病灶在動脈期快速均勻強化呈高信號，而中央瘢痕呈低信號，門脈期及延遲期腫瘤實質(zhì)部分強化程度下降，8例病灶中央瘢痕延遲強化。結(jié)論 CT和MRI對FNH診斷具有特征性，二者結(jié)合能提高對FNH診斷正確率。

肝臟；局限性結(jié)節(jié)增生；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)為肝內(nèi)僅次于血管瘤的肝良性腫瘤，發(fā)生率為1%～3%。病因不明，各年齡段及男女兩性均可發(fā)病，以30～50歲女性多見，與服避孕藥無關(guān)，患者一般無臨床癥狀，近年國內(nèi)的發(fā)病率有增高傾向，影像診斷有一定困難。本文總結(jié)廣東省深圳市博愛醫(yī)院2006年～2013年間經(jīng)病理證實的16例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI影像表現(xiàn)，分析其特點，旨在提高對本病的認識和診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共16例，女11例，男5例，年齡22～60歲，平均年齡38歲。12例無任何癥狀，健康體檢時發(fā)現(xiàn)。4例上腹隱痛不適。全部病例均無肝炎病史，無口服避孕藥史。實驗室檢查肝功能正常，二對半及甲胎蛋白(AFP)均陰性。

1.2 方法 16例中12例行CT平掃及三期動態(tài)增強掃描，CT機為GE speed16層螺旋CT掃描儀，層厚5 mm，層距5 mm，增強掃描采用安射力100 ml，速度2.5 ml/s，高壓注射器靜脈團注。 10例行MRI 掃描，Siemens1.5T超導型磁共振機，采用常規(guī)序列加抑脂，層厚5 mm，層間距3 mm，增強掃描采用高壓注射器靜脈團注GD-DTPA后行動態(tài)增強三期薄層掃描。其中6例同時行CT、MRI檢查。

2 結(jié)果

16例共發(fā)現(xiàn)20個病灶，12例單發(fā)，3例多發(fā)；形態(tài)多呈類圓形，其中3例略呈淺分葉狀，直徑約2～6 cm，平均3 cm；肝右葉12個，左葉8個。

CT 掃描12例，14個病灶。8個病灶位于肝包膜下，局部肝外型略膨隆，平掃11個病灶為略低密度，3個病灶為等密度，病灶邊緣均欠清晰。動態(tài)增強掃描動脈期病灶均顯著強化，8例中心瘢痕結(jié)構(gòu)動脈期無強化呈低密度；門脈期及延遲期腫瘤實質(zhì)部分強化均減輕，7例為等密度，2例為略低密度，1例為略高密度。4例中心瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強化呈略高密度。本組病例病灶邊緣均未見明顯包膜結(jié)構(gòu)，其中5例病灶周圍見增粗，扭曲的血管與之相連。

MRI掃描10例，12個病灶。平掃T1WI 7個等信號，5個稍低信號，病灶中央見星狀，裂隙狀更低信號8個；T2WI 8個呈稍高信號，4個呈等信號。增強掃描動脈期均明顯強化呈高信號，門脈期及延遲期強化減輕，7 例為略高信號，8 例中央瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強化為高信號。其中3例見周圍增粗，扭曲血管。

3 討論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是一種肝細胞源性的良性病變，病因不明，可能是局部血管異常所致的增生，好發(fā)于右半肝，常位于肝包膜下，多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。病理學上主要由排列異常的正常肝細胞、Kupffer細胞、厚壁動脈、膽管、中央瘢痕及輻射狀纖維組織構(gòu)成，無正常肝小葉結(jié)構(gòu)，無惡變及出血傾向[1]。FNH診斷依賴CT或MRI的增強掃描[2,3]。螺旋CT和MRI動態(tài)增強掃描肝臟FNH大多數(shù)具有特征性表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)不典型，需與肝腺瘤、肝血管瘤、肝細胞癌等肝占位性病變鑒別。

3.1 臨床與病理 FNH多見于30歲以上女性，與口服避孕藥無關(guān)，一般無臨床癥狀，通常在檢查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊較大時可出現(xiàn)上腹不適、隱痛，上腹捫及腫塊等。其具體病因目前認為血管畸形或血管受損所致的反應性增生可能是其潛在的發(fā)病機制[1]。Nguyen 等將FNH 分為典型型(80%)和非典型型(20%)兩型[2]。典型者呈類圓形或分葉狀腫塊，有明顯的中央瘢痕和放射狀分布的纖維間隔，中心纖維瘢痕為其特征性病理所見。非典型FNH 包括毛細血管擴張型，混合細胞型，伴肝細胞不典型增生型，其病理特點為：無明顯分葉，無明顯中心瘢痕和纖維間隔，鏡下缺乏結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，部分結(jié)節(jié)內(nèi)會有較大的發(fā)育不良的肝細胞[3]。

