磁共振冠狀動脈造影成像臨床診斷價值研究

崔軍勝

河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院放射科,河南南陽473058

冠心病屬于危害人類健康甚至生命的主要疾病之一,所以不斷地探索與改進(jìn)冠心病的檢查方法,對于該種疾病的預(yù)防和治療都會發(fā)揮積極的作用.目前,隨著磁共振快速成像技術(shù)的逐漸成熟,磁共振冠狀動脈成像已經(jīng)成為冠狀動脈疾病無創(chuàng)性檢查的重要研究熱點之一.近些年來醫(yī)療臨床上推出的全心冠狀動脈成像,它把整個心臟做為容積采集的對象,經(jīng)過重建來顯示整個冠狀動脈樹,方法簡單易行,顯示效果極佳.伴隨著設(shè)備硬件性能的快速提高和相關(guān)軟件的相繼開發(fā)和應(yīng)用,此項技術(shù)水平與成像質(zhì)量都得到了顯著的提高,也展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用價值.該項研究利用Motion-Trak實施導(dǎo)航技術(shù)下進(jìn)行磁共振冠狀動脈成像,并對比正常冠狀動脈長度顯示與成像質(zhì)量,在許多方面都具有明顯的優(yōu)勢.為探討和研究結(jié)合三維技術(shù)下冠狀動脈磁共振血管造影成像的效果,選取2010年6月-2012年5月來該院進(jìn)行磁共振檢查的70例患者為研究對象,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究資料選取來該院進(jìn)行磁共振檢查的對象一共70例,其中,其中女性12例,男性58例,年齡都在22～76歲之間,平均年齡為51.9歲.冠心病心肌缺血患者24例,心臟冠脈搭橋手術(shù)后患者2例,冠脈支架植入患者有10例,健康自檢者34例.

1.2 成像方法

檢測設(shè)備是1.5 T磁共振儀,它的梯度切換率是150 mT/m.ms,梯度場強是30 mT/m.采用5通道心臟新勁相控陣線圈.配備呼吸鑒視裝置和有心電向量(VCG)觸發(fā).檢查時,要求患者采取仰臥姿勢,由頭部先進(jìn).在患者的胸前心臟體表投影位置上,分別接連心電向量門控導(dǎo)線,并在上腹部的膈肌活動區(qū)域再放置呼吸門控感受器,依據(jù)患者的心率差異來設(shè)置相應(yīng)的參數(shù).冠狀動脈成像使用真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速序列(B-TFE),其掃描的參數(shù)設(shè)置是TR3.3 ms TE 1.7 ms翻轉(zhuǎn)的角度是70°.該成像的過程步驟是:先使用多層2D分割梯度的回波序列,分別進(jìn)行20層的橫斷面,20層的冠狀面與20層的矢狀面的復(fù)合掃描,用以確定心臟的大致位置.并在這個圖像的基礎(chǔ)之上,通過對左、右心室的長、短軸位和二腔心室間隔進(jìn)行垂直位掃描,以獲取標(biāo)準(zhǔn)的四腔心圖象.之后把導(dǎo)航門控安置在心與肝的界面,使用隔行的3D真性穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動回波成像序列(B-TFE),之后進(jìn)行橫斷面的第2次定位掃描,共要掃描20層,層厚為5 mm.經(jīng)過第2次的定位掃描以后,再采用三點定位的計劃掃描工具來定義和左、右冠脈相平行的雙斜平面,從而為后續(xù)的高分辨率3D掃描來提供可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù).最后的步驟是進(jìn)行3D冠脈的MRA,針對左、右冠脈的MRA,和上述的方法相似,但是TR5.8 ms TE2.9 ms的射頻激發(fā)角應(yīng)當(dāng)是恒定的110°.共采集20層,層厚為1.5～3 mm,可以使用VCG,來確保心電觸發(fā)的可靠準(zhǔn)確,在操作過程中,可以針對的舒張期觸發(fā)延遲的特點,盡可能的減少心臟肌肉在信號收集期間的變化運動.

2 圖像評價

由兩名影像診斷技師與1名心臟介入醫(yī)師來共同讀片.參照美國心臟協(xié)會所推薦的解剖分段方法為標(biāo)準(zhǔn),將冠狀動脈分成9段.第1段為左冠脈主干(LM,AHA第1、2段),第2段為左前降支(LAD)的近段(AHA第3、5段),第3段為中段(AHA第7段),第4段為遠(yuǎn)段(AHA第9段),第5段為左回旋支(LCX)的近段(AHA第10段),第6段為遠(yuǎn)段(AHA第14段),第7段為右冠狀動脈(RCA)的近段,第8段和第9段分別是中段與遠(yuǎn)段(AHA第18、19、21段).如果可以連續(xù)地顯示出LM的全長、LCX的近段和LAD的近、中段以及RCA的近中段時,那么就可以確定磁共振冠狀動脈成像顯示結(jié)果成功.

