搶救成功有機磷農(nóng)藥中毒40例

王會禮

搶救成功有機磷農(nóng)藥中毒40例

王會禮

目的 40例有機磷農(nóng)藥中毒成功搶救進行探討分析。方法 采用利尿排毒，洗胃、解毒、復(fù)能和對癥處理。嚴密觀察患者的病情變化并進行相應(yīng)的急救護理。結(jié)果 通過醫(yī)護人員的緊急治療，40例患者全部脫離危險期。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn),明確診斷,采取積極有效的搶救措施,嚴密觀察病情變化及急救護理是成功搶救的關(guān)鍵。

搶救；有機磷農(nóng)藥；中毒

有機磷農(nóng)藥中毒是一種急性消化道中毒，如不快速有效及時地進行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，因此及時準確的診斷和治療患者，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強護理，做好恢復(fù)期心理護理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2012年8月，本院急診科共收治40例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性28人，女性12人，年齡均為25～55歲之間?；颊呔憩F(xiàn)為神志模糊或意識不清、頭昏乏力、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大汗流涎、皮膚濕冷、肌束震顫、瞳孔縮小、雙肺濕啰音和心率減慢等。本院對40例患者診斷明確，治療有效。

1.2 治療方法 本院急診科在搶救治療40例有機磷農(nóng)藥中毒患者的過程中，第一時間對患者進行徹底洗胃，以達到清除毒物的目的。40例患者全部采用利尿排毒和洗胃同步搶救，與此同時，立即應(yīng)用解毒劑和早期足量的復(fù)能劑，保肝腎，護胃，防治腦水腫，并維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染及對癥治療。

2 結(jié)果

40例有機磷農(nóng)藥中毒患者全部搶救成功。3 d后8位中毒較輕的患者身體機能完全恢復(fù)，在住院第四天的時候，約一半的中毒患者身體機能完全恢復(fù)。最終在一個星期左右的時候，全部患者恢復(fù)，40例有機磷中毒患者無一例死亡，經(jīng)過隨訪40例患者均未留下任何后遺癥。

3 討論

有機磷農(nóng)藥所引發(fā)的中毒病癥，在進行搶救治療過程中迅速清除毒物是核心，同時特效解毒藥和復(fù)能劑的使用以及對于其產(chǎn)生的并發(fā)癥的針對性治療[2,3]。本文認為控制好解毒劑和復(fù)能劑的用量、進行準確的有機磷中毒程度斷定、嚴格對于是否存在有機磷中毒現(xiàn)象進行明確診斷，嚴格遵守洗胃的流程以及早期膽堿脂酶復(fù)活劑的應(yīng)用是能否保住患者生命的重中之重[4]。

3.1 解毒劑的使用要及時、使用足夠劑量、根據(jù)病情重復(fù)給藥，使解毒劑的效果到達最佳療效(阿托品)。在整個過程之中解毒劑和復(fù)能劑的用量時機及有機磷中毒的判定是十分重要的，解毒劑的用量判斷錯誤，時機不當都會導(dǎo)致出現(xiàn)有機磷中毒現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致嚴重的后果。有機磷中毒癥狀是瞳孔出現(xiàn)縮小現(xiàn)象，面部蒼白，口角流，有有機磷農(nóng)藥味，出汗，皮膚發(fā)涼，肺部呼吸音粗糙和心音正常，心率減慢等。然而中毒癥狀重的患者還會產(chǎn)生昏睡甚至昏迷、體溫不升、瞳孔似針尖樣大小，口吐白沫，有明顯的有機磷農(nóng)藥味，皮膚濕冷，肌肉抽搐、肺部濕啰音，心音減弱，心率明顯減少(50次/min)，腹軟，腸鳴消失等癥狀[5-9]。這些十分明顯的癥狀對于進行有機磷農(nóng)藥中毒的判斷有很大幫助，同時我們也應(yīng)該注意，在臨床診斷過程中我們堅決不可以通過某一兩個癥狀來判斷患者是否發(fā)生有機磷中毒現(xiàn)象，尤其是對于大量飲酒之后在發(fā)生了有機磷農(nóng)藥中毒癥狀的患者更要仔細辨別，根據(jù)臨床經(jīng)驗，大量飲酒的患者也會產(chǎn)生皮膚濕冷的情況，但是肺部啰音等癥狀不會出現(xiàn)，其很有可能是大量飲酒之后的正常反應(yīng)，若是武斷的增加有機磷解毒劑的使用劑量會造成十分嚴重的后果。

3.2 洗胃需要注意的細節(jié)：有機磷毒素在進入人體之后數(shù)小時之內(nèi)達到吸收巔峰，24 h經(jīng)由腎臟，兩天之內(nèi)全數(shù)排出。洗胃時使用胃管進行洗胃是最有效的，洗胃之前要先檢查管道位置，將患者的頭部向一側(cè)傾斜，洗胃溶液盡量使用清水，溶液溫度接近人體溫度為宜，每次注入量在四百毫升上下，反復(fù)清洗直至進出液顏色相同或確認患者胃中沒有有毒物質(zhì)為止。

3.3 復(fù)能劑的應(yīng)用：復(fù)能劑的應(yīng)用要以早期足量為核心，第一次注入足量藥品才可以使得中毒酶恢復(fù)活性，一旦確診為有機磷農(nóng)藥中毒要即刻使用，應(yīng)該依據(jù)患者病情的不同，給予復(fù)能劑的量和復(fù)能劑的次數(shù)，同時嚴禁其觸碰堿性物質(zhì)以防產(chǎn)生劇毒物質(zhì)。

早期明確診斷，迅速清除毒物是核心，同時特效解毒藥劑和復(fù)能劑的使用與搶救護理有機磷中毒患者同等的重要，只要患者有呼吸及心跳，就要積極搶救和細心護理。要求護理人員要熟悉有機磷中毒的知識，同時要熟練運用各種搶救護理技術(shù)，遇事要沉著、冷靜、迅速、果斷。通過對40例有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救，表明護理在搶救有機磷農(nóng)藥中毒重癥患者中也具有重要作用，只有護理工作中做到細心、專心和耐心，發(fā)現(xiàn)問題及時處置，才能提高搶救成功率。

[1] 朱虹,鄭珍慧,葉健曉,等.成批急性光氣中毒患者的搶救及護理管理.護士進修雜志,2012,27(5):475-476.

[2] 蔣玉萍,高艷平.利用連續(xù)性腎臟替代治療搶救磷化鋁中毒的護理.護士進修雜志,2011,26(6):533-534.

[3] 嚴文君.曲馬多中毒的搶救與護理11例.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(15):2837-2839.

[4] 高峰,李曉輝,原文進,等.血液灌流床旁搶救急性藥物及毒物中毒患者的療效觀察.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(10):584.

[5] 項雪燕,汪群紅,陳蓓蓓,等.3例氯化鋇中毒合并重度燒傷患者的搶救與護理.中華護理雜志,2012,47(3):277-278.

[6] 邵利,姚愛榮,高建元,等.1例乙醇、百草枯、樂果混合中毒患者搶救成功體會.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(4):233.

[7] 張衛(wèi)紅.有機磷農(nóng)藥中毒搶救中阿托品化的指標探討.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(11):684.

[8] 楊亞非,王錦文,劉子夢,等.搶救口服磷化鋁中毒患者的創(chuàng)新救治技術(shù).中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(6):370-371.

[9] 黃小花.野八角樹根藥酒中毒的搶救配合及護理.中國實用護理雜志,2012,28(z2):40.

657700云南省綏江縣人民醫(yī)院急診科