3.2 CT表現(xiàn) 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的特征性CT表現(xiàn)：平掃呈等低密度，病灶>3 cm者多見中央瘢痕，呈星芒狀低密度，增強掃描呈“快進慢出”型，動脈期除瘢痕外呈顯著均勻強化，門脈期及延遲期病灶強化程度下降，為等或略低密度，而中央瘢痕出現(xiàn)延遲強化，密度由低到高。部分病灶還可以顯示供血動脈和引流靜脈，位于病灶中心或周邊，粗大而扭曲[3]。本組病例病灶>3 cm者均見中央瘢痕，其為FNH特征性CT表現(xiàn)，病灶<3 cm者呈等密度或略低密度，中央無明顯瘢痕，此時CT平掃應注意應用窄窗技術(shù)并注意觀察局部肝外型的改變，及時行動態(tài)增強CT掃描有助于平掃等密度病灶的發(fā)現(xiàn)。

3.3 MRI 表現(xiàn) MRI檢查診斷FNH優(yōu)于CT，星狀中央瘢痕的顯示率高，可達80%。平掃FNH在T1WI上呈等信號或稍低信號，瘢痕為低信號； T2WI上呈等或稍高信號，瘢痕為高信號；增強掃描，動脈期顯著強化，呈均勻高信號，門靜脈期及平衡期為等或稍低信號；T2WI病灶中心瘢痕的高信號是FNH的特征性表現(xiàn)。對于直徑<2 cm的在T1、T2加權(quán)像上均呈等信號的FNH，只有在動脈期顯示均勻強化呈高信號，應用SPIO行增強掃描，T2加權(quán)像上呈明顯低信號(瘢痕除外)，這有助于確定不典型FNH的診斷。

4 鑒別診斷

①原發(fā)肝細胞癌： 主要與甲胎蛋白陰性的原發(fā)性肝細胞癌鑒別，慢性肝炎、肝硬化病史，強化后呈‘快進快出’特點，可見包膜，肝癌中央壞死區(qū)多不規(guī)則，周邊強化環(huán)較厚且不均勻，門靜脈癌栓等，T1、T2均呈低信號；MRI特異性對比劑可資鑒別； ②纖維板層型肝細胞癌：男女發(fā)病率相等，青少年好發(fā)，病灶體積較大，強化呈“快進快出”型，中央瘢痕粗大，可見斑點狀鈣化，延遲掃描無強化；③肝細胞腺瘤：與口服避孕藥有關(guān)，富血供，常合并出血、惡變等，病變無中心瘢痕，MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像中信號減低，可見包膜； ④血管瘤：T2呈明顯高信號，重T2上呈“燈泡征”，向心性“快進慢出”型強化，較大血管瘤中心瘢痕T2WI信號較亮，無延遲強化；⑤富血供轉(zhuǎn)移瘤:需與FNH多發(fā)病灶鑒別，多有原發(fā)瘤病史，患者年齡較大，增強掃描對比劑廓清迅速。

本組病例病灶直徑在2～6 cm之間，16例中13例具有典型表現(xiàn)，動脈期顯著強化，門脈期及延遲期強化減輕；中央瘢痕8例，周圍增粗，扭曲血管3例，等密度3例，符合文獻所述影像表現(xiàn)?？傊?，CT、MRI平掃及三期增強掃描檢查能比較全面地顯示FNH的影像特點，尤其是MRI檢查FNH的敏感度及特異度較高，達80%，二者結(jié)合可提高FNH診斷正確率。

[1] LUIGI G, GIOVANNI M, MILES A, et al. Accurate differentiation of focal nodular hyperplasia from hepatic adenoma at Gadobenate Dimeglumineenhanceed MR imaging：prospective study. Radiology, 2005,236(1):166-168.

[2] 王荃榮子,劉希勝,于同福,等.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的病理基礎(chǔ)影像學表現(xiàn).中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20(9):717-720.

[3] 段承祥,王培軍,李健丁.肝膽胰影像學.上海：科學技術(shù)文獻出版社,2004:143-159.

518001廣東省深圳市博愛醫(yī)院影像科(陸永文 石毅)；廣東省河源市婦幼保健院(符云)

陸永文