3 結(jié)果

該70例接受檢查者都能夠密切配合各個階段的檢查.本組研究資料中的檢查時間都是45～85 min,平均檢查時間是50 min.RCA中段的顯示率為96.7%.LM與RCA近段的顯示滿意率達(dá)100%,RCA遠(yuǎn)段的顯示率是89.4%.LAD的近段、中段和遠(yuǎn)段顯示率分別是92.9%、93.7%和78.2%.LCX的近、遠(yuǎn)段顯示率分別是95.3%和72.5%.其中還有2例顯示效果不很滿意的屬于房顫患者,有3例受檢者因為檢查中出現(xiàn)"心絞痛"發(fā)作而中止了檢查.在休息了30 min以后,又重新完成了檢查.綜合各項數(shù)據(jù),磁共振冠狀動脈成像的顯示成功率是92.3%.

4 討論

對于全心的冠狀血管造影,它是把全心做為高分辨3D容積采集的對象,屬于一種極為高端的MRI專項技術(shù).它能夠最大限度地改善血液與周圍組織的總體對比度,可以有效抑制受檢者人體的生理運動影響.同時又大大擴展了這種成像技術(shù)的應(yīng)用范圍,也可以克服了重癥體弱患者不能耐受檢查的狀況,也使圖像質(zhì)量不佳的缺陷得到了克服.本項研究依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn),使用檢查LCX的MR電影圖像和四腔心層面的RCA,去確認(rèn)舒張中期的觸發(fā)延遲時間以及相管時間的冠狀動脈位置和區(qū)域,有效保證了它在合適的位置和合適的時間進(jìn)行樣本收集,也在基礎(chǔ)上使磁共振冠狀動脈成像圖像的質(zhì)量的到了保障.在醫(yī)學(xué)實踐中,也有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),因為左、右冠狀動脈最大的血流通過時并不是同時進(jìn)行的,因此在什么時間采集屬于最佳時機,來進(jìn)行磁共振冠狀動脈的成像,在時間上卻存在著很大的爭議,這一點需要在以后的工作當(dāng)中做出進(jìn)一步探討和研究.

綜上所述,磁共振冠狀動脈成像技術(shù)能夠較好地顯示出來冠狀動脈的主干與主干的各個分支,還可以在相關(guān)顯示冠狀動脈的先天畸型和冠狀動脈經(jīng)血管成形等方面,甚至與搭橋術(shù)和內(nèi)支架的植入手術(shù)以后的效果查看等等方面,都有著重要積極的實用價值.在該研究資料當(dāng)中,就曾經(jīng)為確定某個支架的尺寸提供了非常重要的資料依據(jù),大大提高了準(zhǔn)確率.另外,在對2例支架植入手術(shù)以后的患者冠脈血流狀況也實現(xiàn)了顯示和觀察,這與為臨床的診斷治療都提供了巨大的支持.最后,磁共振冠狀動脈成像對于碘過敏反應(yīng)等無法實施選擇性地冠狀動脈造影檢查的患者來說,有著更大的意義.我們堅信,伴隨著磁共振硬件和軟件的不斷技術(shù)進(jìn)步,磁共振冠狀動脈成像技術(shù)一定會在心臟成像的領(lǐng)域內(nèi)實現(xiàn)更加迅速的發(fā)展.

[1]顧玲玲,李澄,馬占龍.冠狀動脈MR血管成像的研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2011(4):19-22.

[2]袁利,李建軍.三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列在冠狀動脈成像中的應(yīng)用價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008(7):97-98.

[3]袁利,李建軍.屏氣三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008(12):81-82,182.

[4]葛萱,胡申江.冠脈造影96例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(6):90-91.

[5]陳穗惠,安寧豫,江波,等.評價導(dǎo)航波門控法冠狀動脈MRA診斷冠狀動脈狹窄的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007(1):13-16.

[6]李占全,金元哲.冠狀動脈造影與臨床[M].2版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2007:176-183.

[7]Nissen SE,Tuzcu EM,Schoenhagen P,et al.Statin therapy,LDL Cholesterol,C reactive Proteinand Coronary artery disease[J].N Engl J Med,2005,352(1):29-38.

[8]鄧建平,劉濤,陳勇,等.經(jīng)橈動脈行冠脈造影268例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):174-175.

[9]常時新,郝楠馨,杜育杉,等.3.0T高分辨率自由呼吸導(dǎo)航全心冠狀動脈成像初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2006(11):33-37.